Целиакия, пшенична алергия и пшеница чувствителност несъвместимо зърно
Това са просто сардини в масло. Не са използвани оцветители или консерванти, зехтинът е "екстра върджин" и произхожда от биологично производство. В него има малко сол, но нито пшеница, нито глутен. Това е отбелязано на опаковката и когато го прочетете, веднага се чудите за какво става въпрос. Как може единият или дори другият да попадне в консерва с риба?
Можете да мислите за това като за бюрократични глупости. Или за PR стратегия, която се основава на настоящата хранителна тенденция: Пшеницата, ценната стока на неолитната културна революция, в момента се счита за истински дявол. И граничи с истерия, когато около 10 000 години след усъвършенстването на простите сладки треви зърното на всички неща е обявено за отровата на цивилизацията. Но всеки, който страда от цьолиакия или друга болест, причинена от пшеница и нейните най-близки роднини от семейство Poaceae, определено се радва на такава допълнителна информация. Дори ако е малко вероятно сардините да бъдат замърсени: засегнатите трябва да избягват храни, съдържащи глутен. Строго и за цял живот, ако искате да предотвратите връщането на чревни възпаления и свързаните с тях заболявания. Това важи поне за пациентите с целиакия.
Целиакия и нейните последици
За тях удоволствието от бял хляб или тестени изделия би било повече от отпадане от благодатта, защото те съдържат определени протеини за съхранение, известни като глутен. Докато здравите хора могат лесно да понасят няколко грама от тези зърнени молекули, свръхчувствителните хора могат да правят по-малко от 200 милиграма на ден. В тях тези вещества провокират имунната система в тънките черва. Нарушенията на съответната диета се чувстват неудобно след дни или седмици. Тази форма на непоносимост не е съвременна болест. Твърди се, че гръцкият лекар Аретайос е описал симптомите на цьолиакия в древността. Към края на 19-ти век той е признат за хранителен проблем. Но холандският педиатър Вилем-Карел Дике първо направи правилните заключения. През 40-те години той успешно препоръчва диета без зърнени храни на болни хора, което облекчава симптомите.
Освен това смъртността е намаляла значително. В крайна сметка целиакията причинява не само диария, газове, загуба на тегло, загуба на апетит или умора, но и липса на витамини и микроелементи. Това може да доведе до депресия, анемия, ниска костна плътност и лошо представяне. Страда цялото тяло, а не само храносмилателния тракт. При децата това може да доведе до забавен растеж и други ограничения. Шведски и южноафрикански изследователи изчисляват в специализираното списание PLoS One, че през 2010 г. около 2,2 милиона деца на възраст до пет години по света са страдали неоткрити от целиакия и 42 000 може да са починали от нея.
Целиакия не е ограничена до западните индустриализирани държави или до децата. И не изключително рядко, както понякога може да се чуе. Обикновено делът е около един процент, за Германия се приема стойност между 0,3 и 0,5 процента. Понастоящем диагнозата непоносимост към глутен се поставя главно в зряла възраст: „При жените на около 40, при мъжете на възраст между 15 и 20 или дори 40“, обяснява Андреас Сталмах, директор на Университетската клиника по вътрешни болести IV в Йена . Знаем, че засегнатите имат определена генетична предразположеност. Но не всеки, който носи рисковите гени, неизбежно се разболява. Спусъкът е контактът с глутен и други фактори, като инфекции, вероятно ще играят роля.
Как може да бъде потвърдено подозрение?
Спорно е дали огнището може да бъде предотвратено до известна степен. Две проучвания, публикувани наскоро в New England Journal of Medicine, поставят под съмнение дали удълженото кърмене помага. Въпреки това, бебетата не трябва да получават първите си зърнени продукти нито твърде рано, нито твърде късно, особено ако има фамилен риск. Най-добрият времеви интервал за тази допълваща храна е може би между петия и седмия месец.
„Симптомите на болестта могат да се появят късно в живота. Понякога рутинният преглед разкрива, че стойностите на черния дроб са повишени или че има анемия “, казва Stallmach. В този случай анализът на кръвта често дава решаваща информация. Антителата от типа IgA, които са насочени срещу ензима трансглутаминаза, почти винаги присъстват при цьолиакия. В някои случаи обаче, когато пациентът вече е на диета, трябва да се спазва специфично излагане на глутен и като правило е необходима допълнителна биопсия на червата.
Не винаги трябва да е целиакия. Класическа алергия към пшеница също може да засегне стомашно-чревния тракт с подобни симптоми. Ако се подозира това, се търси кръвна проба за специфични IgE антитела срещу различни пшенични протеини. При засегнатите понякога общата пшенична алергия се проявява чрез това, което е известно като астма на пекаря. Или страдат от обриви и екзема. Тогава брашното има подобен ефект на полените при сенна хрема.
Защитните реакции също са в основата на цьолиакия, но това е автоимунно заболяване, което се подхранва само от глутен. Това е важна разлика спрямо множествената склероза или диабет тип I: за да се овладее целиакия, е достатъчно да се откажете само от една част от диетата. Но без изключение. Пациентите трябва постоянно да избягват храни, съдържащи глутен, и да се страхуват от скрит глутен, дори на места, където не е задължително човек да го очаква. Ензимните препарати, които в момента се тестват клинично, биха могли в бъдеще да гарантират, че поне малки количества вече не причиняват проблеми.
Бизнесът на страха
В крайна сметка търсенето на подходящи храни стана по-лесно. Дори дискаунтърите вече предлагат гама от продукти, които са етикетирани като „без глутен“. Тогава те могат да съдържат максимум 20 части на милион (20 mg/kg) от нежеланите протеини за съхранение. Пазарът е голям, още през 2018 г. продуктите без глутен могат да генерират над шест милиарда долара.
За това има проста причина: етикетът вече не се доверява само на тези, които всъщност трябва. Известни личности съобщават, че въздържането от глутен е имало положителен ефект върху тях. Това стимулира мнозина да имитират. Често има силен плацебо ефект, обяснява Stallmach; много всъщност се чувстват по-добре след това. Може би защото отслабват. „Хората, които вярват, че страдат от непоносимост към пшеница, първо трябва да бъдат взети на сериозно“, обяснява Stallmach. Особено от лекарите. Това е една от причините, поради които специализираните дружества са написали съответни насоки.
При истинската целиакия не е достатъчно просто да се ползва родителски отпуск от време на време. Всеки болен трябва да се придържа към строга диета: без глутен. В допълнение към глутена, други вещества от въпросната храна могат да раздразнят храносмилателния тракт, например въглехидрати: ферментируеми олиго-, ди- и монозахариди и полиоли или накратко FODMAPs. Те се усвояват зле от организма, така че бактериите в дебелото черво ги атакуват и образуват газове, които причиняват метеоризъм. Detlef Schuppan обаче смята, че такива въглехидрати сега са отговорни за различни оплаквания в корема след ядене на пшеница. Той ръководи Института за транслационна имунология към Университетския медицински център Майнц и ръководи проучвания в Центъра за целиакия в Медицинското училище в Харвард в Бостън. В допълнение към цьолиакия, Schuppan обръща специално внимание на синдром, който досега е бил лекуван под тромавия термин „нецелиакия, неалергична пшенична чувствителност“: „Около петдесет процента от пациентите, които посещават моята клиника за тънки черва, страдат от него“
Досега не е имало лабораторни тестове за тях, които да се използват за поставяне на ясна диагноза. За разлика от целиакия или алергия, не са открити типични антитела; все още се търсят специфични биомаркери. Но едно е сигурно: оплакванията са свързани и с ястия, съдържащи глутен. За да разберат, засегнатите трябва да водят щателен дневник. Всеки, който вече доброволно се е отказал от зърнени продукти и се е чувствал по-добре, е подложен на стрес тест. „Проверяваме всичко, ако има подозрение за такава чувствителност на пшеницата и първо изключваме други заболявания“, обяснява Шупан.
Енигматична чувствителност
Фактът, че болестите като чувствителността на пшеницата се увеличават, не може да се обясни единствено с факта, че населението е станало по-чувствително и лекарите поглеждат по-отблизо. Дори и с факта, че условията ни на живот, включително диетата ни, са се променили коренно. Може да се дължи и на това, че съвременната високоефективна пшеница е съставена по различен начин. Или фактът, че се обработва по различен начин. Накратко печени продукти, зърното не ферментира, както в традиционните теста, които трябва да втасат дълго време. Инхибиторите на амилазен трипсин са поне частично разложени и днес те могат да развият своите неприятни ефекти, вероятно безпрепятствено.
Без глутен може да е шик - и малко по-скъп. Но защо човек да се отказва от безгрижно удоволствие без нужда? И доброволно се подчиняват на командите за тежко болните?