Bulbet - Причини, симптоми, диагностика и лечение
Bulbit - катарално или ерозивно възпаление на луковицата на дванадесетопръстника. В повечето случаи етиологичният фактор на Bulbita е инфекция с Helicobacter pylori. Клиничните симптоми на патологията включват синдром на болката с различна интензивност, диспептичен синдром, с тежък ход и наличие на язви, възможно е кървене. Диагнозата на bulbits се основава на резултатите от ендоскопия и биопсия, рН-метрия, тестове за H. pylori, контрастна рентгенография. Терапията се състои в използването на антихеликобактерни антибиотици, лекарства за намаляване на производството на солна киселина и регенериране на лигавицата.
Bulbit
Булбит - възпалително заболяване на лигавицата на дванадесетопръстника (DPC) с локализация на патологичния процес в неговия бульбарен отдел. Общият жлъчен канал, панкреатичният канал, се отваря в крушката на DPC. Именно в този отдел се случва неутрализирането на киселинното съдържание на стомаха, храносмилателните процеси започват под действието на панкреатичните и чернодробните ензими. В гастроентерологията има тенденция към намаляване на честотата на зависими от хеликобактер булбити, което е свързано с ефективна терапия за ликвидиране, но честотата на идиопатичните форми (несвързани с H. pylori) остава висока. В този случай възникналите усложнения могат да застрашат живота на пациента и да изискват хирургическа намеса.
Причините за bulbits
Основната причина за развитието на булбит е инфекцията с Helicobacter pylori. Обикновено човек има баланс между факторите на агресия и защитата на гастродуоденалната зона. Бикарбонатите, произведени от панкреаса, намаляват киселинността на съдържанието на стомаха, което влиза в дванадесетопръстника. Ако този баланс се наруши, солната киселина, чернодробните ензими и панкреаса увреждат лигавицата. Повишената киселинност създава благоприятни условия за колонизация на хеликобактериите. Те са адаптирани да се намират в агресивна кисела среда и създават около тях защитна алкална бариера. Helicobacter pylori причинява производството на възпалителни вещества, които увреждат лигавицата. В същото време се развива ерозивна форма на заболяването и при липса на подходящо лечение се образуват язви.
Булбитите могат да бъдат причинени от анатомични предположения. Обикновено дванадесетопръстника няма мезентериум. Понякога, в резултат на нарушенията в ембрионалното развитие, мезентерията се запазва и могат да се образуват контури на червата, в които застояло, високо киселинно съдържание отива директно в стомаха. Такива условия са благоприятни за съществуването на микроорганизми, които с агресивно химично действие водят до възпаление и ерозия на лигавицата.
Предразполагат към развитието на bulbitis фактори, които намаляват защитните свойства на лигавицата на дванадесетопръстника: нарушения на имунитета, тежки съпътстващи заболявания, генетични, психоемоционални и конституционни изисквания. По-рядко се срещат bulbitis с болест на Crohn, синдром на Zollinger-Ellison, целиакия. Приемът на силни алкохолни напитки, злоупотребата с химически, механично дразнеща храна уврежда лигавицата и провокира катарално възпаление. Остър булбит, като локална форма на дуоденит, се развива с шигелозна инфекция (дизентерия), вирусен хепатит А, салмонелоза.
Симптоми на Булбит
Симптомите на тази патология зависят от клиничната форма. Основният симптом е синдромът на болката, който може да бъде с различна интензивност. Катаралният бульбит се характеризира с лека болка в горната част на корема. При ерозивен bulbit изразена болка се появява на празен стомах и 10-15 минути след хранене. Пациентите съобщават за намаляване на апетита, гадене, понякога има повръщане, облекчение, горчиво оригване и киселини.
Ако по време на развитието на ерозивния процес се образуват язви и се наранят кръвоносни съдове, тогава може да се развие кървене с характерни признаци: болезнен синдром с висока интензивност, повръщане с примес на кръв, изразено от общата слабост; ако има обилно кървене, е възможен хеморагичен шок.
Остър булбит, възникващ на фона на хранително отравяне, е придружен от повишаване на телесната температура, тежко гадене, често повръщане и нарушения на изпражненията. Общото състояние на пациента е тежко нарушено. Симптомите на лошо храносмилане се появяват във връзка с недостатъчна ензимна обработка на храната. Може би чувство на дискомфорт в корема, нарушение на изпражненията, признаци на дисбиоза.
Диагностика на крушката
При преглед пациентът се определя от бледността на кожата (в случай на загуба на кръв), възниква палпация в горната част на корема болка. Езикът е покрит с бял слой, върху който има отпечатъци от зъби. Клинични и биохимични кръвни тестове за откриване на неспецифични промени на бульбита: намаляване на еритроцитите, хемоглобина (с кървене ерозивно изпълнение), промени в черния дроб и панкреатичния ензим. При съмнение за кървене се дава анализ на изпражненията за скрита кръв.
Ако bulibitis се развие на фона на хиперациден гастрит, pH-метрията определя повишаването на киселинността на стомашния сок и специфични тестове разкриват хеликобактерии. За да се потвърди наличието на H. pylori, се извършват уреазен тест за дишане, ензимен имуноанализ, Helicobacter pcr диагноза и биопсична проба, взета с EGDS.
Задължителна диагностична процедура е bulbita esophagogastroduodenoscopy - ендоскопско изследване, позволяващо визуално да се оцени състоянието на стомашната лигавица, дванадесетопръстника и по-специално бульбарна карта, да се открият увреждания от ерозия и да се определи степента на ендоскопска биопсия за хистологична оценка на тъканите, задържащи дванадесетопръстника. Често повърхността е bulbit и показва дифузна хиперемия на слуз и оток.
Извършването на рентгенография на коремната кухина в bulbit дава възможност да се открият нарушения на топографската връзка на стомаха и дванадесетопръстника, които възникват, когато ембрионалната мезентерия е запазена и се образуват бримките. След контраст, картината показва улцеративни дефекти. Рентгенографията на преминаването на барий през тънките черва позволява да се оцени двигателната функция на DPC. За тази цел се извършва и антродуоденална манометрия.
В диагностичната програма с Булбит може да се използва ултразвук на коремната кухина. Този метод не позволява директно да се определи състоянието на дванадесетопръстника, но позволява изследване на черния дроб и панкреаса.
Лечение на Булбит
Комплексното лечение на булбит се извършва от гастроентеролог, в случай на усложнения - от хирург. Диетата е задължителна. Острата фаза включва пълно отхвърляне на механично, термично и химически груби храни. Препоръчителни течни и чисти ястия. Храненето трябва да бъде фракционирано - поне 6 пъти на ден. Извън фазата на обостряне на бульбитите, диетата постепенно се разширява. Пациентът обаче трябва постоянно да се придържа към общите препоръки. Необходимо е да се изключат продукти с консерванти и химически добавки, които дразнят лигавиците и провокират обостряне.
Основата на лекарствената терапия е елиминирането на патогена. За тази цел се назначават антибиотици Helicobacter, инхибитори на протонната помпа, бисмутови препарати. Стомашната киселина използва антиациди, М-холинолитици, Н2-хистаминови блокери за намаляване. За заздравяване на ерозивни дефекти на лигавицата с лекарства, които ускоряват възстановителните процеси (масло от шипка, морски зърнастец, даларгин) и средства за подобряване на слузта (корен от женско биле, карбеноксолон).
Физиотерапия Bulbit включва назначаването на магнитотерапия, електрофореза с аналгетици и спазмолитици (новокаин, папаверин). Извън периода на обостряне пациентите трябва да се подлагат на санаторно-курортно лечение с използване на минерални води два пъти годишно. Фитотерапията в лука включва използването на заряди, които включват жълтурчета, лайка, бял равнец, жълт кантарион, копър, липа. У дома препоръчваме да използвате минералните води от Есентуки № 17 и № 4, Боржоми.
Хирургичното лечение на булбит, придружено от образуване на язви, е ваготомия - хирургическа интервенция, чиято цел е парасимпатиковата денервация на гастродуоденалната зона и намаляване на производството на солна киселина. Може да се използва ваготомия на багажника (целият стомах е денервиран) или селективна проксимална ваготомия (зоната за генериране на киселина е денервирана). Спешната хирургическа интервенция се състои в спиране на гастродуоденално кървене чрез изрязване или лигиране на кръвоносни съдове с помощта на гастродуоденоскопия. Ако източникът на кървене не бъде открит по време на ендоскопия, се извършва дуоденотомия и зашиване на язва на дванадесетопръстника.
Прогноза и профилактика на Булбит
При навременна заявка за специализирано лечение назначаването на адекватна терапия за булибит и изкореняването на Helicobacter pylori прогнозата е благоприятно. Пациентите трябва да следват препоръките за диетична терапия и, ако е необходимо, да коригират начина си на живот. Трябва да спрете да пушите и да пиете алкохол.
Профилактиката на Bulbitis означава навременно лечение на гастрит със задължително провеждане на последващи изследвания, потвърждаващи ликвидирането на патогена. Редовните проверки също трябва да се извършват извън обострянията. Много лекарства са агресивни срещу лигавицата на стомаха, дванадесетопръстника, така че в случай на bulbit, всички лекарства трябва да се използват само след консултация с лекар. За да се предотврати инфекция с хеликобактер пилори, трябва да се спазва хигиена на храните и ръцете да се измиват старателно преди хранене.