Булимия - енциклопедия OculusPrim

В продължение на стотици години хората консумират излишна храна, когато е налична. Практиката на повръщане, причинено от преяждане, също датира от стотици години. Определението за ненормални проблеми с храненето се появи едва преди 20 години. За първи път булимията на нервите е описана като разстройство, което включва епизоди на преяждане и неподходящо поведение, за да се избегне увеличаване на теглото.

булимия

Диагностичните критерии за булимия включват загрижеността да се консумират големи количества храна за кратки периоди. Това поведение е последвано от необичайното желание да отслабнете възможно най-много, особено чрез предизвикано повръщане. Други начини за отслабване включват прием на лаксативи и диуретици. Булимията е болест, която засяга голям сегмент от населението, особено жените, и на практика не съществува в неиндустриализираните страни.

Характерният цикъл на храна и повръщане засяга множество органи. Стомашно-чревната система може да бъде засегната от преяждане, свързано с епизоди на ненормално поведение. Това явление може да разшири стомаха или да забави изпразването на стомаха. Повръщането причинява разкъсване на хранопровода или езофагит. Панкреатитът също е състояние, което може да бъде предизвикано. Аномалиите на електролитите могат да включват хипокалиемия и хипохлоремия. Сърдечно-съдовите аномалии могат да доведат до аритмии, сърдечен арест, сърдечна недостатъчност или пневмомедиастинум. Белодробната система може да бъде засегната от аспириращо стомашно съдържание от повръщане.

Смъртта е сравнително необичайна за булимия. Около 3% от жените с това заболяване умират от усложнения на болестта. Водещата причина за смърт сред пациентите с хранителни разстройства е самоубийството. Други фактори, свързани със самоубийството, са злоупотребата с наркотици, употребата на алкохол и тютюнопушенето.

Булимията е дългосрочно заболяване с еволюция, която варира във времето, с бързи епизоди на събития и емоционални кризи. Диагнозата може да не е стабилна с течение на времето. Краткосрочните проучвания показват подобрение при 50% от пациентите.

Най-важният принцип за лечение на психиатрични съпътстващи заболявания е да се разпознае ефектът от глада и нередовната диета при диагностициране и отговор на лечението. Няма данни за диференциалната ефикасност на лекарствата, комбинацията от медикаменти и психологическо консултиране или само за психиатрично лечение на булимия невроза по възрастова група, раса, етническа принадлежност, пол.


Метаболитните нарушения, идентифицирани при булимия, включват ниски нива на плазма, С-пептид, хормони на щитовидната жлеза, глюкоза. Наблюдава се и повишаване на свободните мастни киселини и бета-хидроксибутират. Проучванията показват необичайно потискане на дексаметазон при хора с нервна анорексия, което предполага, че булимията може да бъде свързана със статус на псевдо-Кушинг. Тези данни са по-очевидни при хората на диети с глад. Епизодите на аменорея могат да се появят при над 50% от жените с булимия. Половината от жените с булимия имат ановулаторни цикли. Те имат нисък естрадиол и прогестерон.


Булимията е сложно заболяване, което се появява при проблеми на социалната, психологическата и семейната интеграция. Няма единна определяща причина за булимия. Счита се, че няколко фактора играят роля в развитието на булимия.


Има няколко хипотези, които предполагат специфични химични аномалии в организма, свързани с булимия.

Серотонинът е невротрансмитер с множество функции в тялото. Сред тези функции серотонинът участва в развитието на ситост. Повишените нива на серотонин са свързани с намален прием на храна.

Смята се, че серотонинът увеличава ситостта след хранене, а не директно намалява апетита.

Хипотезата за развитието на булимия включва аномалии в серотонинергичната функция. Тъй като серотонинът участва в развитието на ситост, тези нарушения могат да допринесат за постоянството на ненормално хранително поведение.

Друга хипотеза предполага, че анормалният серотонинергичен отговор може да допринесе за продължителни периоди на бързо поглъщане на храна. Диетата е свързана с нарушена серотонинова функция, особено при жените, а не при мъжете.

Друга предположена патофизиология включва повишаване на нивата на пептидите и свързването им с посредничеството на апетита. Повишен PYY пептид, за който е известно, че повишава апетита, е открит при някои пациенти с булимия след период на стабилност на храната. Това явление предполага, че тези пациенти имат повишен апетит, когато имат нормална диета.

  • Психиатрични фактори:


Преморбидните психиатрични разстройства често са свързани с развитието на булимия. Те могат да включват активни разстройства, безпокойство и злоупотреба с вещества. Много пациенти с булимия също имат депресия.

  • Екологични и социални фактори:


Най-силният рисков фактор за развитие на булимия е загубата на тегло. Много пациенти съобщават за появата на ненормално хранително поведение веднага след диетата. Мнозина продължават да ограничават приема на калории.


Културните фактори играят важна роля при хранителните разстройства. Повечето случаи на булимия се наблюдават в индустриализираните страни, където храната е в изобилие и съществува опасност жените да отслабнат.


Семейните проблеми са свързани с развитието на булимия. Сексуалното насилие в историята на пациента е рисков фактор. Съществуването на членове на семейството с проблеми с храната увеличава риска от педиатричен пациент да получи булимия до 20 пъти.

  • Практикувани дейности:


Някои спортисти са по-склонни към развитие на булимия. Те включват балерини, мажоретки, гимнастички, модели.


Bulimia nervosa е хранително разстройство, характеризиращо се с епизоди на прекомерно хранене, последвано от усилия за изхвърляне на излишните калории чрез повръщане, прием на лаксативи или диуретици, продължително гладуване или прекомерно физическо натоварване. Страхът от напълняване води до характерно поведение, но булимията е съсредоточена върху практиката на прекомерна консумация на храна. Повечето пациенти са с нормално тегло или със затлъстяване. Въпреки че някои пациенти с нервна анорексия също проявяват такова поведение, то се характеризира с глад.

Хранителните разстройства се развиват в юношеството, но около 5% от хората развиват състоянието, когато са на възраст над 25 години. Пикът на появата на булимия е на 18 години. Анормалното хранително поведение може да предшества появата на болестта. Развитието на булимични симптоми в по-млада възраст може да бъде свързано с много по-тежко заболяване.

Bulimia nervosa може да бъде класифицирана чрез предизвикване на повръщане като тип 1, ако пациентът предизвиква редовно повръщане, заедно с използването на еметици, лаксативи, диуретици. Bulimia nervosa може да бъде тип 2, ако пациентът няма предизвикано повръщане, а само прекомерно физическо натоварване и продължително гладуване, без приложение на лаксативи, еметици или диуретици.

Основните оплаквания на пациентите включват: мускулна слабост, спазми, световъртеж, карпопедални спазми, хематемеза, коремна болка, гръдна болка, киселини, менструални нередности. Съобщава се за животозастрашаваща тонзиларна хиперплазия във връзка с булимия. Сиалоаденитът може да е признак за поява на булимия поради прекомерна активност на слюнчените жлези, свързана с многократно повръщане. Неразпознатата булимия е свързана с периоперативни сърдечни аритмии. Половината от жените с булимия имат аменорея или имат нередовен цикъл.

Кожните признаци включват косопад, дистрофия на ноктите, самоиндуцирана травма, акне, ксероза. Други неспецифични, но предполагащи признаци включват брадикардия, хипотермия, хипотония, оток на долните крайници, особено при хора, които злоупотребяват с диуретици и са недохранени с хипоалбуминемия.

Пациентите обикновено отричат ​​предизвикването на повръщане или употребата на лаксативи, могат да признаят използването на диуретици поради наличието на периферен оток. Кофеинът, псевдонефринът, лекарствата за заместване на щитовидната жлеза могат да се използват за увеличаване на метаболизма и загубата на калории. Други вещества, използвани за повишаване на метаболизма, намаляване на апетита или отслабване, включват горчив портокал, екстракт от зелен чай, гуарана, сусам, люти чушки, ленено масло. Използваните лаксативи могат да включват: бисакодил, каскара, сена и добавки с фибри.

Анамнезата на пациента е от съществено значение, когато се предлага булимия; тя включва следното:

  • отричане на проблема от пациента
  • пациентът е спазвал няколко диети за отслабване и се смята за мазен и непривлекателен
  • Самочувствието е тясно свързано с формата и теглото на тялото
  • пациентите с диабет могат да спрат да приемат инсулин
  • пациентите могат да станат вегетарианци
  • представя история на употребата на хапчета за отслабване, лаксативи, ипекак или лекарства за щитовидната жлеза
  • консумирайте храна насаме, в големи количества и за кратък период от време
  • епизодите на преяждане са последвани от неподходящо поведение чрез предизвикване на повръщане.

  • нормално телесно тегло или може да е ниско/високо
  • хипотермия, хипотония
  • ерозии между декалцификация на зъбни повърхности, изложени на повръщане
  • небната травма, болезнено разширяване на околоушните жлези
  • брадикардия, чести обвинения за дифузна болка при палпация
  • метакарпални фалангови натъртвания, мазоли, белези, ожулвания - знакът на Ръсел
  • оток поради злоупотреба с лаксативи и диуретици
  • слабост на проксималните мускули, ако пациентът злоупотребява с тазобедрената става.

  • конвулсии, сърдечни аритмии, дължащи се на хипокалиемия, сърдечен арест, сърдечна руптура, кардиомиопатия вследствие на злоупотреба с ипекак
  • белодробна аспирация на повръщане, пневмомедиастинум
  • разкъсване на хранопровода, езофагит, забавено изпразване на стомаха, панкреатит
  • мускулна слабост на фона на ипекак и калиев дисбаланс, тетания
  • нарушена бъбречна функция
  • депресия, суицидни мисли, злоупотреба с вещества.


Булимията е дългосрочно заболяване, което прогресира до кахексия. Смъртността е неизвестна. Съпътстващите медицински и психологични състояния, свързани с булимия нерва, включват раздразнително черво, фибромиалгия, афективни разстройства, личностни разстройства, тревожност, злоупотреба с вещества и нежелани събития, свързани с агресия или лош контрол на импулсивността.

Процентът на голяма депресия при булимия е 38-63%. Степента на злоупотреба с наркотици е висока сред хората с булимия, които имат фамилна анамнеза за алкохолизъм. Сред пациентите със симптоми на булимия злоупотребата с наркотични вещества е свързана с повишена честота на опити за самоубийство, кражби и размирици. Няколко проучвания показват 67% риск от клептомания при пациенти с хранителни разстройства.

  • Лабораторни изследвания:
    • не е показан нито един лабораторен тест при булимия
    • ще се получат химически тестове за дехидратация или електролитен дисбаланс; откриват се хипокалиемия, намален магнезий, намален хлор
    • пациенти с булимия нервоза имат необичайни ендокринни тестове (повишен пролактин, положителен тест за потискане на дексаметазон 0
    • ако се използва ипекак, са посочени следните лабораторни изследвания: изследване на урина и изпражнения за еметин
    • сърдечна оценка - стойности на мускулните ензими, ниво на липидите, магнезий, цинк, електромиография
    • оценка на злоупотребата с наркотици
    • повишена амилаза вследствие на повръщане
    • чернодробните тестове обикновено са нормални.
  • Образни изследвания:

Образни изследвания не са показани, но компютърна томография и магнитен резонанс на главата показват псевдоатрофия при някои пациенти с булимия, което предполага проблеми с недохранването. Степента на атрофия при булимия е по-ниска от тази, наблюдавана при анорексия.

Електрокардиограмата е показана в случай на съмнение за злоупотреба с ипекак, хипокалиемия или признаци и симптоми на аритмия.

Изискват се изследвания на стомашната подвижност при следните състояния: анамнеза за запек, анамнеза за продължителна булимия, необяснима коремна болка.

Диференциалната диагноза се прави при следните състояния: сексуално насилие, диабет тип 1, хипертиреоидизъм, анорексия, дисморфични нарушения на тялото, психогенно повръщане, голяма депресия, мозъчни тумори, тревожност, злоупотреба с наркотици.


Най-често използваните лекарства са антидепресанти, особено трициклични антидепресанти и флуоксетин.

Флуоксетин помага за облекчаване на депресивните симптоми, свързани с булимия, и помага на пациентите да придобият по-добро разбиране за себе си. Това се предпочита пред другите класове антидепресанти. Тъй като страничните ефекти са по-малко забележими, пълно придържане към лечението се получава от пациентите. Рискът от аритмия е осезаем при предозиране. Суицидният риск винаги трябва да се има предвид при лечение на дете или юноша с поведенчески разстройства.

В някои краткосрочни проучвания в началото на лечението на пациента се препоръчват антиеметици. Те намаляват стимулацията на повръщането на пациента и помагат на пациента при терапия с антидепресанти.

  • Хирургична терапия:


Препоръчва се само в случаи на съмнение за разкъсване на хранопровода или стомаха.


Пациентът трябва да бъде под медицински контрол, когато представя суицидни намерения, анормална електрокардиография или електролитен дисбаланс.

Посочени са следните мерки:

  • надзор на храненето, достъп до банята
  • избягване на достъп до банята в продължение на два часа след хранене
  • наблюдение на теглото и физическата активност
  • оценка на хранителния статус
  • идентифициране на факторите, които предизвикват повръщане и епизоди на преяждане
  • честа оценка на електролитите
  • индивидуална психотерапия, чести посещения при лекар.

Психологическото консултиране на пациента включва следното:

  • насочени към пациенти с необичайна загриженост за формата и теглото на тялото
  • пациентите са помолени да следят своите мисли, чувства и хранителни разстройства
  • препоръчително е да се избягват диети за отслабване и редовна консумация на храна
  • той се опитва да повиши самочувствието
  • пациентите са поканени да определят своите терапевтични цели
  • терапията продължава 4-6 седмици.


Доказано е, че психологическото консултиране е от полза за пациентите. Проучванията показват постоянството на ползите до 4 години след терапията. Доказано е, че медикаментозната терапия е полезна, но само малка част от пациентите постигат пълна ремисия само с лекарства. Някои данни показват значителен риск от рецидив след прекратяване на лечението.