Celiac Sprue zm-online
При деца се говори за цьолиакия, при възрастни от естествена спру или чувствителна към глутен ентеропатия. Децата и възрастните имат едно общо нещо: болестта, която се основава на непоносимост към глутен, често остава неоткрита.
Клиничната картина на целиакия е очевидно подценена. Ако по-рано честота от 1: 2000 деца е била приета въз основа на биопсии, по-скорошните проучвания на кръводарители показват, че разпространението вероятно е 1: 200 или дори по-високо.
Причината за толкова различната информация е фактът, че целиакия - или спру при възрастни - не рядко е клинично безшумна. Следователно трябва да се приеме, че има голям брой неотчетени случаи и че много от засегнатите не са признати за пациенти поради липсата или само незначителни симптоми. Тъй като само десет до 20 процента от засегнатите показват пълната картина на цьолиакия, 80 до 90 процента имат нетипични, само леки или никакви симптоми и обикновено не знаят нищо за болестта.
Целиакия - автоимунно заболяване
Целиакия е генетично автоимунно заболяване. Тя се основава на непоносимост към глутен. Ако се консумира глутенът, който се намира в различни видове зърно (ръж, пшеница, ечемик, овес и спелта), пациентите развиват възпаление на тънкочревната лигавица с характерна атрофия на тънките чревни вили. Това води до намаляване на повърхността на червата в тънките черва, което води до нарушения на абсорбцията и съответни симптоми на дефицит. Тъй като мазнините, протеините, въглехидратите, а също и витамините, минералите и микроелементите често не могат да бъдат усвоени в достатъчни количества.
Целиакия обикновено се проявява в детска възраст, обикновено само няколко месеца след като децата са получили храни, съдържащи глутен като грис. Въпреки това, той може да се появи за първи път в зряла възраст и след това се нарича "местна ела". Понятието целиакия обаче все повече се приема за разстройството при възрастни.
Пациентите с целиакия имат нормална продължителност на живота, ако спазват диета без глутен. Ако не се придържате към диетата, има повишен риск от остеопороза и повишен риск от рак. Преди всичко рискът от развитие на лимфом е по-висок от този на нормалната популация. Това се отнася и за хора с тихо заболяване, което е една от основните причини да се търси възможно най-изчерпателна диагноза, дори ако курсът е без симптоми.
Генетични основи
Поради генетичната основа на заболяването, роднините от първа степен на елитни пациенти също са засегнати над средното ниво. Рискът от развитие на болестта е около десет пъти по-висок, отколкото при нормалната популация. Поради тази причина близките роднини обикновено се търсят за болестта, за да се идентифицират тези с „тиха“ болест възможно най-рано.
Дали има склонност към заболяване може да се оцени чрез изследване на антигените за тъканна съвместимост (гени за хистосъвместимост, гени HLA). HLA антигените имат много висок полиморфизъм, като алелът HLA-DQ2 се среща непропорционално често. 90 процента от пациентите с целиакия имат това генно съзвездие в сравнение с едва 15 до 30 процента от нормалното население.
С около два до четири процента клиничната картина е особено често срещана при диабетици тип 1, поради което експертите изискват и тест за спру при всички новодиагностицирани диабетици. Те препоръчват подходящ преглед, особено за диабетици, които са трудни за приспособяване. Ако и двете нарушения са налице заедно, пациентите са особено засегнати, тъй като трябва да се стремят към адекватна диета по отношение на диабета и в същото време към безглутенова диета.
Хората със синдром на Даун и пациенти с ревматични заболявания също страдат непропорционално от постоянна непоносимост към глутен.
Клинични симптоми
Характерните симптоми на целиакия/диагноза са диария, както и недостатъци, нисък ръст, както и известна сълзливост и лош нрав на засегнатите деца. Те обикновено са бледи, не особено оживени и губят интерес към играта. Надут корем също се забелязва, особено при малки деца - често във връзка с доста слабо тяло. Мускулната слабост, честото повръщане и неуспехът да процъфтяват също трябва да накарат човек да мисли за целиакия. Болните често се оплакват и от неспецифични симптоми като загуба на апетит или от време на време болки в корема.
Въпреки че подобни симптоми са характерни за цьолиакия, те не винаги трябва да се появяват. Описани са и случаи, при които се забелязва само нисък ръст или недостатъци като недостиг на желязо или цинк. Колко различни могат да бъдат симптомите, показва фактът, че, от една страна, диарията може да се разглежда като ключов симптом на цьолиакия, но от друга страна, всеки десети пациент се оплаква от запек.
Нехарактерните симптоми и лекото протичане на заболяването засягат предимно пациенти, при които целиакия се разпознава само в зряла възраст, което в същото време обяснява забавянето на диагнозата. Единственият симптом често е необяснима желязодефицитна анемия или костна болка с остеомалация или артрит.
Диагноза
Подозираната диагноза на цьолиакия може да бъде потвърдена серологично, както и биопсия. Провеждат се серологични тестове за антитела срещу трансглутаминаза, за андомизиеви антитела и за глиадинови антитела. Определянето на антителата служи за откриване на разстройството и се използва също като скринингов преглед в семейства на засегнати пациенти.
Желаещите могат да намерят списък с лекарства без глутен на уебсайта на Германското общество за целиакия (www.dzg-online.de).
Ендоскопията и биопсията също се използват за откриване на характерната атрофия на лигавицата на тънките черва. Промените в лигавицата варират от увеличаване на интраепителните лимфоцити с (все още) нормална структура на лигавицата до пълно изравняване на релефа на лигавицата. Промените могат да бъдат демонстрирани и в клинично безшумен курс. Както серологичните аномалии, така и атрофията на тънкочревната лигавица са обратими при безглутенова диета.
Доживотна храна без глутен
Следователно строго безглутенова диета е от решаващо значение по време на лечението. Според немското общество за целиакия, ако има строга промяна в диетата, симптомите обикновено се подобряват в рамките на няколко дни и пациентите живеят напълно без симптоми в рамките на кратко време, ако се придържат към безглутеновата диета. Ако се консумират само малки количества глутен, характерните промени се появяват отново, въпреки че симптомите могат да се забавят.
Тъй като адхезивният протеин лесно се забива в канали и ъгли на домакински уреди и тигани и други, препоръчително е инструментите, необходими за приготвянето на безглутеновата храна, да се съхраняват отделно и да се използват само за приготвяне на без глутен.
Храна без глутен - това означава, че зърно и зърнени продукти не е разрешено да се консумират. По-конкретно, според компанията, не е разрешено да се ядат следните храни: пшеница, спелта, ръж, овес, ечемик, зелена спелта, както и сродни видове зърно и древно зърно като камут и лимец и, разбира се, всички храни, направени от тези продукти. Те включват например хляб и хлебни изделия, торти и пайове, бисквитки, мюсли и мюсли, закуски, сухари, грис, тестени изделия, панирани храни, както и бира и малцова бира.
В този контекст експертите също предупреждават срещу скрит глутен в готовите ястия, например. Скритият глутен може да се намери в обвързани сосове и супи, пудинг, пържени картофи, крокети, картофени палачинки, колбаси и колбаси, препарати от крема сирене с билки, сладолед, кремове от ядки нуга, шоколад, кетчуп, горчица и много други продукти. Дори лекарствата могат да съдържат глутен. Желаещите могат да намерят списък с лекарства без глутен на уебсайта на Германското общество за целиакия (www.dzg-online.de).
Според компанията следните продукти могат безопасно да се консумират в необработено състояние: ориз, просо, царевица, елда, картофи, соя, месо, риба, морски дарове, мляко, натурално кисело мляко, кварк, мътеница, масло, крема сирене, плодове, Зеленчуци, бобови растения, захар, мед и също бисквити от царевично брашно. Консервирането на продуктите чрез пастьоризиране или замразяване не влияе върху съдържанието на глутен. Можете да пиете чисти плодови сокове, вода, вино и пенливо вино.
Това обаче не означава, че хората с целиакия трябва да се откажат изцяло от хляба и хлебните изделия. Тъй като на пазара има разнообразни безглутенови смеси за брашно, с които можете да изпечете собствения си хляб според вкуса. Ако не искате да използвате смеси от брашно, а пълнозърнести ориз, просо и царевица, препоръчително е да ги смелите сами с мелница за брашно у дома, а не в магазин за здравословни храни. Съществува риск от замърсяване с глутен, ако предварително са били смлени напълно нормални зърна в същата мелница за брашно.
Трябва обаче да се внимава и за замърсяване с глутен, когато се приготвя храна у дома. Работните повърхности и оборудването трябва винаги да бъдат внимателно почиствани и това важи особено за тавите и формите за печене. Тъй като адхезивният протеин лесно се залепва в жлебовете и ъглите, препоръчително е инструментите, необходими за приготвянето на безглутеновата храна, да се съхраняват отделно и да се използват само за приготвяне на безглутенова храна.
Храните без глутен като смеси от брашно или бакпулвер също трябва винаги да се опаковат добре и да се съхраняват отделно от нормалните храни. Също така трябва да внимавате за възможно замърсяване при готвене, например като използвате две отделни тенджери при готвене на макарони и две отделни лъжици при разбъркване.
Но готовият хляб, тестени изделия, сладкиши и др. Вече се предлагат и без глутен, което прави храненето много по-лесно от преди. Продуктите са най-добре достъпни директно от търговците на дребно или чрез магазините за здравословни храни и все по-често и в по-големите супермаркети.
Специална ситуация с деца
Ако безглутеновата диета все още е относително лесна за прилагане при кърмачета, трудностите обикновено се увеличават, докато детето расте. Тъй като детето трябва да се научи, че не може да се храни като приятелите си, а че трябва да се придържа към специалните „правила на играта“, когато става въпрос за хранене и че, ако е възможно, без да става външен човек.
Важно е детето да е добре информирано и да се борави с болестта възможно най-нормално и рационално. Това включва, например, даване на засегнатото дете на сладкиши без глутен, когато празнува рождени дни с други деца или когато те са на път да отидат на училище или детска градина
Често също непоносимост към лактоза
Една от последиците от увреждането на чревната лигавица не рядко е липсата на лактаза, т.е. липсата на ензима, който разгражда лактозата в червата. Недостигът на лактаза може да доведе до непоносимост към лактоза. Подобна непоносимост към лактоза може временно да възникне и по време на смяната на диетата към безглутенова диета. Той се чувства с болки в стомаха и чревни спазми до колики. Може да се появи и чувство за пълнота, гадене, мастни изпражнения, газове и диария. Тъй като неадекватното разграждане на лактозата в тънките черва означава, че по-големи количества лактоза достигат до долните черва. Там те се разграждат от чревната флора, което е свързано с повишен приток на течност и също така с повишено образуване на газове. Млечната непоносимост обикновено регресира, когато лигавицата на тънките черва се регенерира. Дотогава симптомите могат да бъдат минимизирани значително чрез диета с ниско съдържание на лактоза или без лактоза.
Съпътстващи кожни симптоми
Симптомите на цьолиакия не винаги се проявяват в стомашно-чревния тракт. Кожата също може да бъде засегната и може да се развие дерматит херпетиформис Дюринг или накратко DHD. Мъжете са засегнати от разстройството далеч по-често от жените, симптомите обикновено се появяват около 30-годишна възраст, а DHD е рядък при децата.
Това е хронично, много сърбящо и мехурчесто кожно заболяване, причинено от цьолиакия. Първоначално има малки папули с червен цвят, които се появяват при изблици и са много сърбящи и от време на време изгарят. Обикновено първо се засягат лактите, коленете и супинацията, в крайна сметка папулите могат да се образуват и в областта на седалището, в областта на косата, на гърба и лицето. Това може да доведе до възли с размер на оризово зърно, мехури, ерозии и корички.
Също така трябва да внимавате за възможно замърсяване при готвене, например като използвате две отделни тенджери при готвене на макарони и две отделни лъжици при разбъркване.
Диагнозата DHD се поставя на базата на биопсии на кожата с откриване на IgA отлагания. Показана е и гастроскопия, която, ако резултатът е положителен, показва характерната атрофия на вили в тънките черва. През повечето време обаче има само частична атрофия на чревната лигавица.
Кожните симптоми могат да бъдат лекувани симптоматично, но успехът на такива мерки е ограничен. Това е различно при безглутеновата диета, която обикновено кара и кожните симптоми да изчезнат.
Медицинските познания са важни за всеки зъболекар. Тъй като много се случва във всички медицински области, тази серия има за цел да актуализира знанията. Лечението на курса за ревизия на zm се появява в изданието zm на първото число на месеца.
Авторът на рубриката „Преглед“ с удоволствие отговаря на въпроси относно вашите приноси
Кристин Ветер
Ул. Меркенихер 224
50735 Кьолн