Cervicalgia ROmedic
Цервикалгия представлява болка в шийните прешлени. Болка в шийката на матката или цервикалната болка се намира в шийния отдел на гръбначния стълб, шията и излъчва към раменете или ръцете.
Според последните статистически данни към днешна дата болката във врата е една от най-честите болки, заедно с болки в кръста (болки в кръста) и главоболие (главоболие).
Въпреки че не винаги показва наличието на тежко състояние, болката в шийката на матката създава силен дискомфорт, което налага прилагането на специализирано лечение за борба с нея.
От анатомична и функционална гледна точка шийният отдел на гръбначния стълб осигурява опора и мобилизация на главата и предпазва костния мозък от различни видове травми. Шийният отдел на гръбначния стълб се състои от кости, връзки, сухожилия, мускули и нервни структури. Поради свойството си да поддържа мобилност при всякакви обстоятелства, шийният отдел на гръбначния стълб е изключително уязвим, често е изложен на физическа травма.
Според проучвания по тази тема около 18% от населението на света се оплаква от болки във врата.
Колкото по-висока е честотата на цервикалната болка, толкова по-възрастен е човекът. Болката в шийката на матката е по-честа сред хората, които се занимават с тежка физическа активност на работното си място. [1], [2], [4]
Причини и рискови фактори
В повечето случаи болката във врата има многофакторна етиология. Сред етиологичните фактори, които могат да причинят цервикална болка, са:
Поради факта, че шийният отдел на гръбначния стълб трябва постоянно да държи главата в изправено положение, шийните мускули са в непрекъснато физическо напрежение, което може да причини болка в шийката на матката. [1], [2], [3], [4], [5]
Патогенеза
Патофизиологичният механизъм, който води до цервикална болка, е представен от дразненето на задните клонове на гръбначномозъчните нерви, които инервират задните ставни процеси. [12]
Клинични признаци и симптоми
От клинична гледна точка болката във врата или болката във врата се характеризира с временна или постоянна болка, непрекъсната или периодична, разположена в шийния отдел на гръбначния стълб, с остър характер, която излъчва към основата на черепа, раменете и ръцете или в гръбната област., с продължителност около няколко дни, се задейства или подчертава по време на ротационните движения на главата и може да бъде придружено от други клинични прояви, като скованост на врата и шията, мускулна контрактура, усещане за усещане на напрежение във врата, главоболие, замаяност, парестезии, двигателен дефицит, инсталиран в горния или задния крайник, мускулни спазми, разположени предимно в областта на шията и раменете и гадене.
При клиничния преглед на пациента, за да идентифицира порочната позиция на шийния отдел на гръбначния стълб и да разпознае аналгетичното отношение, лекарят трябва да впечатли пациента с активни и пасивни ротационни движения, флексия-екстензия и латерофлексия. В същото време се препоръчва палпация за откриване на болезнени точки; те могат да бъдат разположени в субоциталната област, на нивото на шийните спинозни процеси (когато са изложени на компресивна сила), на нивото на паравертебралните канали или чрез прищипване на камъка в цервикалната област.
Най-честите състояния, които водят до болка в шийката на матката:
Шиен остеоартрит или цервикален остеоартрит
Това е възпалително състояние на шийния отдел на гръбначния стълб, често срещано при хора над 40 години, което включва засягане на сегмента C5-C6 (частта от шийните прешлени между шийните прешлени 5 и 6), с образуване на предни, задни и странични остеофити, стесняване на гръбначния канал и увреждане на междупрешленните стави. От клинична гледна точка цервикатрозата се характеризира с постоянна и постоянна болка във врата, разположени в средния или дисталния сегмент на шийния отдел на гръбначния стълб, с облъчване в субоциталната област, в рамото, в междулопаточната област или в трапецовидния мускул, задействани от работа или пози, поддържани дълго време и подобрени от почивка, придружени от виене на свят.
Цервикартрозна миелопатия
Това се дължи на вродено стесняване на гръбначния канал и се характеризира с компресия на гръбначния мозък от определени остеофитни елементи, поява на лезии в сивото вещество, дегенерация на задните канати и некроза на съдовите структури в региона. От клинична гледна точка цервикалната миелопатия се характеризира с цервикална болка, парестезия, дизестезия, мускулна хипертония (често локализирана в мускулатурата на долните крайници и шията), цервико-брахиална невралгия, нарушения на сфинктера (уриниране или забавено уриниране).
Артроза на шийно-тилната става
Често е едностранно и клинично се характеризира с локализирана болка в субоциталната област., ноктърн, който излъчва към ретроаурикуларната област или към рамото и е придружен от ограничение на движенията въртене на главата и флексия и латеро-флексия движения на врата.
Инфекциозен цервикален спондилодискит
Това е инфекция на шийните прешлени, причинена в повечето случаи от бацила на Кох. Заболяването е често срещано при хора, на които не е прилагана туберкулозната ваксина. Клинично цервикалният инфекциозен спондилодисцит се характеризира с интензивна цервикална болка, често ноктърн, придружено от скованост на шийката на матката и вариации в телесната температура.
Ревматоиден артрит
Това е хронично системно възпалително заболяване на ставите в тялото, характеризиращо се с техните деформиращи и разрушителни увреждания и появата на множество системни прояви. При ревматоиден артрит шийният отдел на гръбначния стълб е засегнат в около 30% от случаите. При ревматоиден артрит могат да се появят следните видове лезии в шийния отдел на гръбначния стълб: предна атлантоаксоидна сублуксация, одонтоидна апофиза сублуксация, задна атлантоаксоидна сублуксация, атлантоаксоидна анкилоза, странична атласна сублуксация и ротационна сублуксация. Засягането на шийните прешлени при ревматоиден артрит се проявява клинично чрез шийка на матката, двигателни нарушения, чувствителни разстройства, знак на Лермит, синдром на Браун-Секвард.
Анкилозиращ спондилит
Характеризира се с увреждане на средната и долната част на шийните прешлени и се проявява клинично чрез цервикална болка възпалително, усещане за цервико-цефална нестабилност и схванат врат и шията.
Цервикобрахиална невралгия
Характеризира се с появата на болка с начална точка в шийния отдел на гръбначния стълб, която се простира до ръцете и се дължи на увреждане на нервните корени, изграждащи брахиалния сплит от шийния прешлен С5 до гръдния прешлен Т1. От клинична гледна точка цервикобрахиалната невралгия се характеризира с цервикална болка, локализирана болка отстрани на горните крайници, сензорни и двигателни нарушения на това ниво, скованост на врата. [1], [2], [3], [4], [5]
Диагностична. Полезни разследвания
Контролът на цервикалната болка може да бъде постигнат само чрез прилагане на етиологичното лечение, съответстващо на основното заболяване. За това първо трябва да се открие причинителното състояние. Това може да се постигне чрез потвърждаване на клиничните данни, получени от ананаса и клиничния преглед, с данните, получени от параклиничните изследвания.
Образните изследвания, полезни за откриване на основното заболяване на цервикалната болка, са представени чрез профилна рентгенография на шийните прешлени, антеро-задна рентгенография на шийните прешлени, динамични рентгенографии, наклонени рентгенографии, компютърна томография на гръбначния стълб или ядрено-магнитен резонанс. [1], [2], [4]
Лечение
Лечение на цервикална болка варира в зависимост от причината; необходимо е да се коригира причинителят, т.е. основното заболяване, а не неговият ефект, т.е. болката във врата. Това е така, защото при липса на етиологично лечение болката във врата ще се подобри по време на симптоматично лечение и ще се повтори след прекратяване на лечението.
След подходящо етиологично лечение, болката в шийката на матката ще се подобри и ще изчезне в рамките на приблизително няколко седмици.
По време на етиологичното лечение на цервикалната болка се препоръчва избягвайте да извършвате онези движения, които изискват напрежение на шийните мускули, като волейбол, баскетбол, силови упражнения, колоездене и т.н. Ако пациентът отдавна е приел порочна позиция на шийния отдел на гръбначния стълб, препоръчва се да се извършат няколко сеанса на физиотерапия за коригирането им и заемането на правилна стойка.
Лечението, приложено в случая cervicartrozei включва почивка на легло, на възглавница, която помага за поддържане на цервикална лордоза, извършване на удължаване на шийката на матката, акупунктура, физиотерапия, термично лечение и приложение на лекарства като противовъзпалителни лекарства (парацетамол, аспирин, кортикостероиди), невролептици и мускулни релаксанти, за борба с цервикалната мускулатура и цервикален. Инфилтрациите на кортизон в шийните стави, макар и рядко използвани, също могат да бъдат полезни.
Лечението, приложено в случая остеоартрит на шийно-тилната става е лекарствен (приложение на аналгетици за борба със силна болка във врата) или хирургичен (при тежки форми и се състои в регулиране на ставата или артродеза).
Лечение цервикобрахиална невралгия включва почивка в леглото, прилагане на аналгетици и противовъзпалителни лекарства (като аспирин или парацетамол), удължаване, физиотерапия и цервикална химионуклеолиза.
Лечението, приложено в случая цервикален инфекциозен спондилодискит включва обездвижване на шийния отдел на гръбначния стълб за три или четири месеца и антибиотична терапия с рифампицин, клоксациклин, триметоприм, хинолон или пристинамицин, в зависимост от антибиограмата. Хирургичното лечение е показано при тежки форми на заболяването, без отговор на антибиотично лечение и се състои в отстраняване на засегнатия междупрешленния диск и съседните области на остеит.
Лечение ревматоиден артрит се състои от приложение на нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен и др.), глюкокортикоиди (преднизон, метилпреднизолон) и синтетични лекарства за ремисия (метотрексат, сулфасалазин, лефлуномид, циклофосфамид, хидроксихлорохин и др.) или биологични (Etflixab, Inflix, Cetf и т.н.). Балнео-физическото лечение (чрез физиотерапия и хидротерапия) също може да бъде ефективно.
Лечението, приложено в случая анкилозиращ спондилит е подобен на ревматоидния артрит и се извършва с нестероидни противовъзпалителни лекарства, глюкокортикоиди и лекарства за биологична ремисия (като Infliximab, Golimumab, Adalimumab и др.).
Симптоматично лечение на цервикална болка, което осигурява облекчаване на болката в шийните прешлени, се състои в прилагане на топли компреси или ледени компреси за 20 минути, за отпускане на шийните мускули, съответно за облекчаване на възпалението, което може да възникне на това ниво. Нестероидните противовъзпалителни, аналгетични и деконтрактиращи лекарства могат да намалят локалната болка и възпаление и да отпуснат шийните мускули. Местният масаж стимулира кръвообращението на цервикално ниво и ускорява инсталирането на локалния лечебен процес. Под формата на силна цервикална болка се препоръчват физиотерапия, физиотерапия и дори определени операции. [1], [2], [3], [4], [5]
Как да предотвратите болки във врата
Профилактика на болки във врата тя може да бъде постигната чрез постоянно поддържане на правилна стойка в шийния отдел на гръбначния стълб и извършване на ежедневни физически упражнения за разтягане на гръбначния стълб. [12]