Целиакия - чувствителност към глутен Има и екстраинтестинални симптоми!
Мнозина също мислят Цьолиакия и относително новата клинична картина Чувствителност към глутен особено на симптомите в чревна област, т.е. стомашно-чревни оплаквания. Всъщност това не винаги е така, защото също екстраинтестинални симптоми може да се появи при пациенти с целиакия и хора с чувствителност към глутен. Екстраинтестиналните симптоми са всички онези оплаквания, които не се проявяват в коремната област и поради това често не са свързани с цьолиакия или чувствителност към глутен. MeinAllergiePortal разговаря с проф. Д-р мед. Юрдагюл Цопф, ръководител на отдел по хранене и специалист по вътрешни болести в Университетската болница Ерланген, след лекцията Ви на конгреса на DGIM във Висбаден за извънчревните симптоми при целиакия и чувствителност на червата.
Проф. Zopf, кои извън чревни симптоми могат да бъдат причинени от цьолиакия?
Пациентите могат да развият нарушения в хемопоетичната система, т.е. Кървене, оток и др. Може да се появи и намаляване на костната плътност, мускулни нарушения, сензорни нарушения, хормонални нарушения, кожни нарушения и възпаление на черния дроб. Болки в ставите, повтарящи се афти в устната кухина, бледност, оток, аменорея и безплодие също могат да се развият.
Тези екстраинтестинални симптоми могат да се появят и при чувствителност към глутен?
Определено! И двете заболявания могат да доведат до стомашно-чревни оплаквания, както и до извънчеревни оплаквания. Симптомите на целиакия и чувствителността към глутен наистина са изключително сходни - болестите не могат да бъдат разграничени само въз основа на симптомите. Диагнозата на чувствителността към глутен се основава единствено на диагнозата за изключване на цьолиакия. Глутеновата чувствителност е важна диференциална диагноза на цьолиакия и затова за първи път е интегрирана в новите насоки за цьолиакия.
Дори хората с чувствителност към глутен не понасят глутена, въпреки че в момента дори не знаем точно дали глутенът не се понася или непоносимостта се причинява от други компоненти на пшеницата. Това, което е сигурно е, че хората с чувствителност към глутен, точно както пациентите с целиакия, се възползват от диета без глутен. Защо това е така, все още не може да бъде доказано.
Между другото, правилното медицинско наименование за чувствителност към глутен е "нецелиакична пшенична чувствителност", тъй като, както казах, не знаем дали болестта има нещо общо с глутена.
Психологическите разстройства като депресия, тревожни разстройства, пристъпи на паника и изгаряне, които се появяват по-често при цьолиакия, също са сред извънчеревните симптоми при цьолиакия и чувствителност към глутен?
Да, психичните разстройства също са извънчревни симптоми при цьолиакия и чувствителност към глутен.
Все по-ясно става, че трябва да има връзка между цьолиакия, чувствителност към глутен и симптоми като депресия, тревожни разстройства, панически атаки и изгаряне. По-специално през последната година се увеличиха препоръките от психиатрията. Напр. една от пациентите ми, млада жена, страдаше от тежки пристъпи на паника. След промяна в диетата - и това беше основно за съдържанието на зърно - паническите атаки спряха.
Означава ли това, че би имало смисъл да се проверяват пациенти с проблеми с психичното здраве за възможна целиакия или чувствителност към глутен?
Би било разумна мярка да се изследват пациенти с психични разстройства като депресия, тревожни разстройства, панически атаки и прегаряне за цьолиакия и чувствителност към глутен и вече има клиники, които правят това систематично.
Между другото, има и други заболявания, при които е установено, че безглутеновата диета може да облекчи симптомите. Това е напр. случаят със синдром на фибро-миалгия (FMS). Това е синдром на болката, със специфично съзвездие на болка, което се характеризира с дифузна болка, включително на ставите. Тъй като се подозира, че има връзка между FMS и диетата, е проведено проучване в клиники, специализирани в синдрома на фибро-миалгия, при което тези пациенти са преминали на диета без глутен. Много голяма част от тези пациенти вече не изпитват болка, докато се хранят без глутен.
Дали тези извън чревни симптоми се появяват заедно с чревните симптоми или може да се окаже, че човек няма никакви чревни оплаквания с целиакия или чувствителност към глутен?
Както при целиакия, така и при чувствителност към глутен, пациентите могат да имат предимно екстраинтестинални симптоми, дори без никакви допълнителни чревни симптоми. Напр. има пациенти, които имат само лека депресия.
Има и пациенти, които всъщност изобщо не са имали симптоми, напр. когато целиакия е случайна диагноза и тогава се чувствате психически по-добре и по-продуктивни с диета без глутен. Такава случайна диагноза може напр. идват, когато близките роднини също се изследват за целиакия в контекста на целиакия при деца и се оказва, че те също имат целиакия.
Друг случай от моята практика е 67-годишен пациент, който е имал масивна загуба на коса. И тук прегледите показаха, че тя страда от целиакия. Тя е била изследвана за това заболяване едва на 67 години. Това е още един пример за симптоми на целиакия, които не засягат стомашно-чревния тракт.
Означава ли това, че в тези случаи няма чревни оплаквания, така че лекуващият лекар да не разглежда целиакия?
Точно. Много колеги, които не се занимават със заболявания като цьолиакия или чувствителност към глутен, които често предполагат, че трябва да участва гастроинтестиналният тракт. Следователно те не мислят за тази диагноза и не извършват съответните изследвания.
В допълнение, съветниците, които не са адекватно обучени, понякога дават препоръки за хранене, без първо да са поставили солидна диагноза. Без диагноза обаче не бива да се преминава към диета без глутен, наред с други неща. също и защото това прави диагнозата невъзможна.
Друг момент е, че медицинските прегледи за диагностициране на цьолиакия понякога се извършват неправилно. Ако пациентът вече е на безглутенова диета, антителата в кръвта са под прага за определяне и вече не могат да бъдат открити. Резултатът от кръвните тестове ще бъде фалшиво отрицателен. По същия начин възпаление на чревната лигавица вече не се открива с биопсия на тънките черва.
За да могат да поставят валидна диагноза, пациентите след това трябва да ядат поне 10 до 15 g глутен дневно в продължение на четири седмици, за да могат антителата да бъдат открити отново. Прегледите за целиакия обаче многократно се извършват от неспециализирани лекари, въпреки че пациентът е на безглутенова диета, което разбира се води до неправилни диагнози.
Освен това има тестове за IgG, които обикновено не се разпознават от медицинска гледна точка. При тези тестове се отчитат твърде много фалшиви положителни резултати. Винаги има пациенти, които съобщават, че са се чувствали значително по-добре, след като са пропуснали всички храни, които са били идентифицирани като проблемни в теста IgG. Това обаче се дължи на факта, че при големия брой забранени храни е голяма вероятността да се включи и несъвместимата храна. Това обаче не е целенасочена диета и в един момент настъпва недохранване, което от своя страна причинява симптоми.
Всички тези причини означават, че дори днес може да отнеме между 5 и 10 години, за да бъде поставена диагнозата на цьолиакия. Не е за вярване, че диагнозата все още може да отнеме толкова много време. Що се отнася до чревни оплаквания, най-вероятно се мисли за цьолиакия. Поради екстраинтестиналните симптоми пациентите не винаги ходят предимно с гастроентеролог. Колегите от други отдели вероятно не мислят толкова много за целиакия.
Какви са последствията за пациента, ако диагнозата целиакия изобщо не е поставена или е поставена много късно?
Пациент с целиакия се нуждае от редовни последващи грижи, тъй като заболяването има определени съпътстващи заболявания, т.е. Съпътстващи заболявания там. Те включват Проблеми с костната плътност, чернодробни проблеми и риск от тумори или лимфоми. Поради генетичното разположение собствените деца също могат да бъдат засегнати. Тези, които не знаят, че имат целиакия, не могат да бъдат систематично изследвани за определени рискови заболявания или децата им да се изследват на всеки две години. Поради тези причини диагностиката на целиакия е толкова важна.
В момента провеждате проучване на тема чувствителност към глутен, можете ли да съобщите нещо за това?
Провеждаме проучване при чувствителни към глутен пациенти, защото искаме да регистрираме промените в чревната лигавица и възпалителната реакция към богата на глутен диета. Както споменахме, понастоящем не знаем дали чувствителността към глутен или, по-точно, чувствителността към пшеницата, която не е целиакия, причинява глутен или други въглехидратни компоненти. В момента това е обект на разгорещена дискусия сред експертите. Възможните причини са напр. FODMAP или ATI. Ето защо искаме да използваме гастроскопия и проба от тънките черва, за да изследваме дали може да се открие имунна реакция при пациенти, които имат клиничното подозрение, че реагират на зърното. След това първо се изследва дали симптомите се подобряват при диета без FODMAP и дали възпалението е намалено и след това се изследва и при диета без глутен.
Като част от това проучване ние изследваме и чревната флора на пациентите, тъй като има подозрение, че изместванията в рамките на чревната флора влошават симптомите. За това имаме устройство, с което наистина можем да определим всички чревни микроби, а не само основните щамове. С това устройство можем да определим състава на чревната флора на пациента в началото на проучването и също така можем да видим промените, които могат да бъдат резултат от диетата с ниско съдържание на глутен, ниско съдържание на FODMAP или ниско съдържание на ATI.
В края на проучването след това пациентът знае дали симптомите му се дължат на глутен или компонент от пшеница или на FODMAP и след това знае как точно да се храни, за да избегне симптомите си.
Вече сме записали първите пациенти за това проучване, но всеки, който има проблеми със зърното, е добре дошъл да се свърже с мен на: