Бронхоплеврална фистула сериозно усложнение на гръдната хирургия - Swiss Medical Review
обобщение
Бронхоплевралната фистула (PBF) е сериозно усложнение на гръдната хирургия с висока смъртност. Диагнозата му възможно най-рано е от съществено значение. Остър PBF се появява до седмица след операцията; тя е свързана с технически хирургичен проблем и изисква незабавна повторна операция, с хирургично затваряне на пънчето. Подострата или хронична форма, от друга страна, представлява по-труден диагностичен проблем поради неспецифичните призоваващи симптоми; изисква антибиотична терапия, адаптирана към изолираните микроби, ефективен дренаж на плевралното пространство, свързан със сложни хирургични или ендоскопски лечения, които често трябва да се повтарят.
Въведение
Бронхоплевралната фистула (PBF) е рядко, но сериозно усложнение след пневмонектомия или хирургична лобектомия. Тази статия обобщава честотата, етиологиите и рисковите фактори за фистулизация. Той преглежда различните терапевтични методи, хирургически или ендоскопски, за да се справи с това усложнение.
Определение и последици
Постоперативният PBF, т.е. комуникацията между плевралното пространство и бронхиалното дърво, е сериозно усложнение, възникващо при 1,5-4,5% след пневмонектомия или лобектомия. 1
След резекция на белия дроб появата на PBF е свързана с много висока смъртност, варираща между 29 и 79%, често след продължителна хоспитализация. Честотата е различна, в зависимост от етиологията, хирургичната техника, а също и опита на хирурга. 2
Освен това е по-рядко след операция при леки заболявания. Sirbu и сътр. 3 публикува серия от 490 пациенти след белодробна резекция за недребноклетъчни карциноми. В тази серия честотата на PBF е около 4.4%, от които дванадесет пациенти (54.6%) са имали PBF след пневмонектомия, девет пациенти (49.9%) след лобектомия и един пациент (4.5%) след резекция на белодробен клин.
PBF могат да бъдат класифицирани като остри (до една седмица след операцията), подостри (повече от две седмици след операцията) или хронични (3 месеца след операцията). 4
Острата PBF, когато е свързана с хирургически технически проблем и не е свързана с емпием, изисква незабавно хирургично възстановяване. Субакутната и хроничната форма, от друга страна, се дължат много често на инфекция, независимо дали при имунокомпрометирани пациенти или пациенти със съпътстващи заболявания с лошо общо състояние.
Етиология
PBF е най-често свързан с пневмонектомия и по-специално с дясна пневмонектомия. 3 Рисковите фактори за такава фистула са треска, употреба на стероиди, наличие на храчки, положителни за Haemophilus influenzae, анемия, трахеостомия или продължителна вентилация с итеративно почистване на бронхоскопия. 5
Устойчивостта на тумора в краищата на резекцията, голям пън (по-голям от 25 mm), 6 съпътстваща лъчетерапия или химиотерапия, както и твърде стегнат шев са рискови фактори за фистулизация чрез исхемична некроза или/и чрез бактериална колонизация на постоянни секрети на резекционния пън (Таблица 1).
Бронхоплеврална фистула: рискови фактори
Sonobe и сътр. 7 демонстрираха в своето проучване различните честоти на FBP според хирургичната процедура, тоест 1,8% от случаите след зашиване на ръка, 5% от случаите след използване на Endo форцепс -GIA и 1,9% честота чрез комбинация от две процедури за зашиване. Тази честота е 1%, ако шевът на ръката е близо до шев на скобата Endo-GIA.
Има и много други известни рискови фактори за развитието на PBF, като синдром на остър респираторен дистрес (ARDS), пневмония, абсцес на белия дроб или просто други персистиращи инфекциозни процеси, наличие на емфизем или интерстициална патология при оперирания пациент.
Диагностична
Можем да разграничим симптомите, проявяващи се в остра, подостра или хронична форма.
При остри форми симптомите се появяват бързо. Те включват диспнея, хемоптиза, треска, подкожен емфизем, продуктивна кашлица и изместване на трахеята и медиастинума в контралатералната страна на рентгеновия лъч на гръдния кош.