бронхоскопия
бронхоскопия е минимално инвазивна процедура, чрез която е възможно да се визуализира вътрешността на дихателните пътища - ларинкса, гласните струни, трахеята, основните бронхи и сегментните бронхи.
Бронхоскопията може да повдигне някои въпроси от пациента. Ще се опитам да отговоря на 10-те най-често срещани въпроса, свързани с бронхоскопията, които пациентите ми задават в консултацията.
Когато се изисква бронхоскопия ?
Извършването на бронхоскопия е с диагностична или терапевтична цел.
Извършване на бронхоскопия за диагностични цели: всякакви персистиращи респираторни симптоми, за които предишните прегледи не са открили причина: хемоптиза, хронична кашлица, диспнея с локално хриптене, рентгенология: откриване на промени в рентгенографията или КТ на гръдния кош, както пациентите често ги наричат „място на белия дроб радиография "(ателектаза, лимфаденопатия, плеврален излив и др.), лаборатория (съмнение за туберкулоза, когато други методи са неуспешни, микробиологични изследвания).
Извършване на бронхоскопия за терапевтични цели: екстракция на трахеобронхиални чужди тела, аспирация на секрети от дихателните пътища, затруднена интубация под анестезия, терапия на бронхиална фистула, практикуване на бронхо-алвеоларен лаваж с терапевтични цели (напр. алвеоларна протеиноза), бронхоинстилация на различни лекарства, локално приложение на тромбинови разтвори в бронхиални тромби, палиативна резекция на ендолуминални тумори и палиативни клирънси (лазерна терапия, криотерапия, ендобрахитерапия, електрокаутеризация, имплантиране на стент).
Какво устройство се използва за бронхоскопия? Колко е дебела тръбата ?
Използва се устройство, наречено бронхоскопия бронхоскоп. Той използва тръба с камера в края. Дебелината на бронхоскопската тръба може да се сравни с тази на молива.
В зависимост от вида на бронхоскопа, изображенията могат да се гледат на единия екран или директно в другия край на бронхоскопа.
Най-често се използва гъвкава тръба - гъвкав бронхоскоп (изисква локална анестезия) и само в избрани случаи твърда тръба - твърд бронхоскоп (изисква обща анестезия).
Гъвкавата бронхоскопия се използва най-често за диагностични цели за посочените по-долу показания.
Твърдата бронхоскопия се използва най-често за терапевтични цели в случай на масивна хемоптиза, за екстракция на трахеобронхиални чужди тела (често когато гъвкавата бронхоскопия не е дала добри резултати), за поставяне на стент, фотодинамична терапия.
Тръбата на бронхоскопа може да се вкара през носа или устата. В Румъния се предпочита букалният път, който има предимството, че позволява качествена локална анестезия на трахеята и добра визуализация на фаринкса. Пациентът е помолен да позволи фиксирането на мундщук, през който се вкарва тръбата на бронхоскопа. Тази маневра се извършва, за да се избегне увреждане на канала на бронхоскопа.
Когато не може да се извърши бронхоскопия ?
Преди извършване на разследването са необходими някои рутинни изследвания: спирометрия, електрокардиограма и кръвни тестове.
Противопоказанията на бронхоскопията са абсолютни и относителни.
Абсолютни противопоказания за бронхоскопия: липса на съгласие, тежка обструкция за спирометрия (FEV1 под 25 - 30%; FEV1: максимален обем на издишване в секунда), дихателна недостатъчност с тежка хипоксемия при извършване на артериален кръвен газ (PaO2 под 65 mm Hg; PaO2: кислород на кръвното налягане), наскоро спряна масивна хемоптиза, други кръвоизливи, злокачествени аритмии с хемодинамична нестабилност, скорошен инфаркт на миокарда, по-малко от 6 седмици, нестабилна стенокардия, дефицит на коагулация.
Относителни противопоказания за бронхоскопия: пациент без сътрудничество, аортна аневризма, частична трахеална обструкция или стеноза на ларинкса, механична вентилация, уремия и белодробна хипертония (риск от голям кръвоизлив), превъзходна обструкция на куха вена, слабост, напреднала възраст, недохранване, терминални състояния, алергии или противопоказания, епилепсия, мозъчна циркулаторна недостатъчност.
Бонхоскопията е болезнена интервенция ?
В случай на гъвкава бронхоскопия се извършва локална анестезия с ксилин под формата на спрейове и капки (пациентът ще бъде попитан дали е алергичен или е имал епилептични припадъци преди това).
В случай на назален подход бронхоскопът се маже с 2% ксилинов гел. След проникване на бронхоскопа в трахеята, както и проникване в примитивните бронхи, се вкарва анестетична добавка (по 2 ml).
Пациентът седи на специален стол с пулсов оксиметър на пръста си, който следи насищането с кислород.
В случай на твърда бронхоскопия, анестезиологът извършва обща анестезия, като използва вещества, наречени невролептици, които приспават пациента за 10 до 20 минути, колкото е необходимо за операцията.
По-голямата част от пациентите описват бронхоскопията като неприятно, но безболезнено усещане, когато бронхоскопът проникне в гърлото и след това във фаринкса, възприятието зависи както от пациента, така и от патологията и лекаря.
Какви препарати се правят преди процедурата ?
Поддържане на „гладуване“
Преди да извърши процедурата, пациентът не яде и не пие поне 6 часа преди това. Също така, след разследването, на пациента се препоръчва да не яде и не пие за около 2 часа, тъй като преди процедурата се прави местна упойка и съществува риск консумираната храна и напитки да бъдат вдишани.
Ако пациентът има инсулинозависим диабет, оптималното време за процедурата ще бъде обсъдено с лекаря (възможно след дозата и сутрешното хранене).
анализ
Стандартните тестове, необходими преди процедурата, са: кръвна картина, време на кървене, коагулация, спирометрия, ЕКГ. В зависимост от особеностите на случая може да са необходими други анализи.
Антикоагулантно лекарство
Ако пациентът е на антикоагулантно лечение (Sintrom, Trombostop, Eliquis, Pradaxa, Xarelto) или антитромбоцитен агент (Plavix, Trombex, Aspirin), обсъдете с лекаря и според неговите показания тяхното прекъсване/заместване/повторно въвеждане се установява след процедурата.
Колко време отнема бонхоскопията? ?
Бронхоскопията трае 5 до 10 минути, в зависимост от сложността на случая, сътрудничеството на пациента, извършените маневри и опита на лекаря, извършващ процедурата.
Какво трябва да носи пациентът в деня на бронхоскопията ?
В допълнение към личната карта пациентът трябва да носи всички медицински документи. Рентгенографиите, CT сканирането плюс кръвни тестове, спирометрия, ЕКГ, пълен списък с лекарства и предишни хоспитализации са много важни.
Ако бронхоскопията се извършва в център, който има договор за CAS, тогава билетът за препоръка и застрахованата карта.
Когато резултатът от бронхоскопията бъде освободен ?
На пациента веднага се издава протокол от преглед, където лекарят, извършил операцията, отбелязва видяното по време на процедурата. В допълнение към този бюлетин, пациентът ще получи всички резултати от взетите тестове (бронхиален аспират, бронхиална промивка, биопсия) - освобождаването им може да отнеме от няколко дни до няколко седмици, в зависимост от вида на анализа.
Какви са усложненията на бронхоскопията?
Усложненията на бронхоскопията са редки, но са възможни.
Най-честите усложнения на бронхоскопията са: кървене след биопсия, пневмоторакс, постоянна суха кашлица, ларингоспазъм, инфекция, удебелен глас поради наличието на слуз в гласните струни. Особено ако е извършена биопсия или бронхоалвеоларна промивка, пациентът може да кашля този ден след процедурата, да отхрачва храчка с няколко кървави ивици и да развие треска.
Също така, наличието на въздушни мехурчета може да достави лек дискомфорт.
Много рядко може да се появи остър белодробен оток или миокарден инфаркт.
Пациентът трябва да уведоми лекаря или да докладва отново в болницата, ако: се появят затруднения с дишането, храчките съдържат повече от 30 ml кръв и температурата продължава повече от 24 часа.
Пациентът може да се прибере у дома след бронхоскопия ?
Пациентът може да се прибере в същия ден. Проследява се приблизително 1-2 часа след процедурата (клинично, насищане, кръвно налягане).
Ако преди процедурата са използвани успокоителни, препоръчва се пациентът да не шофира в същия ден.