Целенасочена терапия на гастрит и стомашни язвени заболявания PTA форум
От Майкъл ван ден Хойвел/Стресът, лошото хранене и луксозните храни буквално удрят много хора по корем. Ако се подозира стомашна язва или възпаление на стомашната лигавица, засегнатите трябва незабавно да се консултират с гастроентеролог. Той може да събере оптималната терапия от множество лекарства, отпускани по лекарско предписание.
Голямото хранене, няколко твърде много чаши или стресът на работното място могат да доведат до киселини. Въпреки че засегнатите могат да лекуват краткосрочни оплаквания с лекарства без рецепта, като антиациди или инхибитори на протонната помпа, PTA и фармацевтите трябва да попитат за следните алармени признаци по време на консултацията: Силна болка, кърваво повръщане, нежелана загуба на тегло, треска или продължителни оплаквания се считат за съмнителни и трябва да бъдат изяснени от лекар . Защото зад него може да се скрие възпаление на стомашната лигавица (гастрит) или стомашна язва (ulcus ventriculi).
"width =" 240 "height =" 320 "/>
Стресът и нездравословната диета често водят до киселини. Лекарят обаче трябва да изясни дългосрочните симптоми.
Вътрешността на стомаха е облицована от силно сгъната стомашна лигавица, чиято повърхност се състои от едноредов колонен епител с различни жлезисти клетки. Тези така наречени париетални клетки произвеждат солна киселина и вътрешния фактор, гликопротеин за усвояване на витамин В12. G клетките отделят гастрини, хормони, чиято основна работа е да стимулират производството на стомашна киселина. Това създава 2 до 3 литра стомашен сок на ден със силно киселинно рН от 0,8 до 1,5. Задачата на киселината е да инактивира протеините и да направи патогените безвредни.
Основните клетки на стомашната лигавица произвеждат пепсиноген. В киселата среда на стомаха неактивният пептид се превръща в активен пепсин, ензим, който разгражда протеините на по-малки фрагменти. Киселината също хидролизира въглехидратите и частично разгражда липидите на съставните им части. Като защита на стомашната лигавица вторичните клетки отделят вискозна слуз, която съдържа водороден карбонат и по този начин локално буферира киселината. В допълнение към тази лигавична бариера, лигавицата е защитена и от непокътнат слой повърхностни клетки. Тялото бързо премахва увреждането на тази бариера, като образува нови клетки под въздействието на простагландин Е2.
Влиянията на околната среда и генетичните фактори могат да нарушат баланса между агресивните и защитните механизми. Ако преобладават агресивните процеси, лигавицата на стомаха се възпалява. Различните форми на гастрит се класифицират от лекарите според задействащия фактор. Най-важните типове получиха обозначенията A, B, C и D.
В 5 процента от всички случаи собствените антитела на тялото разрушават продуциращите киселина париетални клетки в стомашната лигавица. При този така наречен гастрит тип А (болест на Бимер) първоначално се произвежда по-малко стомашна киселина; в резултат на това рН се повишава и в резултат на това се получава производството на гастрин. Хормонът от своя страна действа върху ентерохромафиноподобни клетки, които отделят хистамин и по този начин стимулират производството на стомашна киселина. В допълнение, тялото не генерира достатъчно вътрешен фактор при пациенти с болест на Бимер. За да се предотвратят заболявания с дефицит, пациентите трябва да добавят витамин В12 при гастрит тип А.
Гастритът тип В е най-често срещаният, около 85% от засегнатите. Причинява се от Helicobacter pylori. Гастрит тип С се среща при приблизително 10 процента от всички пациенти като страничен ефект на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като ацетилсалицилова киселина или диклофенак. Чрез инхибиране на ензима циклооксигеназа-1, нивото на простагландин Е2 намалява и заедно с това дебелината на защитния клетъчен слой. Тип D съчетава различни специални форми на гастрит, например последици от чревното възпаление на болестта на Crohn.
Без терапия възпалението на стомашната лигавица може да се развие в язва на стомаха или дванадесетопръстника. Други страшни усложнения включват стомашно кървене, загуба на тъкани и в редки случаи рак.
"width =" 311 "height =" 260 "/>
Пациентите с гастрит се възползват от обширни съвети. Обикновено са благодарни за допълнителни съвети.
В аптеката PTA и фармацевтите съветват основно пациенти с гастрит тип В. Причината за възпалението е бактериална инфекция с Helicobacter pylori. Австралийски учени откриха грам-отрицателната бактерия при пациенти с язва през 1983 г. Пет години по-късно лекарите осъзнават важността на зародиша: В около 85 процента от всички случаи бактерията причинява гастрит, а също така участва в развитието на стомашни язви и рак на стомаха. Членовете на Германското общество за храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS) e. V., научното общество на гастроентеролозите, изчислява, че около 6 до 10 процента от всички деца са заразени с бактерията. При възрастни на възраст над 40 години степента на заразяване е дори около 40%.
Helicobacter pylori вероятно попада в стомаха чрез фекално-орални инфекции. Там патогенът се настанява в бариерата на стомашната лигавица и избягва агресивните храносмилателни сокове. Тъй като в стомаха зародишът разделя уреята на амоняк и въглероден диоксид, използвайки ензима уреаза, създавайки буферирана зона в непосредствена близост. Този процес се благоприятства от стимуланти като кафе или цигари, които допълнително дразнят стомашната лигавица. Различни пептидни секрети осигуряват повишено отделяне на гастрин и по този начин стимулират локални възпалителни реакции. Някои щамове произвеждат вакуолиращия цитотоксин (VacA) и пептидогликани, които изследователите смятат, че са частично отговорни за развитието на рак на стомаха.
Дихателен тест е достъпен за лекарите за бързо откриване на патогени. За целта пациентът пие разтвор на карбамид, който съдържа въглеродния изотоп 13 С като маркер. Масовото число 13 показва сумата от протони и неутрони в атомното ядро на въглерода. Естествените органични съединения съдържат 13 С само до 1,1 процента.
"width =" 280 "height =" 181 "/>
Бактерията Helicobacter pylori може да бъде открита с дихателен тест.
Ако стомаха е колонизиран от Helicobacter pylori, бактериалната уреаза разгражда уреята. Това създава въглероден диоксид и амониеви соли. Делът на 13 CO2 в издишания въздух може да се определи, например, с инфрачервен спектрометър или масспектрометър. Изотопът 13 С има по-висока атомна маса от 12 С и следователно различни физични свойства. Лекарите могат също да използват специфични антигени за откриване на бактерията в проби от изпражнения или биопсия.
Така наречената тройна терапия се е утвърдила като стандартна терапия за ликвидиране на Helicobacter pylori. Състои се от инхибитор на протонната помпа (PPI) и антибиотиците амоксицилин и кларитромицин („френска тройна терапия“) или метронидазол плюс кларитромицин („италианска тройна терапия“). Сега лечението е успешно само в 55 до 70 процента от всички случаи. Учените подозират, че основната причина за това е лошото съответствие. Поради това PTA и фармацевтите трябва интензивно да съветват пациентите. Лекарите могат да улеснят терапията, като предписват комбинирани опаковки като ZacPac ®.
Ако тройната комбинация не помогне на пациента поради резистентност, лекарите могат да използват четворна терапия с омепразол, метронидазол, тетрациклин и бисмутова сол като резерв. Бисмутът образува защита на лигавицата в стомаха и в същото време има бактерициден ефект. Някои научни проучвания потвърждават, че този режим на терапия е успешен при 80 до 90 процента от пациентите, но повече от половината от пациентите намират страничните ефекти като метален вкус в устата, диария, метеоризъм и почерняване на езика много неприятни. Комбинираният препарат Pylera ® е одобрен като част от четворна терапия от края на 2011 година. Двуслойната капсула съдържа бисмутова сол и антибиотиците метронидазол и тетрациклин. Успоредно с това лекарят трябва да предпише омепразол.
В момента много лаборатории работят върху ваксина срещу Helicobacter pylori. Но очевидният подход за използване на инактивирани патогени изглежда не работи. Следователно изследователите се опитват да идентифицират подходящи повърхностни структури.
"width =" 280 "height =" 202 "/>
Бактерия Helicobacter pylori
Лекувайте язви успешно
Язви могат да се развият в стомаха (ulcus ventriculi) и в дванадесетопръстника (ulcus duodeni). Стомашните язви се появяват в ендоскопа като рязко разграничени тъканни дефекти в лигавицата и подлежащите тъканни слоеве. В допълнение към генетичните и психологични фактори, зародишът Helicobacter pylori също играе решаваща роля за развитието на язви. Може да се открие при 60 до 70 процента от всички пациенти. Тогава лекарят трябва да извърши ерадикационна терапия. В противен случай в най-лошия случай ще се получи кървене и перфорация.
Ако язвата е причинена от нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), лекарят трябва да предпише ИПП за около осем седмици. До 80 процента от всички язви се лекуват с тази фармакотерапия. Пациентите, които приемат нестероидни противовъзпалителни средства дълго време, също често се възползват от приемането на ИПП едновременно. Преди да предпише стомашна защита като дългосрочна терапия, обаче, лекарят трябва да прецени ползите и рисковете един срещу друг.
Важни представители на ИПП са омепразол, езомепразол, пантопразол, лансо-празол и рабепразол. Всички лекарства са неактивни предшественици, така наречените пролекарства. Те се абсорбират в червата и се превръщат в активни фармацевтични съставки в париеталните клетки. Там те инхибират ензима Н +/К + -АТФаза и по този начин намаляват производството на стомашна киселина. В зависимост от активната съставка, фармацевтичните продукти имат само плазмен полуживот от максимум един час и половина. Въпреки това в много случаи е достатъчно да приемате препарата веднъж дневно. Тъй като след необратимата блокада на ензима, тялото се нуждае от един до три дни, за да го регенерира. Всички препарати са противопоказани при пациенти с нарушена чернодробна функция.
Като алтернатива лекарите могат да използват Н2 антихистамини (антагонисти на Н2 рецептора) като циметидин, фамотидин и ранитидин. Те инхибират ефекта на хистамин върху Н2 рецепторите в стомашната лигавица и по този начин намаляват производството на солна киселина. Активните съставки обаче са по-ниски от ИЦП по своя ефект. В допълнение към стомашно-чревните оплаквания, главоболието и световъртежът са странични ефекти. Абсолютните противопоказания не са известни.
Лекарите все още рядко предписват активната съставка пирензепин, която инхибира мускариновите ацетилхолинови рецептори. В резултат на това по-малко хистамин се отделя в стомаха и производството на стомашна киселина намалява. По време на терапията често се появяват странични ефекти като сухота в устата и сърцебиене. Слоестите решетъчни антиациди като magaldrat вече не са от значение в терапията на пациенти с язва, базирана на насоки. Независимо от това, може да си струва да се посочи по време на консултацията: Препаратите са подходящи за облекчаване на остра болка, например, докато ефектът на ИПП не настъпи.
"width =" 396 "height =" 297 "/>
Инхибиторите на протонната помпа (PPI) директно инхибират ензима Н +/К + -АТФаза в теменните клетки. H2 антихистамините и парасимпатолитичният пирензепин, от друга страна, оказват влияние върху пратените вещества за производството на киселина.
Учените са противоречиви относно честата и понякога безкритична употреба на ИПП и антихистамини. От друга страна, лекарствата не са без странични ефекти. Например, ИПП с високи дози удвояват риска от фрактура на шийката на бедрената кост. Това е особено важно за по-възрастни пациенти с остеопороза. В допълнение, тялото може само да усвоява калций от храната зле без стомашна киселина. Следователно добавянето с разтворими калциеви соли, като калциев глюконат, може да бъде полезно по време на терапията след претегляне на рисковете. PTA и фармацевтите трябва да съветват клиентите, които трябва да приемат ИПП в дългосрочен план, да приемат магнезиеви добавки. Особено при мултиморбидни пациенти, които в допълнение към PPI приемат бримкови диуретици или тиазидни диуретици, нивото на магнезий може да падне опасно.
Някои пациенти искат да разберат в аптеката как могат полезно да допълнят предписаната терапия. За много пациенти топлината облекчава симптомите. Има подробни проучвания на често срещаните фитотерапевтични агенти върху корен от сладник (Glycyrrhiza glabra) и противовъзпалителната съставка глициризинова киселина. PTA или фармацевтите също могат да препоръчат чаена смес на пациентите. В зависимост от преобладаващите симптоми, важни компоненти са цветята на лайка, копър, плодове от ким и кориандър, листа от мента, бял равнец, пелин, столетник, горчив портокал, ангелика, тинция и корени от глухарче.
Лечението на ролки също се е доказало като домашно средство за лечение на гастрит. Пациентите пият чай от лайка на празен стомах и след това се "търкалят" в продължение на пет до десет минути всеки от стомаха на дясната страна, на гърба и накрая на лявата страна. Не на последно място, PTA може да посъветва клиентите си да преразгледат критично начина си на живот. Повече упражнения, въздържане от алкохол и никотин, намаляване на стреса и промяна на менюто на няколко малки, леки хранения подкрепят лечението. /