Церебрално затлъстяване

Специалист на статията

Има следните форми на мозъчно тегло: Хипофиза - Кушинг, Синдром на хипофизата, Синдром на Лорънс - Луна - Бардет - Бидл, Моргани - Стюарт - Морел, Прадер - Вили Кляйн - Левин Алстрема - Халгрена, Едуардс, Липодистрофия Барак - Сименс, Деркум, Болест на Маделунг, хибридна форма на затлъстяване.

хранително поведение

Смесена форма на церебрално затлъстяване (една от най-често срещаните клинични форми)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини за мозъчно затлъстяване

Причините за церебралното затлъстяване могат да бъдат:

  1. Патология на хипоталамуса в резултат на туморни, възпалителни, посттравматични лезии и повишено вътречерепно налягане;
  2. Нарушение на хипоталамусния контрол върху функциите на хипофизата, както е в случая със синдрома на „празното” турско седло;
  3. конституционалната биохимична недостатъчност на хипоталамуса и неговите връзки, декомпенсирани под въздействието на неблагоприятни външни фактори (неправилна диета и физическа активност, хормонални промени, емоционален стрес).

Церебралното затлъстяване, което е резултат от декомпенсация на конституционно причинен дефект в церебралната регулация на хранителното поведение и енергийния метаболизъм, е най-широко разпространено в клиничната практика.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24 ], [25]

Патогенеза на церебралното затлъстяване

Дисфункция на мозъчната система на хранително поведение и ендокринно-метаболитни процеси, главно на нивото на хипоталамо-хипофизната регулаторна връзка. В патологията на хранителното поведение се смята, че серотонергичните медиаторни системи са дефицитни.

Симптоми на церебралното затлъстяване

Отбелязва се генерализирано разпределение на мазнините. Затлъстяването обикновено се комбинира с други ендокринно-нейрообменни прояви: намаляване на функцията на половите жлези (олиго- и аменорея, безплодие, ановулаторен менструален цикъл, намалени вагинални секреторни жлези), вторичен хиперкортицизъм (хирзутизъм, трофични кожни промени - валентна лента, багрово-избелване), Нарушения на въглехидратния метаболизъм (тенденция на хипергликемия на гладно, нарушен тест за толерантност към глюкоза), нарушение на водно-солевия обмен (задържане на течности на rganizme с отворен или скрит оток или пастообразни крака и крака). Нарушения на мотивацията повишен апетит (изразена гиперфагическая реакция на стрес, който се среща при 50% от пациентите), повишена жажда, лека дневна хиперсомния, изразена във връзка с нарушения на нощния сън, намалено сексуално желание.

Вегетативните нарушения при церебралното затлъстяване винаги са ясно представени. Тенденцията към симпатикови надбъбречни реакции в сърдечно-съдовата система (повишени стойности на кръвното налягане, тахикардия), особено по време на тренировка, се дължи на ново ниво на адаптация на автономните устройства към прекомерно телесно тегло. Това обаче не се ограничава до трайни вегетативни нарушения, които се проявяват и в повишено изпотяване, повишено омазняване на кожата, склонност към запек, периодично субфебрилно състояние.

Освен това пациентите имат подчертан психовегетативен синдром, който се проявява в свръхпредлагане на всякакъв вид умствена дейност, както и - в 30% от случаите - пароксизмални вегетативни прояви. Пароксизмите са или симпатоадренални, или смесени и обикновено се откриват при пациенти с тревожни разстройства. Състоянията на синкоп са доста редки и се отбелязват при пациенти, които са ги имали от ранно детство. Психопатологичните разстройства са силно полиморфни и по-често се представят като тревожно-депресивни и сенестопатично-хипохондрични прояви. Възможни прояви на истеричен кръг.

Алгичните прояви са широко разпространени, особено психалегии хроничен ход под формата на: напрежение главоболие, болки в сърцето, болки в гърба и шията. Болката в гърба и шията може да бъде гръбначна или свързана със синдроми на миофасциална болка. По правило най-ярките психо-вегетативни и алгични разстройства са типични за пациенти с тревожно-депресивни и хипохондрични разстройства.

Трябва да се има предвид, че преяждането при пациенти с церебрално затлъстяване може не само да бъде израз на повишен апетит и глад, но и да служи като вид защитен механизъм срещу стресови влияния. Така че пациентите с наднормено тегло често се хранят, за да се успокоят и да се отърват от състоянието на неразположение с нервно напрежение, скука, самота, намалено настроение, лошо физическо състояние. Храненето разсейва, успокоява, облекчава вътрешното напрежение, носи удовлетворение и радост. Така че хиперфагичният отговор на стрес възниква не само чрез повишен апетит и глад, но е и форма на стереотипния отговор на стреса. В тези случаи освобождаването на афективната тежест се постига чрез увеличен прием на храна. Нашите изследвания показват, че появата на подобни хранителни навици първоначално се насърчава от повишен апетит от раждането и неправилно възпитание.

Смята се, че ролята на свързаното с емоциите хранително поведение се крие не само в механизма на условния рефлекс (неправилно обучение), но и в спецификата на неврохимичната мозъчна регулация с липса на серотонергични системи. В този случай използването на високо въглеродни, лесно усвоими храни насърчава бързото увеличаване на въглехидратите в кръвта, последвано от хиперинсулинемия. Поради хиперинсулинемия, пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера за аминокиселини се променя с увеличаване на пропускливостта за триптофан. Това увеличава количеството триптофан в централната нервна система, което води до увеличаване на синтеза на серотонин. Следователно консумацията на храни, богати на въглехидрати за пациентите, е вид лекарство, което регулира нивото и обмена на серотонин в централната нервна система. С увеличаването на серотонина в централната нервна система са свързани състоянията на ситост и емоционален комфорт, които се появяват при пациенти след емоционално хранене.

В допълнение към емоционалното хранително поведение, така нареченото външно хранително поведение е характерно и за затлъстелите хора. Налице е по-силна и преференциална реакция не на вътрешни, а на външни стимули за прием на храна (вид храна, реклама на храна, добре подредена маса, тип човек, който яде). Ситостта при затлъстелите хора е значително намалена, характерни са бързата консумация на храна, преяждането вечер, редки и богати ястия.

При редица пациенти с церебрално затлъстяване не е възможно да се установи фактът на преяждане. Проведени хормонални проучвания, тези пациенти имат намалено ниво на растежен хормон в недостатъчното му намаляване при емоционален стрес, повишените нива на кортизол разкриват прекомерното му повишаване в отговор на стрес, sotsrovomsdayuschiysya не съответства на повишаване на ACTH. Тези данни направиха възможно разглеждането на мотивационни разстройства при пациенти с хиперфагичен отговор на стрес, докато неврообменно-ендокринните разстройства преобладават при пациенти без такъв отговор.

Церебралното затлъстяване може да се комбинира със синдроми на идиопатичен оток, безвкусен диабет, персистираща лакторея-аменорея (SPLA).

Диференциална диагноза: на първо място е необходимо да се изключат ендокринните форми на затлъстяване - хипотиреоидизъм, синдром на Иценко-Кушинг, хипогенитално затлъстяване, затлъстяване при хиперинсулинизъм. При екзогенната конституционална форма на затлъстяването обикновено се откриват хипоталамо-хипофизните прояви. Въпросът за първичния или вторичния характер на тези прояви досега не е имал ясен отговор. Ние сме на мнение, че има и първична дисфункция на церебралната контролна връзка при екзогенната конституционална форма на затлъстяването. Очевидно тези две форми на затлъстяване не се характеризират с качествени признаци, а само със степента на церебрална дисфункция.

Какво трябва да се проучи?

Как да проверите?

Лечение на церебрално затлъстяване

Лечението на затлъстяването трябва да бъде насочено към премахване на причината, причиняваща хипоталамо-хипофизна дисфункция. Традиционните терапевтични подходи за лечение се използват при туморния процес, невроинфекциозните и посттравматичните лезии. С конституционната недостатъчност на хипоталамуса се използват неспецифични форми на терапия, най-важните от които са различни диетични мерки, повишена физическа активност, промяна в ненормалния стереотип на хранене и движение. По-продължително дозирано гладуване може да се препоръча на всички пациенти без хиперфагичен отговор на стрес. Такава реакция на назначаването на дозирания глад трябва да бъде диференцирана. Препоръчително е да се опитвате ежедневно гладуване и, в зависимост от състоянието на пациента, препоръчвате или не препоръчвате по-нататъшно лечение, преди да приложите дозирано бързо. Ако тревожните разстройства се увеличават по време на ежедневно гладуване, по-нататъшното лечение с този метод не е показано.

Прилагайте различни видове фармакотерапия. Лечението с анорексигенни лекарства от амфетаминов тип (фепранон, дезопимон) е противопоказано. Не се препоръчва да се използва адренергичен ефект на анорексант, близък по своите свойства до амфетамини (Mazindol, Teronak). Тези лекарства увеличават наличието на стрес при пациентите, увеличават тревожните разстройства, декомпенсират психо-вегетативните прояви и психопатологичните разстройства. В същото време приемът на храна понякога не намалява, а се увеличава, тъй като пациентите с емоционално хранително поведение не се хранят поради повишения апетит, а „схващат“ страхове, лошо настроение и т.н.

Препоръчителни лекарства, които влияят върху метаболизма на тъканите: метионин 2 таблетки 3 пъти на ден, витамини В (витамините В6 и В15 са за предпочитане). Алфа и бета адреноблокери, пироксан и анаприлин се използват за коригиране на вегетативни нарушения. Необходимо е да се използват средства, които подобряват мозъчната хемодинамика: Stugeron (Cinnarizine), Complamin (Theonikol, Xanthhinnicotinate), Cavinton. Като правило те се назначават за 2-3 месеца. 2 таблетки 3 пъти на ден. Трябва да се използват лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъка и кръвообращението му: Ноотропил (Piracetam) 0,4 g 6 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца. С последващи повторни курсове за 1-2 месеца. И Aminalon 0,25 g 3-4 пъти на ден в продължение на 2-3 месеца.

Основната цел на психотерапията е да се повиши стабилността на пациента към стрес, да се развие нов стереотип на храната и моториката, да се научат да диференцират мотивите на различни модалности (глад и афективни състояния), да повишат самочувствието на пациента и да развият по-високи нужди . Използват се различни видове психотерапевтично въздействие. На преден план излизат поведенческа и рационална психотерапия, ориентирани към тялото методи. Лечението на затлъстяването винаги трябва да бъде цялостно и да включва диетична терапия, физиотерапевтични методи на лечение, упражнения, поведенческа терапия, фармакотерапия. Лечението е продължително. Пациентите трябва да бъдат под лекарско наблюдение в продължение на години.