Бременност резус фактор; Бебе и семейство

Ако кръвта на бременна жена е Rh-отрицателна, това може да бъде опасно за второто й бебе. Профилактиката предпазва

Дали детето е резус отрицателно или положително се наследява от майка и баща

Резюме:

Резус фактор се отнася до протеини, които седят на повърхността на червените кръвни клетки. Ако липсват, кръвта се счита за отрицателна за резус.
Ако майката е резус отрицателна, а бебето резус положителна, тялото на майката може да развие антитела срещу резус фактора на бебето.
Това обикновено има ефект само от втората бременност нататък, когато нероденото дете е заплашено от анемия, която може да доведе до тежки увреждания или мъртво раждане.
Следователно, така наречената анти-D профилактика се провежда днес при всички резус-отрицателни бременни жени с отрицателен тест за търсене на антитела. Това включва много малко риск.
За да може профилактиката наистина да се използва само при жени, които се нуждаят от нея, тестовете за майка и дете непрекъснато се усъвършенстват.

Юношеското неродено дете е част от тялото на бременната жена в продължение на 40 седмици. И все пак остава чуждо тяло. Защото носи половината гени на бащата. За да не го отхвърли организмът на бъдещата майка, нейната имунна система е донякъде намалена. Но в някои случаи все още може да има проблеми: Ако кръвта на бременната жена е Rh-отрицателна, но тази на бебето е Rh-положителна.

Какво означава резус?

В допълнение към кръвните групи A, B, AB и 0, кръвта има и други свойства, например резус фактор, наричан още фактор D. Това са протеини, които седят на повърхността на червените кръвни клетки. Ако липсват, кръвта се счита за отрицателна за резус. „Това се отнася за 16 до 18 процента от населението в Европа“, казва професор Вили Флегел, специалист по трансфузионна медицина в Националния здравен институт в Бетесда, САЩ, близо до Вашингтон. „Този брой се различава от другите популации; например, по-малко хора в САЩ са резус отрицателни.“

Това едва ли играе роля в ежедневието. Но резус факторът се наследява доминиращо: ако майката е резус отрицателна, а бащата резус положителен, има вероятност бебето да е резус положително. И се различава от майката по това. Проблемът: ако кръвта на детето се разлее в тази на майката, нейният организъм оценява неизвестния резус фактор като нежелан натрапник. Тялото на майката произвежда антитела срещу него.

Първата бременност обикновено е нормална

Тъй като образуването на антителата отнема време, обикновено няма опасност за детето по време на първата бременност. Малко са ситуациите, при които кръвта на майката влиза в контакт с кръвта на детето в достатъчно количество, за да стимулира производството на антитела. „Вероятността за кръвен трансфер е най-голяма по време на раждане“, обяснява професор Клаус Ветер, гинеколог и бивш главен лекар на акушерската клиника в клиниката „Вивантес“ в Берлин-Нойкьолн. Но например кървенето може да доведе и до смесване.

Освен това първият контакт не е вреден: Тъй като организмът на майката първоначално образува антитела от клас имуноглобулин М. Те не могат да преминат така наречената плацентарна бариера, т.е. не могат да стигнат до бебето. Организмът обаче запазва рецептата за тяхното производство за цял живот. Това може да бъде опасно за нероденото дете при друга бременност.

Причината: Ако впоследствие жената забременее отново с резус-положително дете, нейната сенсибилизирана имунна система може след това да произведе нови антитела от имуноглобулин клас G съгласно този модел рецепта. Те могат да достигнат до детето чрез плацентата.

„Те атакуват червените кръвни клетки на нероденото дете и ги унищожават“, обяснява Флегел. Разграждащите се вещества от кръвните клетки се натрупват в черния дроб и мозъка. Детето е заплашено от анемия. В резултат на това тялото му не е снабдено с достатъчно кислород, от който той спешно се нуждае за своето развитие. "В зависимост от степента, в която се появява анемията, плодът може да претърпи тежки увреждания или дори да умре", казва експертът Флегел.

Анти-D профилактиката при Rh-отрицателни бременни жени е стандартна

Преди 60 години резус непоносимостта беше сериозна заплаха. „Често първото дете се ражда здраво, второто дете обикновено е повредено, а третото и всички останали са спонтанни аборти или мъртвородени деца“, казва Флегел. - Дълго време не знаехте защо е така. Днес анти-D профилактиката се извършва при всички резус-отрицателни бременни жени. Ако кръвната група и резус-фактор на бременна жена все още не са известни, лекарят ще ги определи по време на първоначалния преглед заедно с други кръвни стойности. Той също така прави тест за търсене на антитела в началото на бременността и отново между 24-та и 28-та седмица. Това показва дали тялото на бременната жена вече е произвело антитела.

Ако кръвта й не съдържа антитела, лекарят ще й инжектира имуноглобулини между 28-та и 30-та седмица от бременността. Това са антитела срещу Rh фактора, които се получават от донорска кръв. Те заемат резус-положителните кръвни клетки от детето веднага щом попаднат в кръвта на майката. Те се унищожават, преди да могат да сенсибилизират имунната система на майката.

Защо анти-D профилактиката е предназначена само за последния триместър на бременността? „Тъй като кръвните клетки в нероденото дете се развиват относително късно“, казва Флегел. Освен това инжектираните имуноглобулини издържат само около два до три месеца. „Остават само няколко антитела при раждането“, казва Ветер. Ето защо майката се инжектира отново с антитела - но не във всеки случай: кръвта на детето се изследва веднага след раждането. Ако е резус положителен, майката се нуждае от имуноглобулини. За следващата бременност гинекологът ще продължи по същата схема.

Има няколко други случая, когато може да възникне контакт между кръвта на бременната жена и нероденото дете. Дори тогава лекарят инжектира антитела в резус-отрицателна жена - например след спонтанен аборт, преди вземане на проби от хорионни ворсинки или тест за околоплодна течност.

Имуноглобулини, направени от дарена кръв

Имуноглобулините се произвеждат от басейн с кръвна плазма на стотици донори. Въпреки че процесът е много строго контролиран, има малък остатъчен риск от замърсяване. Последният път обаче се случи през 70-те години на миналия век, когато някои ваксини, заразени с вируси на хепатит С, бяха използвани в ГДР и Ирландия. „Нещо подобно не би се случило днес, процесът е добре контролиран“, казва Флегел.

Независимо от това, имунизацията трябва да се дава само на тези, които абсолютно се нуждаят от нея. „Около пет процента от жените, които са тествали отрицателно за резус, всъщност са така наречените слаби D типове“, обяснява Флегел. „Нямате нужда от профилактика.“ Кръвните клетки на тези жени носят резус фактора - но само толкова малко от него, че предписаният тест не го открива. Втори, по-точен тест - от същата кръвна проба, взета от бременната жена по време на първоначалния преглед - може лесно да разкрие това, според Флегел. „Въпреки че лабораториите често участват в него, това за съжаление все още не е предвидено в насоките за майчинство“, казва Флегел.

Може ли човек да определи резус фактора при детето?

А други жени биха могли да се справят без анти-D профилактика: защото всъщност е необходимо само ако резус-отрицателна жена има резус-положително бебе. Около четири от десет резус-отрицателни бременни жени очакват резус-отрицателно дете. Въпреки това, всички резус-отрицателни бременни жени получават имуноглобулини. Доскоро Rh факторът на детето можеше да се определя само чрез инвазивни методи като тест за околоплодна течност. Рядко са били използвани, тъй като са свързани с риск от спонтанен аборт. Имуноглобулините се считат за безвредни.

От известно време лабораториите успяват да определят резус фактора при нероденото дете с помощта на молекулярно-биологичен анализ от кръвта на майката. С теста около 40% от резус-отрицателните жени няма да имат нужда от профилактика. „В момента използваме теста само в много специални случаи“, казва проф. Д-р. Карл Оливер Каган, ръководител на отдела за пренатална диагностика в Университетската женска клиника в Тюбинген. А именно, когато лекарите откриват антитела срещу Rh фактора в кръвта на бременна жена. Това рядко е така. „Жената вероятно вече е влязла в контакт с резус-положителна кръв“, казва Флегел. "Но често дори не разбираш как се е случило."

Но едно нещо е ясно: в този случай профилактиката вече не е от полза. След това лекарят определя Rh фактора на детето - използвайки, наред с други неща, ДНК теста от кръвта на майката. Ако нероденото дете е резус отрицателно, няма опасност. Ако е резус положителен, лекарят ще следи внимателно как се развива в утробата. Ако наистина се появи страшната анемия, плодът може да се нуждае от кръвопреливане.

Резус фактор при неродени бебета с резус-отрицателни майки, които все още не са произвели антитела, понастоящем не се определя общо. Предимството тук е, че анти-D профилактиката може да бъде премахната при резус-отрицателни неродени бебета. „Това първо изисква положителен анализ на разходите и ползите“, казва Каган. "Тъй като цената на ДНК тестовете е в свободно падане, очаква се новият метод скоро да бъде по-евтин от имуноглобулините." Освен това по принцип е важно да се избягва ненужната употреба на лекарства. Тестът вече се използва като стандарт в университетската болница във Виена и се обсъжда в Англия. „Скоро нищо няма да го преодолее“, казва Каган.