Булимия (Bulimia nervosa) - DSM-IV

От Нептун

Булимия (Bulimia nervosa)

Обобщение

• Диагностични характеристики
  
• Подвидове
  
• Характеристики и свързани нарушения
  
• Допълнителни тестове
  
• Физически преглед и свързаните с него общи медицински състояния
  
• Култура, възраст и характеристики на пола
  
• Разпространение
  
• Еволюция
  
• Семейни аспекти
  
• Диференциална диагноза
  
• Кореспонденция с ICD-10

Диагностични характеристики

Отличителните белези на булимията (Bulimia nervosa) са преяждането и използването на неподходящи компенсаторни методи за предотвратяване на наддаване на тегло. Освен това самочувствието на субектите с булимия се влияе прекомерно от формата и теглото на тялото им.

Критерий А1

Определението за преяждане е: яденето на повече храна за ограничен период от време, отколкото повечето хора биха изяли при подобни обстоятелства.

Клиницистът трябва да вземе предвид контекста, в който възниква приемът на храна - това, което би се считало за прекомерен прием на храна при тривиално хранене, може да се счита за нормално при празнично хранене. "Ограничен период от време" обикновено се отнася за период, по-малък от два часа. Същата криза не е задължително да се случи на едно място. Например, човек може да започне припадък в ресторант и да го продължи, когато се върне у дома.

Постоянното похапване на малки количества храна през целия ден не трябва да се счита за преяждане.

Въпреки че видовете храни, консумирани по време на припадъци, се различават, обикновено се откриват сладки, висококалорични храни като сладолед или сладкиши. Въпреки това, преяждането се характеризира повече с количеството изядена храна, отколкото с конкретното желание за определен вид хранителни вещества, като въглехидрати (" жажда за въглехидрати "). Ако субектите с булимия консумират повече калории по време на припадък от нормалните хора по време на хранене, разпределението на калориите от протеини, мазнини и въглехидрати е еквивалентно.

Обикновено хората с булимия се срамуват от проблемите си с храненето и се опитват да прикрият симптомите си. Припадъците обикновено се случват тайно или възможно най-дискретно. Епизод може или не може да бъде планиран предварително; обикновено (но не винаги) се характеризира с много бързо поглъщане на храна. Кризата често продължава до тревожно, дори болезнено усещане за раздуване на корема. Обикновено припадъците се предизвикват от състояния на дисфория, междуличностно напрежение, интензивен глад след период на ограничаване на храната или мисли, свързани с теглото, външния вид на тялото и храната. Преяждането може да осигури временно облекчение от дисфория, но често отстъпва място на значително самоунищожение и депресивно настроение.

Критерий А2

Епизодът на булимия също е придружен от чувство на загуба на контрол. По време на атаката субектът може да е в истинско безумие, особено в началото на хода на разстройството. Някои хора описват състояние на дисоциация, по време или след пристъпа.
Когато разстройството продължи известно време, пациентите понякога обясняват, че вече не е остро усещане за загуба на контрол, което придружава епизодите на булимия, а по-скоро признаци на намаляваща способност за контрол, като затруднено съпротивление на предстоящ припадък или спрете, след като е започнало. Загубата на контрол, свързана с преяждане, не е абсолютна; например, човек може да продължи изземването си, докато телефонът звъни, но да го спре, ако неговият партньор или някой друг неочаквано влезе в стаята.

Критерий Б

Друга съществена черта на булимията е многократното използване на неподходящо компенсаторно поведение, предназначено да предотврати наддаването на тегло.

В усилията си да противодействат на ефекта от припадъците, много субекти комбинират няколко метода. Най-честата компенсаторна техника е предизвикване на повръщане след атака. Този начин на „изпразване“ се използва от 80% до 90% от субектите, консултиращи се в специализирани центрове за грижи. Непосредствените последици от повръщането са да облекчат физическия дискомфорт и да намалят страха от напълняване. В някои случаи повръщането се превръща в цел само по себе си и субектът ще получи припадък с единствената цел да повърне или ще повърне след изяждане на малко количество храна. Хората могат да използват различни методи за предизвикване на повръщане, като например да използват пръстите си или различни инструменти, за да стимулират рефлекса на кълцането. Те могат да станат вещи в това и в крайна сметка да повърнат на воля. Рядко някои хора консумират сироп от ипекак, за да предизвикат повръщане. Други методи за „източване“ са прекалената употреба на лаксативи или диуретици. Приблизително една трета от хората с булимия консумират лаксативи след припадъци. Рядко някои хора правят клизми след преяждане, но това обикновено не е единственият метод за контрол на теглото, който използват.

За да противодействат на ефекта от гърчове, хората с булимия могат също да постит един ден или повече или да упражняват прекомерно. Физическите упражнения могат да се считат за прекомерни, когато значително пречат на важни дейности, когато се провеждат в неподходящо време или на неподходящи места или когато субектът продължава да упражнява въпреки наранявания или затруднения. По-рядко хората могат да приемат екстракти на щитовидната жлеза, за да предотвратят напълняване. Тези с инсулинозависим диабет и булимия могат умишлено да пропуснат или намалят приема на инсулин в опит да намалят метаболизма на храни, изядени по време на преяждане.

Критерий С

За да се отговори на тази диагноза, трябва да се появят преяждане и неподходящо компенсаторно поведение, най-малко два пъти седмично в продължение на три месеца.

Критерий Г

---