Бронхоалвеоларен лаваж (LBA); Централна военна спешна университетска болница Др
Бронхоалвеоларен лаваж (LBA)
Бронхоалвеоларният лаваж (LBA) е минимално инвазивен бронхоскопичен метод, който позволява събирането за диагностични цели на клетки, патогени, минерални отлагания и други елементи, присъстващи в белия дроб. По принцип това е "измиване" в белодробните области, което има различни радиологични промени, от интерстициална, алвеоларна, фиброза, тумори и т.н. Могат да бъдат адресирани както дифузни, така и локализирани промени в определени белодробни сегменти. Следователно, 200 ml физиологичен разтвор, 10 спринцовки от 20 ml всяка се фракционират и аспирират след всяка инстилация. Възстановената течност се изпраща в лабораторията, където се центрофугира, прави се стандартно и специално оцветяване в зависимост от клиничното подозрение, както и имунологични тестове, а в случай на напреднали белодробни тумори (особено белодробна карциноматоза) могат да се направят клетъчни блокове, от които могат да се извършат, включително имунохистохимични тестове, като по този начин имат същата стойност като биопсията.
Въпреки че това е безопасна процедура, трябва да се споменат няколко усложнения, като следпроцедурна треска, която е описана при около една трета от пациентите, бронхоспазъм, влошаване на дихателната недостатъчност. Освен това процедурата изисква повишено внимание при пациенти с обширни белодробни инфилтрати, по-малко от 60% PaO2, бронхиална хиперреактивност, пациенти с проблеми със съсирването на кръвта, остра дихателна недостатъчност, значителни сърдечни аритмии или пациенти с нестабилна хемодинамика и дишане.
В някои случаи появата на LBA може да има диагностична стойност, а именно в случай на професионално излагане на прах, алвеоларна протеиноза, алвеоларен хеморагичен синдром, белодробна карциноматоза, Pneumocystis jiroveci инфекция, еозинофилна белодробна болест, саркоидоза (CD4/CD8 съотношение по-голямо от 10 ), Хистиоцитоза X, белодробна берилиоза. При други условия появата на LBA може да бъде допълнителен аргумент за поставяне на диагноза, а именно в случай на идиопатична белодробна фиброза, появата на LBA, корелирана с тази на CT изследването и тестовете за дихателна функция, може да постави диагнозата. Други примери, при които LBA аспектът може да бъде много полезен при формулирането на диагноза, са: външен алергичен алвеолит, туберкулоза, облитериращ бронхиолит с пневмонична организация, белодробни локализации на системни заболявания, облъчваща пневмония, синдром на Churg-Strauss, бронхопулмонални инфекции, белодробна аспергилоза, ятрогенна пневмония и др.
Следователно бронхоалвеоларният лаваж е безопасен, лесно поносим от пациента диагностичен метод, повтарящ се, който е основен инструмент на пулмолога при формулирането на правилна диагноза, така че пациентът да може да се възползва от адекватно лечение.
XX
XX
XX
Капитан д-р Елвис Фиройу, специалист пулмолог, компетентен в областта на: Бронхиална ендоскопия, трансбронхиални пункции с ултразвуково ръководство, функционални дихателни изследвания