Бременност с диабет; Ръководство за диабет

Жените с диабет трябва внимателно да планират бременността. Тук можете да прочетете какво е важно в този момент

Ако имате диабет, трябва да вземете някои предпазни мерки преди бременността

Една информация предварително: Този текст е за жени, които са имали диабет преди да забременеят. Информация за жени, които развиват диабет в резултат на бременност, може да бъде намерена в главата "Гестационен диабет".

Диабетът е предизвикателство за жените, които се опитват да забременеят или са бременни.Бременността с диабет е свързана с рискове както за майката, така и за детето. По-специално, повишените нива на кръвна захар през това време носят риск от последващо увреждане на майката. Детето е заплашено от малформации и други щети.

Добрият контрол на кръвната захар по време на бременност и раждане е най-добрата защита за майката и детето. Ако жените с диабет внимателно планират бременността си, изяснят собствените си рискове със своя диабетолог и получат стойностите под контрол възможно най-добре преди зачеването, шансовете за до голяма степен нормална бременност са добри. В нашия преглед можете да прочетете какво е важно в отделните фази.

Информация: Бременни с диабет - какви са опасностите?

В зависимост от метаболитните условия преди и по време на бременността, децата на майки с диабет имат повишен риск от спонтанен аборт и преждевременно раждане. Възможни са и малформации - особено в сърцето, нервната система и белите дробове. Прекалено високите нива на кръвната захар също могат да доведат до раждането на бебето със значително повишено тегло при раждане над 4500 грама. Тъй като диабет тип 1 е отчасти генетичен, децата са изложени на повишен риск от тази форма на диабет.

Майката е изложена на риск от метаболитни дисбаланси, предимно под формата на хипогликемия, в началото на бременността. През този период вторичните диабетични заболявания на очите, бъбреците и нервите могат да се влошат. Високото кръвно налягане може да се развие главно по-късно през бременността.

1. Преди бременност

В идеалния случай жените с диабет трябва предварително да обсъдят планираната бременност с лекуващия си диабетолог и гинеколога. Дългосрочната стойност на кръвната захар HbA1c трябва да бъде под седем, по-добре 6.5 процента три месеца преди зачеването. В случай на непланирана бременност, жените трябва да посетят лекар възможно най-скоро.

Преди началото на бременността жените с диабет също трябва да бъдат изследвани за последващи увреждания, като бъбреците или ретината в очите. Последствията също увеличават риска от високо кръвно налягане. По-специално увреждането на ретината може да се влоши по време на бременност и трябва да се лекува. Оптималният контрол на кръвната захар ще помогне да се избегнат всички тези усложнения, когато е възможно.

Също така проверете щитовидната жлеза за прекомерна или недостатъчна активност. Медицинските дружества също препоръчват да започнете да приемате таблетки с фолиева киселина и йод предварително. Например, доброто снабдяване с фолиева киселина до края на третия месец от бременността намалява риска от „отворен гръб“ при детето. Адекватният прием на йод е много важен преди и по време на бременност, както и по време на кърмене. Най-добре е да потърсите индивидуален съвет от лекуващия лекар по тези въпроси. А що се отнася до всички жени, които искат да забременеят, от съществено значение е да се откажат от пушенето.

Преди началото на бременността може да се наложи да се коригира и терапията на диабета. Това зависи от това колко добри са били нивата на кръвната Ви захар. В противен случай диабетологът може да промени инсулина.

Що се отнася само до жените с диабет тип 2, много лекарства, които понижават кръвната захар, са табу по време на бременност. Поради това пациентите, които преди това са лекували диабета си с таблетки, трябва да преминат към инсулин преди (планираната) бременност. Инжекциите и свързаното с тях измерване на повишената кръвна захар често е основна промяна за жени, които преди това не са били зависими от инсулин. Поради това е препоръчително да вземете курс за обучение, който да ви покаже как да използвате правилно инсулиновата писалка или помпа.

2. По време на бременност

Жените с диабет трябва да се стремят към следните нива на кръвната захар по време на бременност:

преди хранене: 60 до 90 mg/dl (3,3 до 5,0 mmol/l)
един час след хранене: по-малко от 140 mg/dl (7,7 mmol/l)
два часа след хранене: по-малко от 120 mg/dl (6,6 mmol/l)
преди лягане: 90 до 120 mg/dl (5,0 до 6,6 mmol/l)
през нощта (около два до четири часа): над 60 mg/dl (3.3 mmol/l)

Хормоналните колебания по време на бременност затрудняват правилния контрол на кръвната захар. В началото нуждите от инсулин намаляват. Поради това бременните диабетици трябва да инжектират по-малко инсулин до около 14-та седмица, за да се избегне хипогликемия. По-късно, около 22-ра седмица от бременността, обаче, необходимото количество инсулин се увеличава, за да намалее рязко отново при раждането. Редовното измерване на кръвната захар по няколко пъти на ден е от съществено значение по време на бременност, за да се предпазите от неприятни изненади.

Рискът от ниска кръвна захар (хипогликемия) се увеличава в ранните етапи на бременността. Те могат да се появят особено през нощта. От една страна, това изисква внимателни корекции на инсулина от екипа по диабет, който поддържа риска от ниски нива на захар възможно най-ниски. Бременните жени с диабет също трябва да бъдат обучени как да управляват правилно хипогликемията. Същото се отнася и за вашия партньор и непосредствената среда.

И: Прекалено високите нива на ацетон могат да бъдат индикация за дефицит на инсулин, със заплаха от кетоацидоза, опасно метаболитно разстройство. Кетоацидозата е истинска спешна ситуация. Поради това бременните жени с диабет трябва предварително да установят правила за поведение със своя диабетолог.

Важни прегледи по време на бременност:

3-то раждане

Жените с диабет определено трябва да раждат в перинатален център от ниво 1 или ниво 2. Тези центрове са специализирани в преждевременни раждания и високорискови бременности. По този начин засегнатите се грижат възможно най-добре, дори и с усложнения. При бременности с диабет рискът от преждевременно раждане е значително увеличен. В идеалния случай бъдещите майки се грижат за място на раждане в началото на бременността.

Ако бъде достигната изчислената дата на падежа, екипът за грижа за диабета ще започне активно раждането. Ако плодът тежи 4500 грама или повече, препоръчително е цезарово сечение. По време на раждането лекарите ще измерват нивата на кръвната захар на всеки един до два часа и ще ги коригират с инсулин с кратко действие, ако е необходимо.

След раждането майката и детето се нуждаят от интензивни грижи. При първото необходимостта от инсулин спада в часовете след раждането, което увеличава риска от хипогликемия. Новородените на майки с диабет трябва да бъдат кърмени и ваксинирани нормално. Кърменето намалява риска децата да развият по-късно затлъстяване или диабет.

Техническа литература за това ръководство

Насоки, основани на доказателства "Диабет и бременност" на Германското общество за диабет (последен достъп на 20.08.2019)