Церебрална кавернома болница Монца

Причини и симптоми

Какво е мозъчен каверном?

Мозъчните каверноми са съдови малформации, образувани от купчина съседни големи кръвни капиляри, сред които има малко или никакъв мозък. Каверномите могат да се появят навсякъде в централната нервна система, така и в мозъка, но също и в гръбначния мозък. Разпространението сред общата популация е между 0,1-0,4% и в 18% от случаите те са множествени.

Повечето каверни се срещат спорадично, но в някои случаи могат да бъдат наследствени. Кръвта, циркулираща вътре в тези капиляри, е с ниско налягане, което означава, че при кървене кървенето е по-малко значимо и с по-добра прогноза, отколкото в случай на артерио-венозни малформации или аневризми.

Лечението на каверномите варира в зависимост от няколко фактора като местоположение, клинично представяне, възраст и е представено от микрохирургия или проследяване на тези асимптоматични или считани за неоперабилни. Стереотаксичната радиохирургия може да се разглежда като алтернативно лечение, но само за пещери, считани за неработоспособни.

Серийно ЯМР или радиохирургично проследяване. Има няколко изследвания, публикувани в литературата, които твърдят, че стереотаксичната радиохирургия е алтернатива само когато пациентът има все по-значителни неврологични дефицити и лезията се счита за неработоспособна. Микрохирургията е индикация за избор при пациенти с неврологичен дефицит или епилептични припадъци.

Как се проявява?

Симптомите на кавернозното предлежание са в реда на честотата, представен от епилептични припадъци, фокални неврологични дефицити и главоболие. Пещерите могат да бъдат открити в резултат на разследване на други условия. Тези каверни се считат за случайно откритие и са асимптоматични. Асимптоматичните са в процент от около 11%. Разположени навсякъде в мозъка, симптомите са в съответствие с местоположението на кавернома и варират от асимптоматични до тежки неврологични дефицити, поради повтарящо се кървене в каверни, считани за неработоспособни. Рядко дефицитите са тежки от първото кървене. Пациентите се възстановяват задоволително след първото кървене, но всяко повторно кървене води до прогресивна неврологична деградация, която няма да покаже толкова добро възстановяване, оставайки с трайни дефицити, представени от слабост на крайниците, хипестезия, нарушения на зрението, нарушения на паметта, нарушения на преглъщането, Речевите нарушения и др., Теоретично могат да имат някакви неврологични симптоми.

Диагностика и лечение

Как да поставите диагнозата?

Каквато и да е клиничната картина, от асимптоматични каверни до най-тежкия неврологичен дефицит, диагнозата най-често се поставя чрез ЯМР, като е изследването по избор и често единственото необходимо. ЯМР, чрез многобройните възможни последователности, в които той „вижда“ анатомичното местоположение, но също така и кръвта, или ефектите от предишни кръвоизливи е отличен за тяхното определяне и диагностика, като е предпоставка за диагностициране на каверном в над 95% от случаите.

Компютърната томография разкрива хематома, образуван от кървене от каверном, имащ много ниска специфичност за диагностиката на кавернома. Понякога това е първото изследване, извършено при спешни случаи, например в случай на каверном, който кърви за първи път и генерира епилептичен припадък или фокален неврологичен дефицит. КТ изследването е много бързо (отнема по-малко от минута) и се предлага в повечето спешни отделения, така че частичната диагноза е достатъчна, за да насочи пациента към специализирана служба.

По този начин, от диагностиката, до лечението и до следоперативно проследяване или просто наблюдение, пациентът се нуждае от експертиза на няколко лекари: рентгенолози и неврорадиолози, невроанестези, неврохирурзи. Brain Hospital разполага с техническата платформа, необходима за диагностициране на тези наранявания и особено с медицинския екип, който може да предложи лечение на най-висок стандарт.

Установиха ми мозъчен каверном. Какво правя?

Всеки пациент с диагноза мозъчен каверном трябва да бъде насочен към неврохирург. Единственият специалист, който може да предложи всички възможности за лечение, е неврохирургът.

След като диагнозата бъде поставена по време на дискусията с неврохирурга, на пациента се предлага най-добрият метод за лечение. Това може да варира от обикновено наблюдение чрез многократно ЯМР на 6 месеца през първите две години след откриването и след това на 1 година до предложението за операция. Обикновено се следват асимптоматични случаи. Някои случаи, поради тяхното много дълбоко мозъчно местоположение, могат да се считат за неработоспособни. Стереотаксичната радиохирургия може да бъде терапевтична алтернатива за тези неоперабилни каверноми, но засега проучванията показват малка полза за пациентите, решението за облъчване на такъв каверном трябва да бъде внимателно претеглено от целия неврохирургичен екип, включително неврохирурзите с опит в радиохирургията.

В зависимост от местоположението, интервенциите при мозъчни каверноми могат да варират от средни до изключително сложни. Пример за изключително сложна интервенция е изрязването на каверном, разположен в мозъчния ствол. Подобна намеса е възможна в нашата клиника както чрез обобщаване на неврохирургичния опит, невроанестезия, но също така и чрез съществуването в операционните зали на ултрамодерни системи за електрофизиологично наблюдение и насочване като невронавигация. Невронавигацията е вид интраоперативен GPS, който предоставя на неврохирурга информация в реално време за позицията на инструментите му, така че в нито един момент той не се отдалечава от извършеното планиране на оператора. Не се допускат грешки при такива хирурзи. Въпреки че каверните могат да се оперират без невронавигация, в нашата клиника той се използва при всяка интервенция, независимо от сложността му. Не оставяме място за оценка или сближаване.

Хирургия

Предложиха ми операция. Какво става сега?

Ако пациентът има хирургическа индикация и приеме интервенцията, ще бъде предложена дата на операцията, така че да няма загуба на шанс за него и да съответства както на неговата програма, така и на тази на екипа на BRAIN Institute. Спешните случаи имат приоритет.

Предоперативната анестетична консултация е задължителна и ще бъде извършена поне два дни преди планираната дата на операцията.

Пациентът е хоспитализиран вечер преди операцията, за да бъде видян от анестезиолога и хирурга, който ще го оперира на следващия ден. Той е помолен да не яде и не пие нищо след полунощ. Много добре знаем, че има определено ниво на безпокойство и просто трябва да бъдем уведомени, за да намерим решение на това, което е нормално преди всяка операция. Пациентът ще вземе душ с бетадинов шампоан вечерта на хоспитализацията и сутринта на операцията, за да намали риска от следоперативна инфекция.

Сутрин пациентът се води в операционната от медицинска сестра. Той ще бъде приспан от анестезиолога в операционната. Хирургичният екип ще започне да позиционира пациента на масата и да инсталира операционните полета. Пациентът е поставен в най-ефективното анатомично положение за хирурга. Позиционирането на пациента отчита и неговия комфорт, дори и да спи, така че когато се събуди да няма дискомфорт, причинен от неправилно седене на операционната маса - рани от рани, мускулни разтежения, изтръпване и т.н. Нашите пациенти не се бръснат в главата, а само минимално в областта на разреза (която не надвишава няколко см дължина и около 5 мм ширина) и която в повечето случаи е невидима следоперативно, като е скрита от косата.

Какви са рисковете и усложненията от операцията?

Оперативните рискове зависят от местоположението, анатомичните съотношения, размера на кавернома, свързаните с тях заболявания и др. и те ще бъдат обсъдени с всеки пациент по време на неврохирургичната консултация.

Възможни усложнения за всички пещери, независимо от местоположението им, са:

анестетици - пациентът трябва да е заспал и буден - с технологията и специализацията на екипа по анестезиология тези рискове са много ниски
тромбоемболични рискове - сведени до минимум чрез предоперативна оценка и чрез активни предоперативни, пероперативни и следоперативни мерки
инфекциозен риск - по-малко от 1%;
хематом на сайта на оператора, по-малко от 1%

Към тях се добавят неврологичните рискове, които зависят от местоположението на кавернома и връзката му с околните структури. Обикновено основните усложнения (нови постоянни неврологични дефицити, голяма церебрална исхемия, съдови лезии и др.) Са под 1%, а малките са под 5%. Смъртността е под 1% .Пациент, опериран от мозъчен каверном, разположен в мозъчните полукълба, има риск от развитие на епилепсия, но днешната хирургична техника позволява значителното му намаляване. Ако това се случи, това състояние се лекува в повечето случаи медицински, с отлични резултати.

След изписването пациентът ще бъде прегледан след консултация с контролен ЯМР на 6 седмици и евентуално нов на 3 месеца. Ако резекцията е завършена, пациентът се счита за излекуван и не се изисква допълнително неврохирургично проследяване.

Следоперативно лечение

Какво се случва след операцията?

След операцията, пациентът се събужда в операционната, няколко минути след операцията, за да оцени бързо и оптимално неврологичното си състояние и след това се прехвърля в интензивното отделение, където обикновено се наблюдава до следващия ден. В повечето случаи на следващия ден пациентите се прехвърлят в отделението по неврохирургия, където остават няколко дни, средно 2-3 дни. По време на хоспитализация пациентът ще взема два душа на ден (сутрин и вечер) с шампоан с бетадин, за да намали риска от инфекции на мястото на операцията.

Ядрено-магнитен резонанс на мозъка ще бъде направен в деня след операцията, за да се оцени качеството на резекцията и възможните следоперативни усложнения (бивш хематом).

прогноза

Каква е прогнозата?

Литературата не е постигнала консенсус относно естествената история на пещерите. Годишната честота на кървене е от 0,2 до 2%. Мозъчните кавернозни кухини изглежда имат по-висока честота на кървене, отколкото кавернозните области в други части на мозъка. При достъпни и средно сложни каверноми резултатите са добри дори при пациенти с неврологичен дефицит, наличен в предоперативния период. Това означава, че след операцията по-голямата част от пациентите ще се подобрят или ще имат същото неврологично състояние, налично в предоперативния период. За каверномите, разположени в много деликатни мозъчни области като мозъчния ствол, резултатите не са толкова оптимистични, като рискът от постоянен дефицит, посочен в литературата след операцията, е 35%. Това е голям риск. Неврохирурзите са наясно с този риск и ще предложат операция само след задълбочено проучване на случая. Такава намеса изисква максимум медицински познания и технологии. И двете са в нашата клиника. Окончателното решение зависи от пациента.

Пациентът трябва да бъде убеден, че всеки случай е уникален и че екипът на BRAIN Institute прави всичко, за да му осигури най-добрите лечения в момента, извършени от едни от най-добрите специалисти. Нашите лекари ще бъдат с вас почти през цялото време и вие ще намерите в тях събеседник по всяко време, готов да отговори на вашите въпроси и да ви предложи най-добрата морална и професионална подкрепа.