Целиакия Какво се случва по време на биопсия на тънките черва
При диагностициране Цьолиакия редица фактори са от значение. Биопсията на тънките черва, наричана още дуоденална биопсия, е част от този диагностичен подход. Какво се случва с биопсия на тънките черва? На какво трябва да обърнете внимание? Колко важна е дуоденалната биопсия при диагностицирането на цьолиакия? MeinAllergiePortal говори с д-р Стефани Баас, медицински съветник на Германското общество за целиакия (DZG) в Щутгарт.
Госпожица д-р Баас, какво точно представлява биопсията на тънките черва?
Биопсията на тънките черва, наричана още дуоденална биопсия, е колекция от проби, главно от дванадесетопръстника, наречена на латински дванадесетопръстника. Биопсията се взема като част от гастроскопия. Винаги се провежда, ако има съмнение за цьолиакия. Биопсия на тънките черва се използва и при съмнение за други заболявания на стомашно-чревния тракт. Това включва например болестта на Crohn, тъй като е известно, че това заболяване може да засегне всички отдели на червата, от устната лигавица до ануса.
Биопсията на тънките черва обикновено се извършва под седация, тоест лека упойка, при която пациентът спи.
Къде се намира дванадесетопръстника и къде точно се вземат пробите по време на биопсия на тънките черва?
Тънките черва, на латински черва, се свързват директно с изхода на стомаха. Първата част е дванадесетопръстника, след това идва празното черво, латински йеюнум и накрая илеумът, латински илеум.
В миналото се препоръчва да се вземат проби от чревния отдел до прехода към горната част на иеюнума или долния дванадесетопръстник. Днес знаем, че най-добрият начин за вземане на проби е на различни места и височини по дванадесетопръстника. Ако е възможно, трябва да се вземат проби и от първата част на дванадесетопръстника, така наречената дуоденална крушка, тъй като промените понякога могат да бъдат намерени само там.
Но: биопсиите от други отдели на червата, особено в края на тънките черва, не биха били подходящи за диагностициране на цьолиакия. Дори при колоноскопия, която включва достигане до тънките черва през ануса или края на дебелото черво, т. Нар. Терминален илеум, пробите за диагностика на цьолиакия не могат да се използват диагностично, дори ако в някои случаи могат да бъдат открити промени.
Какво точно се изследва при биопсия на тънките черва?
Биопсия на тънките черва изследва състоянието на цялата структура на лигавицата в тънките черва. За да направите това, ендоскоп се поставя върху устата и хранопровода през стомаха и в дванадесетопръстника, за да се извърши биопсията. Това отнема около 15 до 20 минути.
Биопсията се извършва не само повърхностно, но отива малко по-дълбоко в тъканта на лигавицата. Вземат се проби от пет до шест места, една или две от дуоденалната крушка, а останалите четири от малко по-дълбоки участъци, също на различни места. След това можете да видите структурни аномалии в дванадесетопръстника, да оцените структурата на лигавицата и да оцените количеството на възпалителните клетки.
С помощта на биопсията на тънките черва може да се отговори на въпроса дали има целиакия или друго заболяване на червата. Ефектът от терапевтичните мерки също може да бъде проверен по този начин. Дуоденалната биопсия обаче се използва и за изключване на целиакия или други заболявания.
Защо се вземат толкова много проби при биопсия на тънките черва?
За да се диагностицира надеждно целиакия, следователно трябва да се вземат пет до шест проби, тъй като промените в цьолиакия не винаги се случват равномерно. Това са така наречените мозаечни лезии, на английски „неравномерни лезии“. Проучванията показват, че можете да откриете дори най-лошите промени с много висока степен на сигурност, ако вземете около 5 до 6 проби. Това увеличава надеждността на диагнозата.
Какво трябва да се има предвид преди биопсия на тънките черва?
В случай на биопсия на тънките черва, пациентът трябва да бъде трезвен, т.е.на пациента не е позволено да яде нищо след вечеря предишния ден.
Една от причините е, че изследващият лекар не може да види нищо, ако все още има частици храна. В допълнение, въвеждането на ендоскопа може да предизвика рефлекс на кълнове у пациента. Ако в храносмилателния тракт има остатъци, може да се появи повръщане. Ако устройството за изследване все още е в устата, може да се получи аспирация, т.е. съдържанието на стомаха може да се вдиша в белите дробове. Следователно е наложително пациентът да бъде трезвен, когато извършва биопсия на тънките черва.
Предимството на гастроскопията е, че не е нужно да се прочиствате. Това е необходимо само за колоноскопия, тъй като и тук червата трябва да са празни, за да може изследващият да види нещо.
Що се отнася до диагностицирането на цьолиакия, също е важна предпоставка за биопсията на тънките черва, че пациентът е бил на диета, съдържаща глутен, поне няколко седмици преди това.
Освен това трябва предварително да се изясни дали пациентът приема определени лекарства, които трябва да спре.
Какви лекарства трябва да се използват преди биопсия на тънките черва?
Пациентът не трябва да приема лекарства като разредители на кръвта или салицилати преди дуоденална биопсия. Това може да доведе до повишено кървене и може да бъде по-тежко.
По време на медицинската информация за биопсията на тънките черва, която трябва да се проведе 24 часа преди изследването, пациентът получава въпросник, в който също се пита кои лекарства приема пациентът. След това пациентът получава съответната информация от лекаря или лекарят предписва алтернатива, например инжекции с по-кратко действие хепарин вместо таблетки за разреждане на кръвта.
Защо е важно за биопсията на тънките черва да се диагностицира цьолиакия, че пациентът има диета, която съдържа глутен?
Ако пациентът е бил на безглутенова диета в продължение на няколко месеца, може вече да не е възможно да се демонстрират ясно промените в чревната лигавица, причинени от цьолиакия. Следователно е важно пациентът да се храни с глутенова диета до момента на биопсията на тънките черва или да яде глутен отново в продължение на няколко седмици, ако вече има безглутенова или значително намалена глутенова диета. Б. Диета с ниско съдържание на въглехидрати.
Има пациенти, които „подозират“ безглутенова диета, преди да отидат на лекар. Колко време трябва да ядете храна, съдържаща глутен, преди биопсия на тънките черва?
По въпроса колко дълго човек трябва да живее, съдържащ глутен преди биопсия на тънките черва, има различни изследвания, които водят до различни резултати. В проучване, проведено от проф. Schuppan, беше възможно да се види при определен брой пациенти, че промени в чревната лигавица могат да се видят само след четири седмици ядене на глутен. При друга част от пациентите обаче има ясно забележими промени едва по-късно. Следователно се приема, че пациентите, които са живели без глутен дълго време, трябва да ядат глутен до дванадесет седмици, но поне четири седмици, преди да се подложат на дуоденална биопсия.
Колкото по-дълго пациентите консумират глутен преди биопсията на тънките черва и колкото по-големи са количествата, толкова по-надеждна е диагнозата. Един от начините за определяне на времето би бил изчакването на нарастването на антителата значително, което би било знак, че може да се извърши биопсия.
Лекарите често препоръчват на пациентите да опитат безглутенова диета. Ако симптомите на пациента се подобрят, това е от една страна успех, но от друга страна затруднява диагнозата. За пациент, който окончателно загуби симптомите си, докато яде храна без глутен, е психологически изключително трудно да се храни отново без глутен и отново да се сблъска със симптомите, само защото това е необходимо за биопсията на тънките черва.
В частност при децата е важно биопсията на дванадесетопръстника да се извършва при първа подозрение за цьолиакия.
Защо е важно дуоденалната биопсия да се извършва при деца, когато за първи път се подозира целиакия?
Препоръчвам, особено ако се подозира, че децата имат целиакия, да се направи биопсия на тънките черва, преди да се премине към безглутенова диета, тъй като в много случаи това е единственият начин да се каже със сигурност дали имат целиакия.
Освен това спасявате детето, може би след години празнуване на глутена, да страда отново от заболявания с диета, съдържаща глутен. Често психологически е трудно и за родителите, когато изведнъж се наложи да дадат на детето си нормални тестени изделия или хляб след години безглутенова диета, при която трябва да се полагат грижи за всяка троха. Това съзнателно „увреждане“ за потвърждаване на диагнозата е просто трудно.
Споменахте, че някои пациенти могат да развият симптоми относително бързо след повторно въвеждане на диета, съдържаща глутен. Това не би ли било сигурен признак за цьолиакия?
Това не е задължително достатъчно, тъй като някои пациенти изпитват дискомфорт в корема, но лигавицата все още не се е променила. И обратно, има и пациенти, при които отнема много време, за да развият симптоми, въпреки че чревната им лигавица вече показва значителни промени.
Има ли причини, които говорят срещу биопсия на тънките черва?
Винаги има пациенти, които трябва да се откажат от тънко чревноскопия поради други заболявания, като сърдечни заболявания. Биопсията на тънките черва също не желае да извършва биопсия на тънките черва при бременни жени, също поради седация.
Болезнена ли е биопсията на тънките черва?
Много е неудобно, ако ендоскоп се вкара в устата на пациента, докато е буден, защото това активира много силно рефлекса.
Следователно, повечето пациенти са успокоявани по време на този преглед, което не само предотвратява рефлекса, но и паметта на прегледа. Това не е упойка, а по-скоро успокояване на централната нервна система. След това пациентите спят за кратко време на прегледа и след това веднага се събуждат отново. В деня на такъв преглед обаче пациентите вече не трябва да карат кола.
Ако пациентите пожелаят или ако след прегледа им е абсолютно задължително да шофират, тънките черва могат да се извършват без седация.
Кога можете да ядете отново след дуоденална биопсия?
По принцип можете да ядете по всяко време след дуоденалната биопсия. След това може да имате някак грубо усещане в гърлото в началото, но то не е болезнено.
Има ли рискове и при биопсия на тънките черва?
Дуоденалната биопсия с вземане на проби е процедура и всяка процедура може да има усложнения.
Понякога се появяват инфекции или малки вторични кръвоизливи, но те обикновено се инжектират с лекарства по време на прегледа и по този начин се спират.
В най-лошия случай биопсията на тънките черва може да перфорира чревната стена, например, защото е имало невидим дефект. Тогава такава дупка в чревната стена би трябвало да се затвори хирургично.
Като цяло гастроскопията, включително с биопсия, е изследване с много нисък риск. Биопсия на тънките черва също може да се извърши добре при много малки деца. Лекуващият лекар трябва да се специализира в такива изследвания и да разполага с подходящ детски ендоскоп.
Какво се случва с пробите, взети по време на биопсията на тънките черва и кой ги оценява?
Взетите проби по време на биопсията на тънките черва се дават на патолог, който ги подготвя, вгражда, оцветява, реже и извършва изследването. Патологът оценява пробите на лигавицата за промени.
Важно е патологът да спазва правилния разрез, за да може формата на ворсинките да се възпроизведе изцяло по дължина по отделните вили.
След това резултатите от изследването се изпращат на лекуващия лекар.
Какви резултати са възможни при биопсия на тънките черва и какви са последствията?
Има много възможни резултати от биопсия на Дуденал. Лигавицата на червата може да бъде напълно нормална. Но можете да намерите и сплескани вили в различни етапи на Марш. Тогава резултатът от изследването на патолога може да бъде: „В комбинация със серологията и симптомите, находката ще бъде съвместима с целиакия с Марш етап x“.
| Критерии за блато |
| Марш 0 Чревна лигавица, регенерирана от храна без глутен |
| Марш I инфилтративен етап |
| Марш II хиперпластичен етап |
| Марш III а - в Разрушителен етап |
| Марш IV белези на лигавицата |
| Източник: Dr. Стефани Баас, DZG, www.dzg-online.de |
В крайна сметка е възможно също така да се намери състояние, което няма нищо общо с цьолиакия, като болестта на Crohn или болестта на Whipple. Другите органи като хранопровода и стомаха обаче също се изследват внимателно и се биопсират по време на гастроскопията, така че съществуващите промени също могат да бъдат определени тук.
След това лекуващият лекар поставя диагнозата въз основа на резултатите от изследването. За да направи това, той обединява информацията от симптомите, генетиката, серологията, биопсията и т.н., за да образува цялостна картина.
Ако всъщност имате целиакия, диетата без глутен ще бъде неизбежната последица.