Център за висцерална хирургия на херния на хиатус Drôme-Ardèche

Целта на тази страница е да ви предостави информация за вашата намеса. Вашият личен случай може да не е представен идеално там. Не се колебайте да попитате вашия лекар за допълнителна информация. Тази информация допълва и не замества конкретната информация, предоставена ви от нея. Този лист не е изчерпателен по отношение на изключителни рискове.

Определение

Хиатусната херния е лошо положение на стомаха, който обикновено се намира в корема. При хиатусна херния стомахът се придвижва нагоре в гърдите през езофагеалния отвор на диафрагмата. Това се случва, когато свързващите тъкани на стомаха, диафрагмата и долната част на хранопровода са отслабени. Това е много често срещан и лек проблем, много често асимптоматичен.

Има няколко вида хиатусна херния: в 90% от случаите това е плъзгаща се херния в кръстопътя на хранопровода и стомаха. В 5% от случаите това е търкаляща се херния на горната част на стомаха през диафрагмата. В 5% от случаите това са смесени така наречени параезофагеални хернии.
В някои случаи хиатусната херния може да бъде свързана със скъсяване на хранопровода.

Симптоми

Най-често хиатусната херния е с малки размери и протича безсимптомно.
Диагнозата хиатусна херния може да бъде открита случайно по време на преглед (КТ, гастроскопия) или поради различни симптоми:

Симптоми на гастроезофагеален рефлукс: изгаряне на изгряваща или възходяща киселина зад гръдния кош, увеличено от някои храни и при легнало положение или наклонено напред,
респираторни симптоми,
болка в гърдите, стягане в гърдите (тогава ще е необходимо да се изключи сърдечна патология),
болка в корема,
затруднено преглъщане, запушване на храна (рядко),
остра непроходимост на червата (ако има усложнение),
храносмилателна анемия или кръвоизлив (ако има усложнение).

Диагностична

Оценката на хиатусна херния трябва да включва поне гастроскопия.
Ако се подозира усложнение или симптоми, трябва да се извършат други изследвания, които могат да бъдат:

Торако-коремна томография,
транзитен рентген на хранопровода (TOGD),
езофагеална манометрия (търсене на двигателно разстройство на хранопровода),
измерване на pH на хранопровода (проверка за рефлукс),
оценка на сърцето и белите дробове.

Кога и защо трябва да оперирате ?
Хиаталната херния често се свързва с гастроезофагеална рефлуксна болест.
В случай на тежък и значителен рефлукс, свързан с хиатусна херния, може да се предложи операция за възстановяване на хиатусна херния (намеса на Нисен), ако
анти-киселинните лекарства не са ефективни.

В случай на не-храносмилателни симптоми (затруднено дишане, болка в гърдите, запушване, анемия и др.), Може да се предложи и хирургическа интервенция след пълна оценка.

Лечението:
Безсимптомната хиатусна херния не изисква лечение или наблюдение.
В случай на хиатусна херния с рефлукс, първо се препоръчва лечение с антиациди. В случай на резистентност или лечение или ранен рецидив след спиране на лечението, трябва да се обмисли намеса.

В случай на хиатална херния с други екстрадигестивни симптоми, трябва да се обмисли и намеса.
По време на планирана интервенция за възстановяване на хиатална херния, тя се извършва чрез лапароскопия и по време на кратък престой в болница, което позволява бързо връщане към ежедневните дейности.

Различните операции

Възстановяване на хиатална херния

Процедурата включва подмяна на стомаха и хранопровода в корема, както и поправяне на диафрагмата и извършване на антирефлуксна инсталация. След като стомахът се реинтегрира в корема, стълбовете на диафрагмата се поправят с прости конци или понякога поставянето на армировъчна протеза.

Антирефлуксният възел се състои от правене на вратовръзка през част от стомаха около езогастралната област (интервенция на Nissen или Toupet). В редки случаи, ако хранопроводът е твърде къс, той трябва да бъде удължен (намеса на Collis).

Операцията се извършва под обща анестезия. В по-голямата част от случаите се извършва чрез лапароскопия (минимално инвазивна хирургия с камера и микроинструменти, позволяващи бързо завръщане у дома и малко болка).
Само в случай на оперативни затруднения или анамнеза за големи коремни операции се извършва открито.