Candida (микоза) дрожди инфекция на пикочните пътища

Микробиология на гъбички Candida

Дрожди (аспорогенни кълнове гъби) с образуване на кълнове, мицел или псевдомицел [Фиг. 1.1].

Фигура 1.1: Кандида под микроскоп: Представяне на покълналите клетки. Илюстрация на Dr. Годон Роберстад, Библиотека с изображения на общественото здраве, Център за контрол и превенция на заболяванията, САЩ, http://phil.cdc.gov/phil/home.asp
микоза

Епидемиология

Етиология на кандидозна микоза

Рискови фактори за инфекция на пикочните пътища с дрожди:

Захарен диабет, обструкция, имуносупресия, катетеризация, антибиотична терапия, женски пол, илеумен канал, неврогенни нарушения на пикочния мехур, недохранване.

Симптоми

Дерматит:

интертригинозни, везико-пустуларни, след това червеникаво-сърбящи, изсушаващи огнища, папулопустуларни сателити [Фиг. 1.2].

Фигура 1.2: Кандидозен дерматит (пеленен дерматит). Изображение от библиотеката с изображения на общественото здраве, Център за контрол и превенция на заболяванията, САЩ, https://phil.cdc.gov/phil/home.asp

Баланит, вагинит:

бели, подвижни покрития, евентуално пустули, жълто-белезникав флуор, сърбеж, парене, диспареуния.

Инвазия с кандида на устната кухина.

Фунгурия:

често безсимптомно, над 10 000 колонии/ml урина се считат за значими.

Остър цистит:

типична клиника с полякиурия и дизурия. При цистоскопия се наблюдават бели петна по оточната лигавица. Могат да възникнат гъбени топки (безоар).

Пиелонефрит:

типична клиника с болка в хълбока и треска. Гъбичните топчета могат да се развият в бъбречното легенче и да предизвикат обструктивна уропатия. Възможен е и перинерен абсцес.

Други прояви на органи:

Чревна инфекция, ендокардит, менингит, проява на очите.

Кандидозен сепсис:

Диагностика на съмнение за гъбична инфекция Candida

Утайка на урината: микроскопията показва псевдомицелий. Културата на урината трябва да бъде създадена върху гъбична среда.

Кръвни култури:

Серология:

висок титър на антитела или увеличение над 2 нива на титър са признаци на значителна инфекция с Candida.

Ранен тампон, вагинален тампон:

Допълнителни изображения:

На V. а. Инфекция на горните пикочни пътища Направете КТ или урограма.

Терапия на гъбична инфекция Candida

Кандидозен дерматит, баланит, вагинит:

Местна терапия с клотримазол. Алтернативно за вагинит с флуконазол 200 mg веднъж перорално.

Инфекция на пикочните пътища:

Само симптоматична инфекция на пикочните пътища се нуждае от лечение. Флуконазол 200 mg 1–0–0 или 100 mg 1–0–1 в продължение на 14 дни, напояване на пикочния мехур с амфотерицин В или амфотерицин В i. v. Еднократна доза.

Сепсис, тежка инфекция:

При тежък сепсис комбинирана терапия с флуцитозин и амфотерицин B i. v.

Гъбени топки:

в пикочния мехур: ендоскопска терапия или цезарово сечение, след това напояване на пикочния мехур с амфотерицин В (50 mg в 1 L напояване за 24 часа). Алтернативно, ежедневно вливане на 10 mg амфотерицин В в 10-40 ml разтвор на носител.

Гъбични топчета в бъбречното легенче: перкутанна нефростомия, отстраняване на гъбичната топка и изплакване с амфотерицин В (50 mg в 1 l изплакване в продължение на 24 часа).