Бронхоскопия (бронхиална ендоскопия) - пълна информация
Какво е бронхоскопия
Бронхоскопията е тест, който позволява на Вашия лекар да изследва дихателните Ви пътища. В някои случаи се нуждаете от тази ендоскопска техника, защото само по този начин лекарят специалист може да види вътрешността на дихателната шахта, вътрешността на трахеята и бронхите, както за диагностика, така и за терапевтични цели.
При бронхоскопия Вашият лекар ще вкара инструмент, наречен бронхоскоп през носа или устата и надолу в гърлото, за да стигне до белите дробове. Бронхоскопът е направен от гъвкав оптичен материал и има източник на светлина и камера в края.
Повечето такива инструменти са съвместими с цветна видео технология, която помага на Вашия лекар да документира резултатите от разследването. Бронхоскопията се нарича още бронхиална ендоскопия. Позволява визуализация на дихателните пътища (шия, ларинкс, трахея, долни дихателни пътища) с помощта на бронхоскоп.
Когато се препоръчва бронхоскопия
Ако се чудите защо лекар ви казва да направите бронхоскопия, отговорът е много прост. С помощта на бронхоскоп Вашият лекар може да визуализира всички структури, изграждащи дихателната Ви система. Те включват ларинкса, трахеята и долните дихателни пътища на белите дробове, които включват бронхите и бронхиолите.
Вашият лекар може да препоръча бронхоскопия, ако имате необичайна рентгенова снимка на гръдния кош или CT (CT сканиране), която показва данни за инфекция, тумор или белодробен колапс (наричан още пневмоторакс). Този тест се използва понякога и като средство за лечение. Например, бронхоскопията може да позволи на Вашия лекар да администрира лекарства в белите Ви дробове или да премахне обект, попаднал в дихателните Ви пътища, например парче храна.
Състояния, които могат да бъдат диагностицирани с бронхоскопия
Бронхоскопията може да се използва за диагностициране:
За изследване на източника на кървене в белите дробове може да се използва бронхоскоп. Ако Вашият лекар подозира a рак на белия дроб, по този начин могат да се изследват дихателните пътища и да се вземат тъканни проби от всяка от областите, които изглеждат ракови.
Бронхоскопията може да се използва за определяне на причината за белодробни инфекции (пневмония), ако има опасения, че инфекцията е причинена от необичайна бактерия или че би било трудно да се лекува. Бронхоскопията е особено полезна за получаване на тъканни проби от белите дробове на хора със СПИН и други имунни дефицити.
Когато пациентите са претърпели изгаряния или вдишване на дим, бронхоскопията помага на лекарите да оценят изгарянията от дим и нараняванията на ларинкса и дихателните пътища.
Видове бронхоскопия
Има няколко вида бронхоскопия:
1. Бронхоскопия с гъвкав бронхоскоп (оптични влакна)
Гъвкавият бронхоскоп е по-дълъг и по-тънък от твърдия бронхоскоп. Той съдържа оптична система, която предава изображение от горната част на инструмента към видеокамера в противоположния край. Върхът на инструмента може да бъде ориентиран в различни позиции, позволявайки на лекаря да "навигира" в бронхоскопа в определен сегмент на бронхите.
2. Твърда бронхоскопия
Твърдата бронхоскопия се използва за възстановяване на чужди предмети. В някои случаи, например при масивна хемоптиза, т.е. отхрачване на кръвта (което е спешна медицинска помощ), е необходимо пациентът да се изследва с твърд бронхоскоп. Тя позволява определени терапевтични подходи, като електрокаутеризация, да подпомогнат контрола на кървенето. В същото време твърдият бронхоскоп е за предпочитане в случай на възстановяване и аспирация на чуждо тяло, тъй като позволява защитата на дихателните пътища и контрола на чуждото тяло по време на възстановяване.
Противопоказания за бронхоскопия
Абсолютните противопоказания за оптична бронхоскопия (с гъвкав бронхоскоп) включват:
• нелечими сърдечни аритмии, които застрашават живота на пациента,
• невъзможност за правилно оксигениране на белите дробове на пациента по време на процедурата,
• остра дихателна недостатъчност с хиперкапния, т.е. повишена концентрация на въглероден диоксид в кръвта (освен ако пациентът не е интубиран и проветрен),
• високостепенна трахеална обструкция.
Относителните противопоказания за бронхоскопия включват:
• пациентът, който не сътрудничи,
• скорошен инфаркт на миокарда,
• коагулопатия (нарушения на кръвосъсирването), които не могат да бъдат коригирани.
биопсия Трансбронхимията трябва да се извършва с повишено внимание при пациенти с уремия (уремичен синдром), запушване на кръвния поток през горната куха вена или пациенти с белодробна хипертония, тъй като съществува повишен риск от кървене. Въпреки това инспекцията на дихателните пътища е безопасна за тези пациенти.
Процедурата е противопоказана при пациенти с астма, тъй като астматиците могат да развият бронхоспазъм по време на бронхоскопия. С подходящо обучение на пациента, използвайки стероиди и бронходилататори, процедурата може да се извърши безопасно.
Методът е противопоказан при наличие на чуждо тяло. Ако лекарят е сигурен в наличието на чуждо тяло, най-добре е да се направи бронхоскопия с твърд бронхоскоп, под обща анестезия.
Как се извършва бронхоскопия
След като пациентът се отпусне, специалистът ще постави бронхоскопа в носа си, след като е извършена предишната упойка. Процедурата се извършва с местна упойка и по-рядко с обща анестезия. Бронхоскопията може също да помогне на лекаря да лекува определени състояния, така че специалистът извършва тази процедура не само за диагностициране на заболяване.
Например, бронхоскопът може да се използва и за отстраняване или елиминиране на секрети от белите дробове, кръвта, гнойта и чуждите тела; бронхоскопът може да се използва за вкарване на лекарства в определени области на белите дробове, както и като насочващ метод при поставяне на тръба, за да помогне при дишането (интубация на трахеята).
Най-малко 6 часа преди бронхоскопия пациентът не трябва да яде и пие. Често се дава успокоително за облекчаване на безпокойството. Понякога на лицето се дава обща анестезия преди бронхоскопия. Гърлото и носните канали се напръскват с упойка под формата на спрей и след това бронхоскопът се вкарва през ноздра, уста или през дихателна тръба директно в дихателните пътища на белите дробове.
Подготовка на пациента за бронхоскопия
Локална упойка (под формата на спрей) се прилага или напръсква върху носа и гърлото на пациента по време на бронхоскопия. Най-вероятно пациентът ще получи успокоително, което да му помогне да се отпусне. Това означава, че ще бъдете будни, но замаяни по време на процедурата. Кислородът обикновено се дава по време на бронхоскопия. Рядко се налага обща анестезия.
Трябва да избягвате да ядете или пиете нещо между 6 и 12 часа преди бронхоскопия. Преди тази процедура, попитайте Вашия лекар дали трябва да спрете лечението със:
• варфарин (лекарство с антикоагулантен ефект),
• други лекарства, предписани за разреждане на кръвта. Вземете със себе си човек или близък приятел, по време на уговорения час в офиса, за да ви отведе у дома след процедурата или да уговорят предварително подробностите за вашия транспорт, след бронхоскопия.
Процедурата за извършване на бронхоскопия
Бронхоскопът преминава от носа надолу към шията, докато стигне до бронхите. Това са клонове на трахеята, те са дихателните пътища в структурата на белите ви дробове. Някои четки или игли могат да бъдат прикрепени към бронхоскопа за събиране на проби от тъкани от белите дробове. Тези проби могат да помогнат на Вашия лекар да диагностицира всяко белодробно заболяване, което може да имате.
В същото време Вашият лекар може да използва процедура, наречена бронхоалвеоларен лаваж за събиране на клетки. Тази процедура включва пръскане на физиологичен разтвор върху повърхността на дихателните пътища. След това клетките, които се "измиват" от тази повърхност, се събират и анализират под микроскоп.
В зависимост от вашето здраве, Вашият лекар може да открие едно или повече от следните по време на бронхоскопия:
Ако дихателните пътища са блокирани, може да се наложи стент, за да ги държите отворени. Стентът е малка тръба, която може да се вкара в бронхите с бронхоскоп. Когато Вашият лекар приключи с изследването на белите Ви дробове, той ще премахне бронхоскопа и процедурата ще приключи.
Рискове по време на бронхоскопия
Бронхоскопията е безопасна процедура за повечето хора. Въпреки това, както при всички медицински процедури, има някои рискове. Рисковете по време на бронхоскопия могат да бъдат:
• кървене, особено ако се извършва биопсия,
• затруднено дишане,
• ниско ниво на кислород в кръвта по време на теста.
Свържете се с Вашия лекар, ако:
• започнете да кашляте кръв (отхрачваща кръв),
• имате затруднено дишане.
Тези симптоми могат да показват усложнение, което изисква медицинска помощ, например инфекция. Много рядко, но с потенциал да бъде животозастрашаващ, рисковете от бронхоскопия включват инфаркт и белодробен колапс.
Срутеният бял дроб може да се дължи на пневмоторакс или повишено налягане в белия дроб, поради загуба на въздух в лигавицата на белия дроб. В този случай има натрупване на въздух в пространството между белите дробове и гръдната стена (плеврално пространство).
Това е резултат от пункция (пиърсинг) на белия дроб по време на процедурата и е по-често при твърд бронхоскоп, отколкото при гъвкав оптичен бронхоскоп. Ако въздухът се натрупва около белите дробове по време на процедурата, Вашият лекар може да използва специална тръба за отстраняване на събрания тук въздух.
Усложнения на бронхоскопията
Сериозните усложнения на бронхоскопията са редки. Например, леко кървене на мястото на биопсия и повишена температура се срещат при 10-15% от пациентите. Предварителното лечение може да причини прекомерна седация с дихателна недостатъчност, хипотония и сърдечни аритмии.
Рядко локалната анестезия причинява ларингоспазъм, бронхоспазъм, гърчове (когато мозъкът на човек се „държи“ странно), метхемоглобинемия с рефрактерна цианоза или сърдечни аритмии или ситуации, при които сърцето спира да бие.
Самата бронхоскопия може да причини следните усложнения:
• лек оток на ларинкса или пресипналост,
• хипоксемия (понижено налягане и кислород в артериалната кръв) при пациенти с нарушен обмен на газ,
• аритмии (най-често, преждевременни предсърдни контракции, преждевременно пулсиране или брадикардия),
• предаване на инфекция от стерилизирано оборудване по неподходящ начин (много рядко).
Смъртността е 1 на 4/10 000 пациенти.
Възрастните хора и пациентите с тежки съпътстващи заболявания (тежка ХОББ, коронарна артериална болест, хипоксемия пневмония, напреднал рак, психична дисфункция) са изложени на най-голям риск.
Трансбронхиалната белодробна биопсия може да причини пневмоторакс (2-5%), значително кървене (1-1,5%) или смърт (0,1%), но процедурата често може да избегне необходимостта от торакотомия (хирургично отваряне на гръдната кухина).
Възстановяване след бронхоскопия
Бронхоскопията е относително бърза процедура и отнема около 30 минути. Тъй като ще бъдете успокоявани по време на процедурата, ще почивате в болницата няколко часа, докато се почувствате по-будни и докато изтръпването в гърлото ви изчезне. По време на възстановяването ще се проследяват дишането и кръвното Ви налягане. Няма да можете да ядете или пиете нищо, докато гърлото ви не изтръпне. Това може да отнеме между един и два часа. Може да се почувствате нежни, подути или надраскани за няколко дни и може да сте дрезгави. Това е нормално. Обикновено дрезгавостта не трае дълго и изчезва без лекарства или лечение.