Целиакия като форма на непоносимост към храни - PDF безплатно изтегляне
1 БАКАЛАВРСКА ТЕЗА Степен по здравни и медицински сестри в Медицинския университет в Грац Задължителен курс: Физиология Целиакия като форма на непоносимост към храна Ръководител: Ao.Univ.-Prof.Dr.phil. Anna Gries 8010 Graz, Harrachgasse 21/V представено от: Anna Gugl, март 2011 г.
2 Декларация за чест Декларирам в чест, че написах настоящата бакалавърска дисертация самостоятелно и без чужда помощ, че не съм използвал други източници освен дадените и че съм определил местата, които са взети от използваните дословно източници или по отношение на съдържанието като такива. Също така декларирам, че все още не съм изпратил тази работа в същата или подобна форма на друг орган за проверка.
3 Съдържание 1 Въведение Дефиниция на цьолиакия Функцията на историята на тънките черва Целиакия или спру? Статистика/Епидемиология Симптоми Възможни симптоми на целиакия при дете: Възможни симптоми на целиакия при възрастен: Лечима ли е целиакия? Диагностика Откриване на антитела в кръвта Определяне на IgA: Определяне на IgG: Биопсията контролира Причини Форми на цьолиакия: Рефрактерна цьолиакия: Колагенова спру: Терапия Глутен Безглутенова диета Какво съдържа глутен? Какво не съдържа глутен? Новият регламент за етикетиране Самопомощ Възможни съпътстващи заболявания Болест на Дюринг Захарен диабет Остеопороза Живот с целиакия Моят път към диагностициране на целиакия Моята промяна от гледна точка на другите Моята сестра Лиза I
4 8.2.2 Моята приятелка Андреа Урлауб и гастрономия Личен опит Финансова дискусия с лекар Интервю с д-р Goriup Ursula Придържат ли се повечето пациенти към безглутеновата диета? Какво се случва, ако пациентът не спазва правилно диетата? Какво правите, когато пациентите не спазват правилно диетата? Как изглежда подобна образователна дискусия? Колко често пациентите се молят за контролен преглед годишно? Как изглежда контролът? На какво трябва да обърнете внимание? Как да разберете, че някой има целиакия? Ще има ли увеличаване на непоносимостта към глутен в бъдеще? Каква роля играе наследството? На каква възраст се диагностицира цьолиакия? Може ли човек с целиакия да дари кръв? Имам ли отслабена имунна система поради целиакия? Има ли лекарства за цьолиакия? Обобщена библиография II
5 Списък на фигурите Фигура 1: Черва преди Черва след. 3 Фигура 2: Микроскопия с лупа: Лигавица на тънките черва с/без власинки Фигура 3: Форми на цьолиакия Фигура 4: Разцепване на зърнени протеини Фигура 5: Признаци на безглутенов Фигура 6: Кръвна картина Фигура 7: Изображение преди след III
6 Списък на таблици Таблица 1: Червата. 4 Таблица 2: Преглед на резултатите от теста Таблица 3: Видове целиакия Таблица 4: Обозначение на глутена IV
9 Характерното за целиакия е, че тези ворсинки на тънкочревната лигавица са унищожени поради глутена, лигавиците на тънкочревната лигавица напълно липсват. Това прави абсорбиращата повърхност много малка. Важните хранителни вещества от червата могат да се абсорбират недостатъчно или недостатъчно бързо и органите и тъканите остават недостатъчно снабдени с хранителни вещества. Останалите хранителни компоненти, които не могат да бъдат погълнати, се транспортират неизползвани през тялото и често се екскретират като диария или под формата на обемисти изпражнения. Ако целиакия не се лекува, с течение на времето могат да се регистрират последващи състояния като недостиг на хранителни вещества, витамини, минерали и много други оплаквания. 4 Ефекти на глутена върху червата Червата при цьолиакия 5: Развива се атрофия на ворсинки, тоест изравняване на чревните власинки до пълно отсъствие на въсичките. Криптите се задълбочават. Илюстрация на червата преди червата след: Фигура 1: червата преди червата след (HILLER (2006), стр. 125.) 4 Вж. HILLER (2006), стр. 14; PABEL (2005), S вж. HILLER (2006), p
10 Това уврежда червата Това подпомага червата Денатурирана храна Прясна храна Бърза храна Нежна подготовка Трудно смилаема Диетични фибри Захар Лесно смилаема Твърде много мазнини Много течност (неподвижна вода) Билкови чайове Алкохол Упражнение Никотин Релаксация Лечение Упражнения за дишане Стрес и скръб Чист въздух Плитко дишане Обилно дъвчене Тесно Облекло (панталони, поли) Контрол на симбиозата Твърде малко упражнения Хомеопатия Хранене бързо Положително отношение към живота Таблица 1: Червата (MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), стр. 13.) Това са фактори, които влияят на червата преди всичко в неговата дейност, но тук структурата на чревните власинки не е повредена. Хроничното състояние на глад (недохранване с енергийни протеини) е единственото нещо, което може да увреди структурата на чревните власинки, но тежкото диарийно заболяване може да доведе и до временно увреждане на ворсите. 6 Фактори, които влияят върху увреждането на лигавицата при развитието на цьолиакия 7: Вид глутен Количество глутен Възраст на детето Стресови фактори Инфекции Бременност Операции по кърмене 6 Вж. GORIUP 7 Вж. GORIUP (2010), стр. 6. 4
4.1.1 Определяне на IgA: Антителата срещу имуноглобулин А принадлежат към клас А имуноглобулини (IgA). Тук тялото на хора с цьолиакия образува антитела срещу тъканната трансглутаминаза. Тези антитела, които са типични за цьолиакия, могат да бъдат открити в кръвта. Определяне на IgG: Ако човек има дефицит на имуноглобулин А, той не е в състояние да произведе IgA антитела, те остават отрицателни. По този начин можете да определите IgG антитела, но това е много трудно. 30 Струва си да се спомене, че лекарят трябва изрично да поиска тези антитела, за да може да открие специфични антитела срещу цьолиакия. 31 Има пациенти с положителни антитела, които нямат цьолиакия и пациенти, които имат отрицателни антитела въпреки наличието на цьолиакия или които не могат да ги открият, дори без IgA дефицит. Следователно винаги трябва да се извършва биопсия Определението за биопсия: Биопсията е отстраняване на тъканна проба от тялото. 33 Фигура 2: Използване на лупа микроскоп: лигавица на тънките черва с/без ворсинки (HILLER (2006), стр. 26.) 29 Срв. HILLER (2006), S Срв. GORIUP 31 Срв. HILLER (2006), S Ср. GORIUP 33 Срв. ( ). 11.
4.3 Прегледи Както при всяко хронично заболяване, за хората с цьолиакия е важно редовно да се правят прегледи. Ако непоносимостта към глутен е ясно диагностицирана и симптомите значително са се подобрили поради промяната в диетата към продукти без глутен, няма нужда от друга биопсия за проверка на лигавицата на тънките черва. Препоръчват се обаче кръвни тестове на всеки една до две години, за да се провери кръвната картина и специфичните антитела срещу цьолиакия в серума. Ако те се увеличат например, това е индикация, че не се спазва безглутенова диета. Важно е никога да не започвате безглутенова диета, докато диагнозата на целиакия не бъде ясно установена. 35 Причината за това е, че диагнозата може да бъде скрита или дори направена невъзможна от предишна диета без глутен. 36 Ако симптомите не се подобрят в резултат на безглутенова диета, трябва да се проведат допълнителни прегледи за допълнителни непоносимости като лактоза и други възможни причини Срв. HILLER (2006), S Ср. LEDOCHOWSKI (2009), S Ср. HILLER (2006 ), P
21 класически атипични тихи латентни потенциални симптоми типично атипични никакви или много слаби могат да присъстват най-вече слаби антитела присъства присъства присъства не винаги откриваема тънкочревна лигавица типично типична типична нормална промяна лигавица повреди терапия безглутенова безглутенова безглутенова диета без хранене хранене хранене хранене няма, слаба налична или неспецифична, вероятно без промяна без безглутенова диета, редовно наблюдение Таблица 3: Видове целиакия (HILLER (2006), стр. 37 е.) Рефрактерна целиакия: В случай на изключително дълго нелекувана целиакия, пациентите може вече да не са на безглутенова диета говоря на. Лигавицата не се нормализира въпреки строгата диета без глутен и симптомите не се подобряват. 40 Тези пациенти често се нуждаят от кортизон Колагенен спру: говори се за колагенов спру, когато се образуват белези в лигавицата (колагенови влакна). Въпреки стриктното спазване на безглутенова диета, лигавицата на тънките черва вече не се регенерира. Грижата от лекар е от постоянна необходимост. Срв. HILLER (2006), S Cf. GORIUP 42 Cf. HILLER (2006), p
22 Фигура 3: Видове целиакия (MÄKI/COLLIN/VISAKORPI (1996), стр. 4.) 5.2 Последици от неоткрита целиакия Има многобройни последици от нелекувана или неоткрита целиакия 43: Дефицит на желязо (анемия) Нощна слепота Тенденция на кървене Костна болка/остеопороза ) Мускулни крампи Менструални нарушения Безплодие, преждевременни раждания и спонтанни аборти Депресия Възприемчивост към инфекция Лошо зарастване на рани Счупените кости зарастват лошо Рак на дебелото черво 43 Вж. MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), p
23 От този списък е лесно да се види, че могат да възникнат сериозни проблеми или заболявания, ако човек не се придържа към безглутенова диета или ако целиакия дори не е диагностицирана. На първо място, симптомите стават по-силни и постепенно се появяват симптоми, които все още не са се появили. Симптомите на дефицит са резултат по-късно. Например засегнатите съобщават за нарушения в структурата на зъбите поради дългосрочен дефицит на калций. Децата, които са диагностицирани по-късно с цьолиакия, често не са толкова продуктивни в училищно отношение, колкото биха могли да бъдат поради липсата на достатъчно хранителни вещества. Освен това възпалението на лигавиците може да се разпространи в органи като панкреаса или черния дроб. Много рядко една неоткрита цьолиакия също може да доведе до колаген, който вече е описан по-подробно в главата Причини/Видове целиакия. Поради всичко това е от изключителна важност да се придържате към строго безглутенова диета, дори ако целиакията причинява само леки симптоми! Вижте HILLER (2006), стр. 42 f. 17-ти
24 6 Терапия Единствената възможност за лечение на цьолиакия е да промените диетата си на строго безглутенова диета. 6.1 Глутен Глутенът, който присъства в зърнените култури, се нарича глутен. Този глутенов протеин се среща в зърнените видове пшеница, ръж, ечемик и овес. 45 Глутенът се нарича по различен начин в зависимост от вида на зърното: Тип зърно Глутен Глутен протеин Пшеница Глиадин Ръж Секалин Ечемик Хордеин Овес Авенин Таблица 4: Описание на глутеновия протеин (MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), стр. 6.) Зърнените видове спелта или зелена спелта се използват като пшеница, Камут или лимец, triticals, emmer и оригинално зърно се отчитат, които следователно също съдържат глутен. Сортовете див ориз, които са свързани с овес, също могат да съдържат глутен.Вж. PABEL (2005), S Вж. PABEL (2005), p
25 Следващата фигура показва химичното разграждане на зърнените протеини: Зърнен протеин Албумини (безвредни) Глобулини (безвредни) Глутенини (вредни) Проламини (със сигурност вредни) Глиадин Секалин Хордеин Авенин Фигура 4: Разграждане на зърнения протеин (HILLER (2006), стр. 46.) Тази цифра показва, че хората с цьолиакия не понасят проламините. Както вече се вижда от таблицата по-горе, пшеницата е глиадин, ръжта е секалин, ечемикът е хордеин, а овесът е авенин. Проучванията показват, че глутенините имат и разрушителен ефект върху лигавицата на тънките черва. 47 Глутенът също играе специална роля в печенето. Глутенът е отговорен за еластичността на тестото, държи хляба и сладкишите заедно и свързва течността в тестото. Пшеницата съдържа значителни количества глутен. В зависимост от сорта се прави разлика между брашно с високо съдържание на глутен и ниско съдържание на глутен. Ръжта съдържа по-малко глутен, поради което е по-трудно да се преработи при печене и затова пекарите обикновено я смесват с пшенично брашно.Вж. HILLER (2006), S Вж. HILLER (2006), p
31 Хранене с богато на калций комбинация с много витамин D. Храните, съдържащи достатъчно калций, са мляко и млечни продукти, сусам, бадеми, зелени зеленчуци, бобови растения, просо и богата на калций минерална вода. Освен това многото упражнения на чист въздух насърчават образуването на витамин D и поддържат костите стабилни. 60 Други възможни съпътстващи заболявания са ревматични оплаквания, бъбречни заболявания, болест на Crohn/улцерозен колит, гастрит, непоносимост към лактоза или алергии Вж. PABEL (2005), стр. 27 f. 61 Виж MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), стр
32 8 Живот с цьолиакия В следващата част на дипломната работа описвам живота с цьолиакия. Важно е да знаете как да се справите с диагнозата и диетата, свързана с нея, защото това означава фундаментална промяна. 8.1 Пътят ми към диагностиката на цьолиакия Бях 16-годишно момиче, тежах около 45 килограма и бях висок 146 сантиметра, което не беше много за тази възраст. Също така се забелязваше, че изглеждам много бледа в лицето и че физиката ми е много деликатна и слаба, с изключение на доста подут корем. За разлика от тогавашната ми 15-годишна сестра, която имаше менструация от десетгодишна възраст, аз нямах менструация, когато бях на 16. По това време посещавах втори клас във Федералната търговска академия във Волфсберг. Редица училищни лекари ме прегледаха, но всички мислеха, че съм здрава. Въпреки това родителите ми вдигнаха тревога и ме изпратиха при семейния лекар. Кръвната картина показва следните стойности: Фигура 6: Кръвна картина (собствена илюстрация) 26