Целиакия, устойчива на диетична терапия

Разберете всичко, което трябва да знаете за цьолиакия, устойчива на диетична терапия, наричана още неотзивчива цьолиакия в следващата статия >>>

За много хора, изправени пред симптоми на целиакия пътуването до диагностична тя е дълга и трудна и след като бъде поставена, може да представлява притеснение за въпросното лице, като се има предвид, че това състояние е хронично, но в същото време диагнозата е известно облекчение, знаейки, че това е краят на дълъг период на безплодни търсения.

След като пациентът бъде правилно диагностициран, той иска да знае състоянието възможно най-добре, да го приеме, но особено да направи всичко, което е по силите му, за да отстрани неговите ефекти. По този начин той приема и спазва изцяло хигиенно-диетичния режим, посочен от специалиста, като постепенно наблюдава как състоянието и качеството на живот се променят към по-добро.

Неотзивчива цьолиакия

Въпреки това при някои пациенти може да е подобно диета като единична терапия да не води до желаните резултати. В този момент разпространението на целиакия е 1% от цялото население на света, като постоянно се увеличава; за съжаление 30% от тези пациенти не реагирайте положително на диетата (1).

Тази форма на целиакия се описва като неотзивчива цьолиакия, този отговор на организма не е задължително свързан с цьолиакия, въпреки че в повечето случаи може да бъде неволно замърсяване с глутен.

Последните проучвания показват, че процентът на хората с неотзивчива цьолиакия е по-висока от предишните резултати, което води до 50%, включително хора, чиито симптоми не се запазват, но чревната лигавица е атрофирана. Неотзивчива цьолиакия често се среща както при деца, така и при възрастни.

причини

Възможните причини за нисък отговор на диетична терапия включват:

погрешна диагноза
поглъщане от неизвестни източници на глутен
непоносимост към лактоза
колит микроскопичен
бактериално припокриване
висока непоносимост към храна (соя, мая, фруктоза)
други причини с по-рядко предразположение са: улцерозен йеюнит, автоимунна ентеропатия, свързан с ентеропатия Т-клетъчен лимфом.

Около 5% от пациентите с непоносимост към глутен се развиват устойчивост на диета без глутен, те могат да имат добър отговор на изключването на глутена от диетата и след определен период от време може да се влоши или от първичен тип, с несигурен отговор от началото на диетата (2).

Рефрактерна целиакия се определя като малабсорбиращи симптоми постоянна или повтаряща се и вилозна атрофия въпреки спазването на строга безглутенова диета за поне 6-12 месеца и при липса на друга причина.

Предразположението е сред хората над 30 години и с най-висок дял при хората над 50 години.

Най-честите прояви на рефрактерна целиакия са диария, коремна болка и драстично отслабване неволно. Тези пациенти имат множество витаминни дефицити, които водят до анемия, подуване на корема, умора и неразположение;

Видове

Диагнозата се основава на положителни серологични фактори заедно с дуоденална биопсия, която демонстрира атрофия на ворсите и растеж на интраепителни лимфоцити. Рефрактерна целиакия се разделя на категории въз основа на клоналността на Т-клетъчните рецептори.

Тип 1 има немодифицирани интраепителни лимфоцити, докато тип 2 има ненормални популации на клонинги; тази класификация е важна както за водещо лечение, но също така има и прогностична стойност. Тип втори има доста резервирана прогноза, някои статии твърдят, че смъртността в рамките на пет години при тези пациенти е 55%; в случай на тип 1 тази прогноза е 7% (3).

Тази патология изисква специално внимание и правилна диагноза, поставена възможно най-рано. Тези пациенти могат да имат сериозни усложнения, включително улцерозен йеюнит или дори злокачествено заболяване като Т-клетъчен лимфом, свързан с ентеропатия (EATL), Това е вид неходжкинов лимфом, който е рядък в общата популация, но е изключително агресивен (бързо размножаване). Аденокарцином на тънките черва се среща и при хора с неконтролирана целиакия (4).

Т-клетъчен лимфом, свързан с ентеропатия, може да се появи при 60-80% от пациентите с резистентна целиакия от тип 2 в рамките на 5 години, среща се и при хора с тип 1, но с по-ниска честота (4).

Лечение

Лечение неотзивчива цьолиакия включва опитен мултидисциплинарен екип. Литературата подкрепя успешното използване на лечение с преднизон в комбинация с азатиоприн за цьолиакия тип 2; но не е предварително определено като лечение за този тип. Лечението със стероиди, комбинирано с имуносупресивно лечение, предизвиква ремисия и регенерация на лигавицата при пациенти с цьолиакия тип 1 (2).

Диетична терапия е от съществено значение за всеки от тези видове, лечението с лекарства винаги е свързано със строга безглутенова диета. Вашият диетолог трябва да се занимае с възстановяване на теглото и лечение на недохранване; в някои случаи е необходимо парентерално хранене, когато има множество хранителни дефицити, недохранване тежка хипопротеинемия и/или стеаторея.

Необходимо е да се установи подходящото ниво на хидратация и да се отстранят хранителните дефицити; В зависимост от клиничната картина в повечето случаи е необходимо да се добавят с желязо, фолиева киселина и витамин В12, но понякога включва и корекция на някои елементи като цинк и мед. Някои случаи изискват елементарен хранителен режим.

Разлика между ° С те са два вида резистентност към безглутенова диета не е лесно да се направи и изисква опитен специалист. Диференциалната диагноза е от съществено значение в тази ситуация, тъй като литературата твърди, че до 90% от пациентите, които не реагират на безглутенова диета, имат своите хранителни навици замърсени с глутен или показва следи (3).

Ако сте в тази ситуация, трябва да обърнете внимание на хранителното си поведение. Препоръчва се да се набавят храни от безопасни източници и в най-пълна форма; ограничаване и дори избягване на търговски препарати, които включват интензивен процес на обработка.

Също така е необходимо да се обърне повече внимание етикети за всеки продукт, само търговски препарати с сертифициране без глутен (Без глутен). За предпочитане е да купувате храна в най-естествените и свежи форми и след това да ги готвите в собствената си кухня, спазвайки всички хигиенно-диетични норми .

Библиография:

https://celiacdiseasecenter.columbia.edu/celiac-disease/epidemiology/
Rubio-Tapia A, Murray JA. Класификация и управление на рефрактерната целиакия. Червата. 2010; 59 (4): 547-557. doi: 10.1136/gut.2009.195131
Nasr I, Nasr I, Beyers C, Chang F, Donnelly S, Ciclitira PJ. Разпознаване и управление на огнеупорна целиакия: Опит в третичен център. Хранителни вещества. 2015; 7 (12): 9896-9907. Публикувано 2015 дек. 1. doi: 10.3390/nu7125506
Malamut G, Afchain P, Verkarre V, Lecomte T, Amiot A, Damotte D, Bouhnik Y, Colombel JF, Delchier JC, Allez M, Cosnes J, Lavergne-Slove A, Meresse B, Trinquart L, Macintyre E, Radford-Weiss I, Hermine O, Brousse N, Cerf-Bensussan N, Cellier C. Представяне и дългосрочно проследяване на рефрактерна целиакия: сравнение на тип I с тип II. Гастроентерология. 2009; 136: 81-90.

Лорена Кришан - диетолог-диетолог