Целиакия_ камшик
Документи
Асистент. унив. Д-р Теодора Атина Поп
Автоимунна патология с генетично предразположение, при което лигавицата
Тънките черва са повредени поради консумацията на
глутен и други протеини, открити в пшеничното брашно (рядко в
разпространение от около 0,5-1% в САЩ (1 на 100-200 души)
След абсорбция в тънките черва, тези протеини
взаимодейства с антиген представящи клетки в ламина
собствени и предизвиква възпалителна реакция в лигавицата
Клинично заболяването може да се прояви варира от пълно
асимптоматично до малабсорбция с многократно участие
органи и повишен риск от злокачествено заболяване.
Модифициран имунен отговор към глутен (хранителен протеин)
Повечето пациенти с цьолиакия изразяват човешкия антиген
левкоцит (човешки левкоцитен антиген -HLA) -DQ2 или HLA-DQ8,
което улеснява имунния отговор на глутена
Генетични фактори и семейно обединение 70 - 75% еднояйчни близнаци и 5 - 22% роднини от първа степен.
A12 аденовирусна вирусна инфекция
Плазмените клетъчни инфилтрати в lamina propria
IgM антитела в чревния аспират
Антитусуларен: антиретикулин, антиендомиален (IgA)
Хипоплазия на лимфните възли, атрофия на далака
Намалени циркулиращи Т лимфоцити
Повишен риск от злокачествени лимфоми
Лимфоцити в собствената им ламина
Рискови фактори Разпространение
Херпетиформен дерматит 100
Груб гр. И с целиакия 5 - 22
Автоимунен тиреоидит 2 - 14
Клинични форми и варианти
1. Класическа глутенова ентеропатия
2. Латентна глутенова ентеропатия
3. Чувствителност към нецелиакия глутен
Модифицирани чернодробни тестове
До 38% безсимптомно
Синдром на раздразнените черва
Непоносимост към соев протеин
Благоприятна еволюция след изключване
глутен в диетата
Скрининг за цьолиакия
Задължително тестване на асимптоматични пациенти с
висок риск от асоциирана целиакия
Ранно начало на остеопороза
Повишено ниво на етиологични трансаминази
Желязодефицитна анемия с неуточнена етиология
Препоръки - Американски институт за гастроентерологична асоциация
Скрининг за цьолиакия
Дефицит на имуноглобулин А
Дефицит на растеж (при деца)
Тествайте селективно - симптомите може да са вторични
Анти-ендомизий и анти-трансглутаминаза (tTG) антитела тип IgA Se и Sp> 95%.
Тестването на tTG антитела е по-рентабилно; препоръчва се a
единственият серологичен тест за скрининг на целиакия при първичната оценка.
Когато разпространението е ниско, рискът от фалшиво положителен резултат е
висока дори при тест с висока точност: PPV 49,7%, NPV 99,9%
Тестването за антитела срещу глиадин вече не се препоръчва.
Биопсия на тънките черва
Намаляване или отсъствие на D2 гънки/тънки черва
Кренирани чревни гънки
Мозаечен вид на лигавицата
Биопсия на тънките черва
Необходимо за потвърждаване на диагнозата цьолиакия при повечето пациенти
Трябва да се има предвид при пациенти с отрицателна серология, пациенти с висок риск или при които лекарят има голямо подозрение за цьолиакия.
Промените в лигавицата са различни: частична или тотална атрофия, фино удължаване на криптите или растеж на епителни лимфоцити
За да се избегнат фалшиво отрицателни резултати, се препоръчва да се вземат най-малко 4 проби от тъкан при ендоскопска биопсия.
Целиакия Вилозна атрофия
Класове лезии от блато
Нормален структурен префилтративен тип 0, Ig M и IgA
нормална структура, инфилтрация на малки интраепи лимфоцити-лез характер на дерматит
херпетиформен или на роднини на пациенти с ЕГ
криптична хипертрофия, лимфна инфилтрация
Тип 3 деструктивна плоско-атрофична лигавица, умерено хипертрофирани крипти, LIE
3-частична вилозна атрофия
3b-субтотална вилозна атрофия
3c-тотална вилозна атрофия
Тип 4 хипопластично-атрофичен
-липса на хипертофия на крипта, атрофия на вилозите, намаляване
собствена клетъчна пластина
Пациентът има симптоми на цьолиакия
Биопсия на тънките черва Високо клинично подозрение?
Биопсия на тънките черва Вероятност за общ IgA
Потвърден дефицит на IgA Dg
Повторете положителна отрицателна биопсия
Лечение и наблюдение Изключена целиакия
Потърсете други причини за подобрение?
Потвърден изпълнителен директор Оценява възможните причини
вторични симптоми
Чревен Т-клетъчен лимфом (EATL)
Множество йеюнални язви при наличие на вилозна атрофия и гънки
засечен при 52-годишен пациент с БК, с уважение
Т-клетъчен чревен лимфом
Дефицит в усвояването на фолиева киселина, витамин В12, витамини
Увеличаване на смъртността чрез увеличаване на риска от патология
Неходжкинов лимфом (3-6 пъти по-често)
Орофарингеален аденокарцином, хранопровод, черва
Избягвайте храни, които съдържат глутен.
Позволени са ориз и царевица
Ключът към успешното лечение
мотивация на пациента и проследяване на съпътстващите заболявания.
Необходима е консултация с диетолог.
Глутенът се съдържа в пшеницата, ръжта, ечемика
Тритикале, камут, спелта, грис, зърнени храни, лимец, кускус
Малцов сироп, малцов екстракт, малцов оцет
Емулгатори, растителни протеини
Колбаси, сосове, сладкиши, супи, сокове
Серологични маркери (IgA tTG), отговарящи на безглутеновата диета.
Нивото на антителата се нормализира след 3-12 месеца безглутенова диета.
Повторете биопсия на тънките черва 3-4 месеца след началото на безглутеновата диета не е необходимо, ако пациентът реагира на лечението.
Ако пациентът не реагира въпреки спазването на лечението, трябва да се имат предвид патологии, имитиращи цьолиакия.