Бременност след раждането

По време на първите посещения при жадния лекар бъдещата майка научава очакваната дата на раждане, която обикновено настъпва след 40 седмици от бременността. Но понякога се случва след дълго чакане да настъпи важен ден и раждането да не започне. За някои жени раждането с една до две седмици по-късно от очакваната дата е обезпокоително, а някои не виждат проблем във факта, че бременността е забавена, вярвайки, че детето само ще стане по-силно. Коя от тези гледни точки е вярна?

Ирина Матевосян
Акушер-гинеколог, д-р. пчелен мед. Sci., Асистент, Катедра по акушерство и гинекология, Държавна педиатрична медицинска академия в Санкт Петербург

Много проучвания показват, че диагнозата „бременност след термина“ не винаги е правилна, тъй като е почти невъзможно точно да се определи денят на раждането. Определянето на продължителността на бременността и датата на раждане е трудно поради факта, че е трудно да се установи точната дата на овулация - освобождаването на яйцеклетката от яйчника, времето на оплождане, скоростта на напредване на сперматозоидите, живота цикъл на яйцето и много други характеристики на тялото на жената. Следователно доставката се счита за навременна за период от 37-42 седмици.

Бременността се нарича следсрочна, ако продължи 10-14 дни по-дълго от 40 седмици или 280 дни и има признаци на фетален дистрес, които ще бъдат разгледани по-долу. Раждането с такава бременност се нарича закъсняло.

В съвременното акушерство се прави разлика между истинска (биологична) продължителна бременност и продължителна бременност.

Продължителната (в превод от латински - удължена) е бременност, която продължава по-дълго от обичайното с 10-14 дни (290-294 дни) и завършва с раждането на доносено, функционално зряло бебе без признаци на зрялост. Честотата на биологичната пост бременност е 2% от общия брой раждания.

Бременността, която продължава повече от 10-14 дни след очаквания срок на раждането (290-294 дни), се счита за наистина следсрочна. В същото време детето се ражда с признаци на зрялост. Такава бременност се среща при 4% от родилките. Признаците на зрелост включват набръчкана кожа, липса на смазване, подобно на сирене, мацерация (набръчкване на кожата на дръжките и купчините (крака и длани на "вана"), зеленикаво оцветяване на кожата, следромените деца имат дълги нокти и коса, отворени очи, плътни кости на черепа, тесни конци и фонтанели 1 .

Причини

Следсрочната бременност е патологично състояние поради определени причини, в зависимост както от състоянието на тялото на майката и плода, така и от работата на плацентата. Тези причини включват:

• различни заболявания на майката, включително възпалителни (заболявания на черния дроб, стомаха, червата, патология на щитовидната жлеза, захарен диабет, затлъстяване);
• отложени аборти;
• менструални нарушения;
• малформации на матката.

Удължаването на бременността може да бъде свързано и с психоемоционални сътресения, претърпени от жената. Пренапрежението, свързано с разнообразни емоционални преживявания, както и недостатъчната физическа активност са важни. Рисковите фактори включват също патологията на тази бременност: прееклампсия 2, заплахата от прекъсване на бременността, възрастта на първородните над 30 години, седалищно предлежание на плода.

Прояви и диагностика

Диагнозата удължаване е малко трудна, тъй като няма изразени клинични прояви. На първо място е необходимо да се изясни продължителността на бременността. Определя се от следните данни:

• в първия ден от последната менструация. За да изчислите датата на падежа, трябва да извадите 3 месеца от датата на първия ден на последната менструация и да добавите 7 дни, или просто да добавите 280 дни;
• чрез овулация. Ако датата на зачеването е известна, извадете 3 месеца и 7 дни от нея или добавете 266 дни към деня на зачеването;
• от първото движение на плода. Към датата на първото движение на плода при първородни се добавят 20 седмици, при многоплодни - 18 седмици.

Също така, продължителността на бременността може да бъде определена от лекаря - според данните от ултразвуковото и акушерско изследване.

Редовното наблюдение в антенаталната клиника помага да се открият признаци на удължаване: отсъствие на увеличаване на телесното тегло на бременна жена или неговото намаляване за дълго време - повече от 7 дни, намаляване на коремната обиколка с 5-10 cm и намаляване на височината на маточното дъно. Всички тези симптоми до голяма степен са свързани с намаляване на количеството на околоплодната течност. Освен това има незряла шийка (шийката на матката е плътна и дълга, цервикалният канал не се разширява), отделянето на мляко от млечните жлези в края на бременността вместо коластра. При оценка на състоянието на плода е възможно да се открие промяна в честотата и ритъма на сърдечните му звуци, както и увеличаване или намаляване на движенията на плода. Това може да показва фетална хипоксия поради нарушен утероплацентарен кръвен поток (феталната нужда от кислород се увеличава по време на удължаването и плацентата вече не може да осигури необходимото количество кислород и други вещества, важни за жизнената дейност). Поради уплътняването на костите на главата на следсрочния плод, способността му да се оформя (променя формата) намалява при преминаване през естествения родов канал.

---