Бременност с болестта на Crohn

Докато язвеният колит очевидно не влияе върху плодовитостта, при болестта на Crohn репродуктивната способност може да бъде намалена по време на остър пристъп или по време на висока болестна активност. Не е невъзможно желанието да има деца да се сбъдне в този случай, но вероятността е по-малка, отколкото при здрави хора. Големите или многократни операции в малкия таз също могат (временно) да ограничат плодовитостта. Въпреки това жените с болестта на Crohn могат да забременеят и да имат здраво бебе.

van der Woude CJ, Ardizzone S, Bengtson MB et al. Вторият европейски консенсус, основан на доказателства, относно възпроизводството и бременността при възпалителни заболявания на червата. Колит на J Crohn 2015; 107-124.

Германски Morbus Crohn/Colitis Ulcerosa Vereinigung - DCCV e.V. Morbus Crohn - Ръководство за пациенти. Непрофесионална версия на актуализираната насока S3 2015 г. - Диагностика и терапия на болестта на Crohn.

German Nutrition Society e.V. Референтна стойност, фолат https://www.dge.de/wissenschaft/referenzwerte/folat/ (последен достъп: 17 май 2017 г.)

Orholm M, Munkholm P, Langholz E et al. Семейна поява на възпалително заболяване на червата. N Engl J Med. 1991; 324 (2): 84.

Walldorf J. CED и желанието да има деца. Онлайн проучване на засегнатите. DCCV-Journal Ventriloquist 2016; 1: 97-103.

Seiderer-Nack J. Страхотното ръководство за пациенти - болест на Crohn, улцерозен колит. 2013; 120

Център за фармакологична бдителност и консултации за ембрионална токсикология, Charité Universitätsmedizin Berlin. Безопасност на лекарствата по време на бременност и кърмене. https://www.embryotox.de (последен достъп: 17 май 2017 г.)

За много хора децата са част от перфектен житейски план. Но какво ще кажете, когато имате възпалително заболяване на червата? За хората с болестта на Crohn или улцерозен колит при планирането на семейството възникват следните въпроси:

Възможно ли е да имате свои деца с IBD?
Наследствено ли е заболяването на червата?
Може ли детето да бъде кърмено?
Как бременността влияе на заболяването?

Има много въпроси относно желанието да имаш деца. В този случай гастроентерологът или гинекологът ще Ви посъветва относно индивидуалните възможности и рискове.

Променена плодовитост при IBD

Докато язвеният колит очевидно не влияе върху плодовитостта, при болестта на Crohn репродуктивната способност може да бъде намалена по време на остър пристъп или по време на висока активност на заболяването. Не е невъзможно желанието за раждане на деца да се сбъдне в този случай, но вероятността е по-малка, отколкото при здрави хора. Големите или многократни операции в малкия таз също могат (временно) да ограничат плодовитостта. Въпреки това жените с болестта на Crohn могат да забременеят и да имат здраво бебе.

В допълнение към намалената плодовитост по време на епизодите на болестта на Crohn, няма доказателства, че лекарствата за възпалителни заболявания на червата засягат плодовитостта на жените. При мъжете обаче качеството на спермата може да се влоши в резултат на определени лекарства, което може да доведе до намалена плодовитост. Този ефект обаче е обратим: Ако терапията се промени след консултация с лекуващия лекар, ситуацията обикновено се нормализира.

Има ли оптималното време за бременност с IBD?

На този въпрос може да се отговори категорично: Ако началото на бременността е в активна фаза на заболяването, рискът от преждевременно раждане или намалено тегло при новородено се увеличава. Ако, от друга страна, детето е заченато във фаза без симптоми (ремисия), възможно е да се предположи, че бременността ще протече както при здрави жени и че в повечето случаи няма да има усложнения. Следователно времето без симптоми е идеално за забременяване и изпълнение на общото желание за деца. Все пак е важно да знаете, че бременността увеличава шансовете за обостряне.

Ако искате да имате деца с болестта на Crohn - как може да помогне лекарят?

Съвместният разговор с гастроентеролог помага да се подготвим оптимално за бременността. Следните въпроси трябва да бъдат изяснени предварително, ако пациент с болест на Crohn или улцерозен колит иска да има деца:

Колко висока е текущата активност на заболяването и какви лекарства са
преди, по време и след бременност възможно и необходимо?
Една необходима операция може да е за предпочитане пред избягването й по време на
Налагане на бременност?
Как изглеждат лабораторните стойности?
Има ли дефицит на желязо, който трябва да бъде коригиран?
Компенсират ли се хормоналните дисбаланси?
Настига загубата на тегло?

Както при всички жени, които искат да имат деца, приемът на фолиева киселина се препоръчва от 4 седмици преди зачеването. Но внимавайте, дефицитът на витамин В-12 може да потисне превръщането на фолиевата киселина. Следователно гинекологът или гастроентерологът винаги ще оценява лабораторните стойности на пациента, за да определи своевременно хранителния дефицит преди и по време на бременността и да вземе възможни мерки.

В случай на непланирана бременност не е необходимо да се паникьосвате, тъй като текущата терапия може да бъде коригирана съответно в кратки срокове. Лекарства, които биха могли да застрашат детето, обикновено не се предписват на жени в детеродна възраст - поне не без да ги информират за риска и препоръчват безопасна контрацепция.

Възпалителното заболяване на червата е наследствено?

Притеснението, че болестта може да се предаде, не трябва да възпрепятства планирането на семейството. Болестта на Crohn и улцерозен колит имат генетичен компонент. Вече е известно, че множество места в генома са свързани с болестта на Crohn и улцерозен колит. Но също така знаем, че само гените не са отговорни за причиняването на болестта. Така наречените „рискови гени“ са само основа за повишена готовност за развитие на болестта.

Рискът детето на засегнатите да се разболее е нисък. Статистически, улцерозният колит засяга две деца на 100, а болестта на Crohn засяга пет, когато е засегнат един родител. Въпреки това вероятността се увеличава, ако и двамата родители или други роднини имат възпалителни заболявания на червата. По-голямата част от всички пациенти обаче нямат членове на семейството с хронично възпаление на червата.

Как се държи болестта по време на бременност?

Курсът е свързан с активността на заболяването в началото на бременността. Ако бременността започне във фаза без симптоми, вероятността от обостряне през следващите 9 месеца е приблизително еднаква за бременни и небременни пациенти.

Рискът от обостряне обаче се увеличава, ако активността на заболяването се увеличи по време на зачеването. Желанието да преживеете бременността възможно най-естествено и да защитите детето от вредни влияния е много разбираемо. Ето защо първата мисъл често е да спрем всички лекарства, за да не застрашим детето. В крайна сметка обаче неконтролираното възпаление може да представлява по-голям риск за нероденото дете: обострянето може да увеличи риска от преждевременно раждане или ниско тегло при раждане.

Следователно най-важната цел е да се поддържа безсимптомната фаза (ремисия) по време на бременност или да се лекува рецидив. Пациентът решава заедно с лекуващия лекар коя терапия е подходяща. Много лекарства за възпалителни заболявания на червата отдавна се предлагат на пазара на лекарства и специализираните общества и бази данни непрекъснато подкрепят лекуващите лекари и съответно оценяват възможния риск за бъдещата майка и нероденото дете във връзка с приема на наркотици.

Възможна ли е нормална доставка?

Този въпрос може да бъде решен само индивидуално и заедно с лекуващия гастроентеролог, гинеколога и акушер-гинеколога. Например, ако ануса и ректума са възпалени, цезарово сечение обикновено е по-вероятно от вагинално раждане.

Дали пациентите с улцерозен колит или болест на Crohn могат да кърмят след раждането зависи от терапиите, използвани след раждането за благосъстоянието на майката. В тази фаза също трябва да се поддържа ремисия и да се лекуват възможни рецидиви. Някои активни вещества обаче могат да се абсорбират от новороденото в кърмата.

Бременностите могат да имат положителен ефект върху по-нататъшния ход на хроничното заболяване. Качеството на живот на пациента може да бъде подобрено и в дългосрочен план броят на необходимите хирургични интервенции може да бъде намален.

Разгледайте и нашия онлайн семинар по въпроса за бременността с IBD или намерете повече информация тук.

Можете да намерите отговори на всички въпроси относно мъжете и семейното планиране тук.