Цели в терапевтичния подход при повръщане при кучета
Цели в терапевтичния подход на повръщане при кучета
Първо публикувано: 9 септември 2016 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
Резюме
Повръщането е основната храносмилателна проява с диагностично значение и представлява истинско предизвикателство за ветеринарния лекар. Като рефлекторен механизъм повръщането може да се определи като елиминиране на стомашното съдържимо през хранопровода, устата и/или ноздрите. При терапевтичния подход е задължително от самото начало да се прави разлика между централното и периферното повръщане. Клиничното значение и диференцираният терапевтичен подход предполага разглеждане на факта, че повръщането може да бъде еднократно или може да бъде представено под формата на повтарящо се повръщане, в различни периоди от време, или може да се проявява непрекъснато, например при остри гастрити или чревни препятствия.
Обобщение
Повръщането е основната храносмилателна проява с диагностично значение и е истинско предизвикателство за ветеринарния лекар. Като рефлекторен механизъм повръщането може да се определи като елиминиране на твърдо и/или течно стомашно съдържимо през хранопровода, устата и/или ноздрите навън. В терапевтичния подход е необходимо от самото начало да се прави разлика между централно и периферно повръщане (повръщане). Специалното клинично значение и диференцираният терапевтичен подход включват отчитане на факта, че повръщането може да се появи само веднъж или може да се появи като повтарящо се повръщане на различни интервали или може да се появи непрекъснато (неконтролируемо повръщане), срещано при гастрит. остра или чревна обструкция.
Повръщането е експулсиране на стомашно и/или чревно съдържимо, чрез координирани движения на стомашно-чревните компоненти, нервната система и мускулно-скелетната система. Той може да бъде предизвикан или поддържан от много органни или системни заболявания, като почти винаги показва наличието на стомашно-чревни нарушения и ако повръщането се повтаря, може да доведе до хидроелектролитични загуби и прогресивно влошаване на общото състояние на пациента, като по този начин се налага установяването спешна терапия или в по-тежки случаи хоспитализация.
От клинична и терапевтична гледна точка трябва да се прави разлика между повръщане от централен произход и повръщане от периферен произход.
Централното повръщане се произвежда чрез директно стимулиране на центъра на повръщане в продълговатия мозък (при някои мозъчни заболявания) или индиректно чрез стимулиране на хеморецептори на спусъчната зона (CTZ) или нервни аферентни коремни корени.
Стимулиране на рецепторите в полукръговите канали (вестибуларна система), менингит, менингоенцефалит, енцефалит, повишено вътречерепно налягане може да предизвика повръщане.
Хеморецепторите на тригерната зона реагират на присъствието на различни вещества/метаболити в кръвта (напр. Урея, кетони, ендотоксини, екзотоксини, лекарства).
Периферното повръщане се причинява от рефлекторна стимулация на центъра за повръщане, в резултат на дразнене на различни нива, при различни органични и/или функционални нарушения (фарингит, чужди тела в стомаха, стомашно разтягане, пилорна хипертрофия, чревна обструкция или разтягане, нефрит, пиометра, перитонит, хепатит, перианален абсцес и др.).
Повечето рецептори, участващи в рефлекторната индукция на повръщане, са разположени на висцерално ниво (особено на дуоденално ниво). Еферентното (двигателно) предаване на рефлекторни стимули за повръщане се медиира от гръбначните нерви и диафрагмалния нерв (за коремната преса).
При видове, които често повръщат, повръщането може да се превърне в сериозен или фатален признак, когато повръщаният материал е хеморагичен или фекален и може да се счита за неблагоприятна проява при нервни състояния. Поради тези причини прогностичната стойност на повръщането се различава според случая.
За терапевтичния подход към повръщането се взема предвид, че повръщането е рефлекторен акт, контролиран от центъра за повръщане, с пряка връзка на нивото на кората. По този начин, стимули от периферни рецептори (фаринкс, стомашно-чревен тракт, черен дроб, панкреас, пикочни пътища), в случай на действие на различни лекарства, метаболитни нарушения (уремия, кетонемия) или централни (възбуда, страх, болка, стрес), действат в центъра на повръщаното. По различен начин се предават нервни импулси, които причиняват стомашна атония и свиване на коремните мускули и диафрагма, което води до рефлекс на повръщане.
Повръщането показва появата на реални проблеми, които изискват представяне пред лекар, когато се повтаря наличието на повръщане (няколко повръщания на ден и следващия ден/дни), когато повръщането от „тип снаряд“ („струя“), повръщане е с кръв (обезцветена/частично усвоена червена кръв), придружена от диария, придружена от променено общо състояние (апатия), наличието на повръщане е свързано със загуба на апетит (в продължение на няколко часа), придружено е от раздуване на корема, възниква при кучета с екстремни възрасти (възрастни/пилета) или се среща при пациенти с предшестващи заболявания.
От клинична гледна точка повръщането се проявява чрез безпокойство с тревожна фация, празно дъвчене и преглъщане, напукване, широки и чести дихателни движения, разтягане и огъване на главата, широко отваряне на устата, евакуация на стомашно съдържимо през устата и/или ноздрите.
За диагнозата, но особено за диференциалната диагноза, голямо значение има оценката на характера на повърнатия материал. Количеството повръщан материал зависи до известна степен от количеството и консистенцията на стомашното съдържание и честотата на повръщане. По този начин месоядните животни (и всеядните) могат лесно да елиминират цялото количество стомашно съдържание. Елиминирането на голямо количество повръщан материал обикновено се открива при стомашни претоварвания (лошо храносмилане или алчни кучета). Елиминиране на малки количества се открива при често/непринудимо повръщане (остър гастрит, стомашно-чревни язви, чревна непроходимост и стомашно/чревно новообразувание).
Миризмата на повърнатия материал може да бъде кисела/пареща (кисела), мека/сладка (много рядка; среща се при хипохлорхидрична диспепсия) или силно смразяваща (при хиперхлорна диспепсия). При по-възрастните кучета и тези със синдром на задържане на азот, миризмата на повръщан материал е силно амонячна. Повръщането с фекален мирис се открива при чревни запушвания и запушвания и се дължи на повръщане на чревното съдържимо. При различен токсичен гастрит и при някои интоксикации миризмата на повръщаното съдържание е идентична с тази на токсичното вещество (напр .: при фосфорна интоксикация повръщаното съдържание е фосфоресциращо и има легирана миризма).
Съставът/външният вид/цветът на повърнатия материал се различава според случая:
n Повръщането с храна напомня за появата на погълната храна - често при стомашно претоварване и диспепсия.
n Славното повръщане води до елиминиране на по-голямата част от слуз, което е признак на стомашна непоносимост дори към стомашния сок и слуз, възникващо при остър гастрит и диспепсия.
n Повръщането с кръв (хематемеза) включва елиминиране на кръвта, под формата на ивици или съсиреци, или тясно смесено с повръщане, което му придава червен, кафяв, шоколадов/дори черен цвят (в зависимост от степента на кръвоизлив и времето на излагане на стомашен сок).
n Хематемеза се появява при тежки конгестивни гастропатии (дразнене, възпаление, язви, застой), поради действието на проникващи/остри чужди тела в стомаха (и хранопровода).
n Билиарно повръщане (зеленикаво-жълт/кафяв цвят) се появява при дискинезии на жлъчката (холецистит/ангиоколит), дуоденални обструкции или силно повръщане, което може да причини аспирация на дуоденалното съдържание в стомаха (остър гастроентерит).
n Повръщането може да съдържа чужди тела (камъни, дърво, капаци, играчки, предмети от бита, текстил, купчини коса и др.) при млади кучета (поглъщане на такива материали при игра) и при животни със синдром на алотриофагия.
n Паразити (кръгли червеи, стронгили и дори тении) или паразитни яйца също могат да бъдат намерени в повръщания материал.
Подозрението за съществуване в повърнатия материал на някои токсични вещества, на някои микроскопични чужди тела и др. може да се провери чрез различни допълнителни изследвания (химически, микроскопични и др.). Кръвните и хематологичните биохимични изследвания могат да посочат условията, отговорни за предизвикване на повръщане. По този начин могат да се извършват специфични кръвни биохимични тестове (панел) за чернодробна/бъбречна/панкреатична функция и кръвната картина може да показва възпалителни процеси или системни инфекции. Липсата на биохимични и/или кръвни промени насочва диагнозата към гастропатии, неврологични нарушения, фарингит или прилагане на лекарства, които стимулират центъра на повръщане.
За терапевтичния подход към повръщането се взема предвид, че това е рефлекторен акт, контролиран от центъра за повръщане, с пряка връзка на нивото на кората. По този начин, стимули от периферни рецептори (фаринкс, стомашно-чревен тракт, черен дроб, панкреас, пикочни пътища), в случай на действие на различни лекарства, метаболитни нарушения (уремия, кетонемия) или централни (възбуда, страх, болка, стрес), ще действайте върху центъра на повръщаното. В противен случай се изпращат нервни импулси, които причиняват стомашна атония и свиване на коремните мускули и диафрагмата, което води до рефлекс на повръщане. Терапевтичната интервенция ще бъде направена, като се вземе предвид факта, че противогъбичните средства блокират един или повече аферентни или еферентни пътища, участващи в рефлекса на повръщане. По този начин, за ефективния контрол на повръщането, скоростта на лечебните мерки с ефективно повръщане е от съществено значение.
Изборът на антидот се прави, като се отчита начинът на производство, който може да действа централно (което пречи на централния механизъм на повръщане) или периферно (което намалява стомашно-чревната подвижност или разпознаването на стимули от периферните рецептори). Също така, изборът на начин на приложение е друг аспект, който не трябва да се пренебрегва, по отношение на степента на стомашна поносимост. Важен аспект е диетичният подход, който включва почивка от 12-24 часа, с постепенно връщане.
Струва си да се отбележи, че в много страни няма специфични антиеметици, разрешени за кучета. В такива ситуации ветеринарните лекари са длъжни да прибягват до съществуващи алтернативи в терапевтичния подход към повръщането. Въпреки това, в много случаи изменението на клиничния израз е късно или невъзможно при липса на специфичен агент против повръщане.
При терапевтичния подход към повръщането при кучета е наложително да се знаят обективните нужди от коригиране на този симптом: приложение в единична дневна доза, намиране на ефективно антиеметично средство, независимо от причината за повръщане, намиране на ефективен продукт за първото лечение на повръщане, за предотвратява влошаване на състоянието на пациента, като се намери средство против повръщане с висок профил на безопасност за собственика.