Бронхиектазии: лечение и курс

Бронхиектазията е прекомерно разширяване на дихателните пътища (бронхите), което вече не може да регресира. Има много причини, като вродени заболявания.

белите дробове

  • Бронхиектазии: лечение и.
  • Симптоми
  • причини
  • диагноза
  • терапия
  • Предотвратявам

Бронхиектазията е патологично разширяване на дихателните пътища (бронхите). Дилатациите на бронхите, които възникват като част от пневмония и изчезват отново в хода, не са включени по дефиниция.

Бронхиектазиите имат различни форми: Те могат да бъдат с форма на чувал (кистозна), цилиндрична или вретеновидна (варикозна). Разпространението му може да бъде ограничено до един бял дроб, но може да засегне и двата бели дроба. Понякога бронхиектазиите се появяват само в определен момент (локално) или те се разпределят по целия бял дроб или няколко участъка на белия дроб. След това лекарите говорят за генерализирани или дифузни бронхиектазии. Бронхиектазиите се появяват за предпочитане в средните и малките бронхи.

При необратимото уголемяване на бронхите може да има персистиращо (хронично) възпаление, което в хода на процеса може да засегне цялата бронхиална стена и околната белодробна тъкан. Възможни последици са белези, ремоделиране на белите дробове, стесняване на дихателните пътища и ограничена функция в тези области.

Освен това може да се наруши транспортирането на слуз в необичайно уголемените бронхи. Патогените като бактериите играят по-лесно и могат да се заселят в слузта и да причиняват инфекции отново и отново. Те могат допълнително да ускорят възпалителния процес.

Честота на бронхиектазии

Честотата на дилатация на дихателните пътища (бронхиектазии) е намаляла през последния век, тъй като те се развиват главно в детството след инфекции като коклюш, морбили или пневмония. Ваксинациите и употребата на лекарства, които инхибират разпространението на бактерии (антибиотици), доведоха до намаляване на тежките форми. Днес обаче бронхиектазиите не са изчезнали напълно. Смята се, че в момента те все повече се причиняват от вродени заболявания.

Понастоящем няма надеждни данни за това колко хора имат бронхиектазии. Според някои данни те се срещат при 60 на 100 000 жители в индустриализираните страни. Други източници предполагат, че са засегнати десет души на 100 000 души. В допълнение, рискът от необичайно разширяване на дихателните пътища изглежда се увеличава с възрастта. Според проучване в САЩ, сред 18 до 34-годишните, 4,2 на 100 000 души са статистически засегнати, а 272 на 100 000 души са засегнати в по-напреднала възраст от 75 години.

Симптоми на бронхиектазии

Симптомите на бронхиектазии варират от човек на човек, а ходът на заболяването също варира от пациент на пациент. Някои страдащи имат малко или никакви симптоми, други проявяват симптоми всеки ден и белодробната им функция постепенно намалява.

Според американско проучване, пациентите с разширени дихателни пътища страдат средно от 1,5 рецидивиращи влошаване (обостряния) на симптомите си всяка година.

Постоянна кашлица с храчки

Основният симптом на бронхиектазията е постоянната (хронична) кашлица, която често е придружена от гнойно отхрачване (храчки). Кашлицата може да се влоши в легнало положение. Особено сутрин и при смяна на позицията, например от легнало до изправено положение, някои пациенти изпитват така наречените "гадни" отхрачвания. Понякога изкашлената храчка има три слоя и се състои от пяна, слуз и гной. Може да мирише сладко и нежно. В някои случаи хората кашлят, но нямат храчки (суха кашлица).

Още оплаквания

Около 75 процента от пациентите страдат от задух. При 50 процента може да се появи кашляне на кръв, което не е задължително да е постоянно, но може да се появи многократно (с прекъсвания). Около 50 процента от пациентите също съобщават за болка в гърдите. При редица засегнати възпаления, причинени от патогени (повтарящи се инфекции) се появяват отново и отново. Възможни са и други симптоми като отпадналост и умора, загуба на тегло и анемия (анемия).

Симптомите често се развиват бавно и коварно и не рядко причинителят и неговите симптоми са на преден план. С напредването на заболяването симптоми като храчки могат да се влошат. Повтарящите се инфекции могат да се проявят като треска и повишена гнойна храчка. При тежки форми сърцето може да бъде засегнато в по-късни етапи, така че тялото вече не получава достатъчно кислород. При някои пациенти резултатът е разширени крайни връзки на пръстите (пръсти на барабана) и/или по-голяма кривина на ноктите (нокти от стъклени часовници).

Предупредителни сигнали

Хроничната или постоянна кашлица винаги трябва да се изяснява от лекар. Освен разширяване на дихателните пътища, зад него могат да стоят и други респираторни заболявания. По същия начин храчките, изкашлянето на кръв, болката в гърдите, температурата и/или загубата на тегло без видима причина трябва да подтикнат засегнатите да посетят лекар възможно най-скоро. Например, треската може да показва инфекция, която често трябва да се лекува с подходящи лекарства като антибиотици.

Бронхиектазията има различни причини

Причините за бронхиектазии са разнообразни. Някои медицински специалисти разделят причините или причините за ненормалните и необратими (необратими) торбички на дихателните пътища на три групи. Тези причини включват вродени заболявания, свързани с патогени или други възпаления, както и други заболявания, които засягат белите дробове или дихателните пътища или - в случай на системни заболявания - цялото тяло.

Много експерти изчисляват, че вродените (вродени) заболявания са най-честите причини за разширяване на дихателните пътища в западния свят днес. Това включва особено муковисцидоза, известна също като муковисцидоза. Той се основава на наследствен (генетичен) дефект, който води до прекомерно производство на жилава слуз. Но също така вроденият дефицит на вещество (дефицит на алфа-1-антитрипсин), който предотвратява прекомерното разграждане на тъканите от други вещества, може да причини бронхиектазии. Освен това вродените нарушения на имунната система и други заболявания са възможни отключващи фактори. В някои случаи бронхиектазиите вече съществуват при раждането.

Развитие след възпаление

Бронхиектазии могат да се появят и след инфекции (постинфекциозни), например след вирусни инфекции като грип, морбили или рубеола. Възпалението, причинено от бактерии като коклюш, пневмония или туберкулоза, също може да доведе до бронхиектазии. Гъбичните инфекции също могат да причинят бронхиектазии. Повтарящото се поглъщане (повтаряща се аспирация) на стомашен сок и други дразнещи вещества е друг стимул, наред с други неща.

Във връзка с други заболявания или чужди тела

Други причини за бронхиектазии могат да бъдат подуване (тумори) или чужди тела, които стесняват дихателните пътища. Но бронхиектазиите могат да се развият и в контекста на други заболявания като хроничен бронхит или бронхиална астма.

Въпреки множеството възможни причини и подробни изследвания, почти 50 процента от пациентите не могат да открият тригер за бронхиектазиите. Някои учени посочват честотата на бронхиектазии с неизвестна причина до 80 процента. Ако причина не може да бъде открита, лекарите говорят за идиопатично заболяване.

Резултати от проучването

В проучване от 2007 г. британски учени са анализирали причините за бронхиектазии при 165 пациенти. В това проучване много бронхиектазии са резултат от инфекции (32 пациенти, 19,4%). При 26 пациенти (15,8%) не може да бъде открита причина (идиопатична). Вродените заболявания като муковисцидоза или дефицит на алфа-1 антитрипсин са причина за 11 засегнати (6,7%). Другите причини включват например аспирация (преглъщане) при един пациент (0,6%), дефектна имунна система при седем (4,2%), ревматоиден артрит при двама пациенти (1,2%) и ревматоиден артрит при трима Пациенти (1,8 процента) хронично възпалително заболяване на червата улцерозен колит, както и алергично заболяване на дихателните пътища, причинено от гъбички (алергична бронхопулмонална аспергилоза) при още осем пациенти (4,8 процента).

По този начин лекарят разпознава бронхиектазиите

Диагнозата разширяване на дихателните пътища включва различни изследвания, които служат за идентифициране на анормалното разширяване на бронхите и причинителя.

По правило лекарят пита пациента подробно (анамнеза) за диагностика на бронхиектазии. Наред с други неща, той пита за симптомите, кога се появяват, от кога са съществували и какви съществуващи заболявания. След това лекарят преглежда пациента, като обръща внимание на изследването на белите дробове (подслушване). От това той вече може да придобие важни знания, които може да са новаторски за по-нататъшни разследвания.

Компютърна томография

Образните процеси са основни изследвания. Обикновено се правят рентгенови снимки на гръдния кош, но бронхиектазиите не винаги се виждат. Въпреки това има типични признаци, които рентгеновото изображение може да покаже.

Като цяло обаче се извършва сканиране на гръдния кош с компютърна томография с висока разделителна способност (CT), което изобразява гръдния кош, включително белите дробове, на резени, така да се каже. Това позволява на лекаря да разгледа отблизо всичко и да потърси типични признаци. КТ по ​​принцип е заменил досега често срещаните рентгенови записи с контрастни вещества (бронхография), които изискват много усилия и могат да бъдат стресиращи за пациента.

Изследвайте храчки и проверете белодробната функция

Възможно е възпалителни клетки и микроби да бъдат открити в изкашляната храчка. Анализът на материал от дихателните пътища или тъканни проби, които могат да бъдат получени в контекста на белодробен образец (бронхоскопия), е по-прецизен. Изследването на тъканните проби понякога предоставя и информация за причината за бронхиектазиите.

В някои случаи е необходимо да се провери белодробната функция с помощта на специални методи (спирометрия), например за откриване на стеснения в дихателните пътища. По-нататъшни тестове, като анализ на кръвни проби, може да са необходими, за да се диагностицира основното заболяване.

Пристъп или влошаване (обостряне)

За влошаване или обостряне се говори, ако се появят поне четири от следните симптоми или признаци:

  • Повече храчки
  • Нарастващо задух
  • Нарастваща кашлица
  • Променени шумове при прослушване на белите дробове (аускултация)
  • Треска от 38 ° C, измерена в ануса
  • Умора, липса на апетит, по-малко устойчивост
  • Нарастващо стесняване на дихателните пътища
  • Намаляване на белодробната функция (спирометрия3)
  • Променено рентгеново изображение

Лечение на бронхиектазии

Терапията на бронхиектазиите включва различни мерки. Важно е да се лекува основното заболяване, когато е възможно. Например, дефицитът на алфа-1-антитрипсин може да бъде лекуван при някои пациенти с прилагането на липсващото вещество алфа-1-антитрипсин.

Пациентите с разширени дихателни пътища обикновено имат възможност да научат определени методи, които ще им помогнат да премахнат слузта, която е в дихателните пътища. Те включват, например, потупващи масажи, кашлица или дихателни техники.

За да се запази слузът възможно най-течен и по този начин да може да се изкашля по-лесно, трябва да се подаде достатъчно течност. (Постоянното) използване на отхрачващи лекарства се обсъжда сред медицинските специалисти, но досега често се оказва неефективно в проучванията.

Възможности за медикаментозно лечение

Ако бронхиектазиите се дължат на бактериална инфекция или ако има възпаление на дихателните пътища, причинено от бактериална инфекция, е показано лечение с антибиотици. Задействащите бактерии трябва да бъдат точно идентифицирани, за да се даде възможност за целенасочена употреба на антибиотиците. Антибиотиците се използват и когато се влоши. Дългосрочното приложение може да е подходящо за пациенти с персистираща гнойна храчка.

Ако има значително стесняване (запушване) на дихателните пътища, могат да се използват бронходилататорни лекарства като бета симпатомиметици.

хирургия

Бронхиектазиите, които се появяват само на определено място (локализирано) в белите дробове, могат да бъдат отстранени по хирургичен път. Това обаче е опция само за няколко пациенти. Силната кашлица с кръв трябва да се спре чрез прекъсване на засегнатия съд с помощта на специални техники, ако е възможно в специализирани центрове. Белодробна трансплантация може да се обмисли в напреднали стадии с тежка белодробна дисфункция.

Предотвратяване на бронхиектазии

Предотвратяването на дилатацията на дихателните пътища не винаги е възможно. Превантивните ваксинации обаче са подходяща мярка за някои основни заболявания.

Вродени заболявания като муковисцидоза или дефицит на алфа-1 антитрипсин, които могат да доведат до бронхиектазии, не могат да бъдат предотвратени. Инфекции като морбили или коклюш, които понякога причиняват бронхиектазии, могат да бъдат предотвратени чрез ваксинации или хигиенни мерки.

По принцип последователната терапия на основното заболяване може да забави или дори да предотврати развитието на бронхиектазии. Ако анормалното и необратимо разширение на бронхите вече съществува, неговото лечение и подходящата терапия за причината са много важни, за да се предотврати прогресирането на заболяването със сериозни последици.

Пациентите с бронхиектазии трябва да бъдат ваксинирани срещу пневмококи, които могат да причинят пневмония, и срещу грип всяка година, за да се предотврати евентуално влошаване.

  • Бронхиектазии: лечение и.
  • Симптоми
  • причини
  • диагноза
  • терапия
  • Предотвратявам

Дефицитът не само отслабва имунната система, но също така може да повлияе повече на психиката.

Само тъжен или вече депресиран? Кога да посетите лекар повече.

Ракът на езика трябва да бъде открит възможно най-рано. Какви предупредителни знаци има? Повече ▼.

Нашата оферта отговаря на критериите за прозрачност afgis.
Логото на afgis означава висококачествена здравна информация в Интернет.