Бронхиектазии при рентгенография на гръден кош Медицински процедури

бронхиектазии представлява необратими анормални дилатации на бронхиалния вал. Бронхиектазиите могат да бъдат вродени или придобити в резултат на бронхопулмонални или плеврални възпалителни процеси. Бронхиалните дилатации благоприятстват възпалителните процеси и последващата фиброза. Нарушенията на мукоцилиарния клирънс също участват в развитието на бронхиектазии. Муковисцидозата се счита за най-честият етиологичен фактор на бронхиалните дилатации. Според формата си бронхиалните дилатации се класифицират на: цилиндрични, ампуларни, монолиформени, торбовидни.

Епидемиология:

Бронхиектазиите имат множество причини, могат да се появят на всяка възраст, няма предразположена категория популация. Повечето случаи на бронхиектазии се срещат и след инфекциозно при пациенти с муковисцидоза.

етиология:

идиопатичен (най-често срещан);
имуносупресирани гостоприемници: муковисцидоза (най-честата причина при деца), първична цилиарна дискинезия (синдром на Картахенер), хронична грануломатозна болест, хипогамаглобулинемия, ХИВ/СПИН инфекция;
пост-инфекция (най-честата причина, освен кистозна фиброза, при възрастни): бактериална пневмония и бронхит S. aureus, H. influenzae, B. pertussis), инфекция с микобактерии (туберкулоза, микобактериум авиум комплекс);
алергични или автоимунни: алергична бронхопулмонална аспергилоза (ABPA), заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, синдром на Sjogren, системен лупус еритематозус), възпалително заболяване на червата;
обструктивни: астма или ХОББ, бронхопулмонална неоплазма, вдишване на чужди тела;
вродени: малформации на бронхиалното дърво (синдром на Mounier-Kuhn, синдром на Williams-Campbell, белодробна секвестрация, бронхиална атрезия), дефицит на алфа1-антитрипсин;
други: хронична аспирация, тягови бронхиектазии при белодробна фиброза, индуцирана от радиация белодробна болест, посттрансплантация.

Проксималните бронхиектазии с чести увреждания на горния лоб са характерни за алергичната бронхопулмонална аспергилоза. При вирусни или пиогенни инфекции бронхиектазиите се локализират основно. При туберкулоза бронхиектазията засяга белодробните върхове.

подтипове:

Според макроскопската морфология има три вида бронхиектазии, което също е спектър на тежест.

1. Цилиндрични бронхиектазии (47% от случаите): бронхите имат еднороден калибър, без стесняване или успоредни стени; представлява най-често срещаната форма;
2. Разширени вени (около 10% от случаите): доста необичайно, има редуване между разширени и стеснени области (поява на мъниста по конеца);
3. Кистозна или торбичкообразна бронхиектазия (45% от случаите): тежки форми, с разширение до плевралната повърхност; налични хидро-въздушни нива.

Забележка: В 24% от случаите има асоциация на тези три основни типа. Също така фиброзният бял дроб може да изтегли дихателните пътища с образуването на тракционни бронхиектазии (разширяване на бронхите и бронхиолите чрез разрушаване на еластичната тъкан и гладката мускулатура).

Клинични:

Бронхиектазията се проявява с повтарящи се респираторни инфекции, производството на големи количества храчки и хемоптиза.

рентгенологично:

Понякога няма промени, друг път има промени само поради възпалителните процеси на бронхиектазии. Тези аспекти са под формата на непрозрачни шнурове, разминаващи се от хилума към белодробните основи (бронхи, пълни със секрети), изображения на множество кистозни кухини или с хидроаерично ниво, малки области на прозрачност, имащи формата на числото 8 или в розетката. Понякога се открива триъгълна непрозрачност поради бронхиални дилатации, прибиращи се промени на паренхима и удебелена плевра (триъгълник на Rist и Besançon). Бронхографското изследване разкрива вида на бронхиалните дилатации и степента на заболяването.

Цилиндричните и монилиформените бронхиектазии се появяват като линейни или извити непрозрачни ленти, понякога непридружени от „алвеоларната зеленина“, тъй като бронхографинът не замъглява бронхиолите и ацините поради прибираща се склероза. Ампуларните и торбичковидни бронхиектазии изглеждат като пълни, множество кухини, групирани в групи.

Диференциална диагноза

Изработва се с: белодробен абсцес, бронхиектатична каверна, гнойна хидатидна киста, хистиоцитоза на Лангерхансови клетки, лимфангиолейомиоматоза, лимфоцитна интерстициална пневмония, белодробни прояви на остър респираторен дистрес синдром (ARDS), плеврит и други хемороиди многократни.

Лечение:

Акцентира се върху рационализиране на елиминирането на храчките (чрез постурална физиотерапия, различни устройства с положително налягане), ранно и агресивно лечение на белодробни инфекции. В някои случаи се налага хирургична резекция на засегнатия лоб (ако има адекватни дихателни резерви). В случай на голямо увреждане на двата бели дроба (пример: при муковисцидоза) се разглежда възможността за белодробна трансплантация.