Целиакия Какво се крие зад нея и необходима ли е безглутенова диета?
От Джулия Банснер Актуализирано: 15 октомври 2018 г.
Целиакията е едно от автоимунните заболявания и по този начин се присъединява към захарен диабет тип 1, тиреоидит на щитовидната жлеза Хашимото и няколко други. Непоносимостта към глутен често се използва в разговорно изражение. Какво стои зад това е обсъдено в тази статия.
Определение и предистория
Целиакия е имунно-медиирано, системно заболяване. Това означава, че защитните сили на организма се активират и болестта засяга цялото тяло. Той се предизвиква от поглъщането на глутен, лепкавия протеин в пшеницата, както и сродни протеини от други зърнени храни.
Генетично влияещи фактори
Засегнатите хора обикновено имат генетична податливост към цьолиакия. Гените, свързани с цьолиакия, принадлежат към така наречения основен комплекс за хистосъвместимост (MHC) клас II и са разположени в хромозома 6. Тези гени водят до образуването на HLA (човешки левкоцитен антиген) молекули DQ2 и DQ8. Те се състоят от две вериги, α и β верига, и поради това се наричат хетеродимери.
Около 30 до 50% от населението са носители на HLA-DQ2 и HLA-DQ8, но не всеки ще развие цьолиакия. Въпреки че молекулите се считат за основните рискови фактори за развитие на цьолиакия, макар да се считат за необходими за това, те не се считат за достатъчни. Всъщност гените HLA допринасят само около 35 до 40% от генетичната чувствителност, останалите са съставени от не-HLA гени, които все още не са напълно разбрани.
Оплаквания и симптоми
Целиакията може да има различни форми, което прави диагностицирането й трудно и бавно. Класическата и симптоматична форма на цьолиакия са най-често признати днес. В допълнение към типичните (класически) оплаквания в стомашно-чревния тракт като коремна болка, метеоризъм, диария, запек и повръщане, може да има и други симптоми, които е трудно да се класифицират.
Те включват загуба на коса, обрив, забавен растеж и пубертет при деца и юноши, както и депресия и безплодие и много други. Субклиничните и потенциалните форми на заболяването са най-вече неоткрити, което води до голям брой нерегистрирани случаи на цьолиакия.
Механизъм и патогенеза
Но какво точно се случва с глутена в нашите черва? Храносмилателните ензими в стомаха и червата не могат напълно да разградят зърнените протеини. Това се дължи на определени структурни модели в пептидните вериги, които не могат да бъдат разделени. Това води до дълги пептидни вериги, които остават неразцепени в тънките черва и накрая се абсорбират през чревната стена в подлежащата тъкан.
имунна система
Клетките на имунната система, така наречените антиген-представящи клетки, които се намират в тъканта, прихващат и абсорбират глутеновите пептиди. Те са способни да разграждат глутеновите пептиди на по-малки фрагменти. Споменатите по-горе молекули HLA-DQ се намират от външната страна на имунните клетки и свързват фрагментите на глутеновите пептиди, за да могат да бъдат представени на други клетки.
Ако В и Т клетките на имунната система разпознаят тези фрагменти и се активират от тях, възниква имунна реакция. В нейния ход се образуват специални антитела и се уврежда лигавицата на тънките черва. Това увреждане може да стигне дотам, че само неадекватни хранителни вещества могат да се абсорбират от храната. Тогава засегнатите страдат от липса на хранителни вещества, което може да доведе до допълнителни рискове за други заболявания, като например остеопороза.
диагноза
Когато хлябът, сладкишите, мюслите и други подобни предизвикват симптоми, мнозина започват да правят без и да преминават към алтернативи. Това е разбираемо, но има проблем: при диета без глутен антителата изчезват от кръвта и вече не могат да бъдат открити. Всички форми на цьолиакия могат да бъдат открити чрез специални антитела в кръвта, така че тестът за това е важна част от диагнозата.
Доказателства за цьолиакия
За да работи това доказателство, съответното лице трябва да продължи да консумира глутен. По принцип винаги трябва да се изясни с лекуващия лекар дали е разумно и необходимо да се избягва определена храна или група храни. Излишните ограничения при избора на храна също могат да доведат до небалансирани и нарушени хранителни навици.
Само положителното откриване на антитела не се счита за достатъчно за надеждна диагноза. Това обикновено е последвано от хистологично изследване, биопсия на тънките черва, по време на която се вземат проби от малки тъкани от няколко конкретни места в тънките черва. Полученият материал за биопсия се изследва за увреждане, характерно за цьолиакия.
Ако увреждането е с определена тежест, хистологичните доказателства също се считат за положителни. Ако е необходимо, се извършва и HLA типизиране, за да се изясни дали присъстват молекули HLA-DQ2 или HLA-DQ8. Ако освен това избягването на продукти, съдържащи глутен, води до изчезване на симптомите и симптомите, може да се приеме целиакия.
При деца при определени обстоятелства може да се откаже потвърждаваща биопсия на тънките черва, за да се установи диагноза.
Целиакия - и сега?
Целиакията се счита за лесно лечимо заболяване с положителна прогноза, ако се спазва терапията. Единственият препоръчан метод на терапия до момента е доживотна и строго безглутенова диета. Това се основава главно на избягването на зърнени култури и зърнени продукти, съдържащи глутен, които включват всички видове пшеница, включително ечемик и ръж. Могат да се консумират безглутенови зърнени култури и растения от брашно като просо, ориз, картофи и елда.
Цел на диетата без глутен
Целта на безглутеновата диета е, от една страна, да подобри симптомите и оплакванията, докато напълно изчезнат. От друга страна, рискът от дългосрочни усложнения трябва да бъде намален и качеството на живот повишено. Възстановяването и нормализирането на тънкочревната лигавица може да варира от човек на човек и да отнеме няколко години.
Овесът заема специално място в безглутеновата диета. Въпреки че попада под зърнените храни, съдържащи глутен, овесените продукти с един произход без замърсяване с глутен се понасят добре от повечето пациенти с целиакия. Важно е да се използват определени видове овес, които съдържат малко или никакви глутеноподобни протеинови модели. Ако искате да включите овес в диетата си, пациентите с целиакия трябва да се консултират със своя лекар.
Недостиг на хранителни вещества поради целиакия
Повечето пациенти с целиакия, които са без симптоми на безглутенова диета, понасят максимум 10 милиграма глутен на ден, което съответства на около десет галета и показва колко е важно да се избягват грешките в диетата. Тъй като спазването на безглутенова диета е основно предизвикателство за засегнатите, особено в началото, компетентният диетолог трябва да даде изчерпателни хранителни съвети след диагнозата.
Поради честата липса на хранителни вещества, това също служи за изграждане и усвояване на балансирана и богата на хранителни вещества диета. Освен това психологическата подкрепа може да помогне на засегнатите да приемат и да се придържат към безглутеновата диета.
Продукти без глутен
През последните няколко години продукти с етикет „без глутен“ се появиха на рафтовете на почти всеки супермаркет. Има голям избор на продукти без заместители на глутен. Според Codex Alimentarius храните се определят като безглутенови, ако съдържат по-малко от 20 милиграма глутен на килограм.
В сравнение с нормалните продукти, безглутеновите алтернативи често имат по-високо съдържание на мазнини, захар и сол, докато съдържанието на фибри е по-ниско. Освен това те са на по-висока цена. За здравите хора продуктите без глутен не предлагат никакви допълнителни ползи за здравето, така че тенденцията към консумация на такива продукти е напълно неоснователна.
Диференциация от други заболявания
Съществуват редица заболявания, свързани с пшеницата, които трябва да се различават една от друга. Докато целиакията е автоимунно заболяване, алергията към пшеницата, според нейното име, е една от алергиите. Той може допълнително да бъде разделен на различни форми и не е отговор само на глутена.
Допълнителни компоненти на пшеницата действат като тригери тук. Това трябва да се различава от нецелиакия-не-пшенична алергия-чувствителност към пшеница, която не е нито автоимунно заболяване, нито алергия. Това е реакция на компоненти от пшеница, които нямат нищо общо с глутена.
Разграничаването и диференциацията на различните заболявания може да бъде доста сложно на практика и да отнеме известно време, за да завърши.
При липса на някое от тези заболявания не е необходимо да се отказвате от пшеница и други видове зърно по здравословни причини. По-скоро разнообразието от зърнени храни трябва да се използва за балансирано и разнообразно хранене.
Източници и допълнително четене
Фрай, Л.; Мадън, А.М .; Fallaize R. (2018): Разследване на хранителния състав и цената на безглутеновите в сравнение с обикновените хранителни продукти във Великобритания. Journal of Human Nutrition and Dietetics, 31, 108-120
Husby, S. et al. (2012): Европейско общество за детска гастроентерология, хепатология и хранителни насоки за диагностика на цьолиакия. Вестник по детска гастроентерология и хранене, 54, 136-160
Ludvigsson, J.F. и др. (2013): Определенията от Осло за целиакия и свързани термини. Добре, 62, 43-52
Schuppan, D. (2016): Целиакия. Патогенеза, клиника, епидемиология, диагностика, терапия. Федерален вестник за здравето, 59, 827-835
* Използваме партньорски връзки към Amazon. Ако купувате чрез тези връзки, можете да подкрепите нашата работа без допълнителни разходи. Благодаря!