Бременност хипертония практически съображения - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Високото кръвно налягане е най-честото медицинско усложнение при бременни жени. Независимо дали е под формата на хронична хипертония, преди бременност или хипертония, предизвикана от бременност, бременността хипертония засяга 8-10% от бременностите. Те остават водещата причина за майчината смъртност и заболеваемост и са придружени от повишен риск от забавяне на вътрематочния растеж и недоносеност. Интегрирането на магнезиев сулфат в нашите практики, съчетано с напредъка, постигнат в пренаталните грижи, позволи намаляване на неблагоприятните резултати. Въпреки това, клиницистите все още нямат сериозни доказателства, които да насочват и усъвършенстват техния подход на лечение при наличие на високо кръвно налягане при бременни жени. Тази статия предлага да се обсъдят практическите условия за лечение на хипертония по време на бременност.
Хемодинамични промени
Хемодинамиката на нормалната бременност се характеризира с вазодилатация, висок обем на циркулация и увеличен сърдечен дебит. 1
Тези промени се проявяват първоначално чрез намаляване на кръвното налягане, чийто най-нисък процент е през втория триместър със среден спад от 10 mmHg. След това се наблюдава постепенно повишаване на кръвното налягане, за да достигне стойностите преди бременността в края на последния триместър.
При нормална бременност има състояние на съдова резистентност към ангиотензин II (AT-II) и към норепинефрин, което заедно с ендотелната продукция на вазодилататори допринася за спада на периферната артериална резистентност. Компенсаторното разширяване на обема включва секреция на антидиуретичен хормон (ADH) и активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAA), чийто хипертоничен ефект е ограничен от относителната нечувствителност към AT-II.
Обратно, прееклампсията се характеризира с високо съдово съпротивление, нисък вътресъдов обем и намален сърдечен обем. 1
Сегашното ни разбиране за прееклампсия първоначално включва плацентарна недостатъчност, вторична поради дефектно развитие на спиралните артерии. Освобождаването на вазоактивни вещества от плацентата е отговорно за реакцията на майката. Характеризира се със системна ендотелна дисфункция, причиняваща повишено съдово съпротивление и кръвно налягане. 1 Има повишена чувствителност към AT-II 2 и някои жени развиват серумни автоантитела към тип-1 AT-II рецептор (AT1), способни да активират същия рецептор. 2
Връзката между повишената съдова пропускливост и ниското онкотично налягане допринася за намаляване на циркулиращия обем. Полученият спад в плацентарната перфузия ще влоши плацентарния дистрес, като по този начин създава порочен кръг, който само раждането може да прекъсне.
Патофизиологията на гестационната хипертония, в сянка на прееклампсия, не е известна.
Откриване на високо кръвно налягане по време на бременност
Дефиниции
Артериалната хипертония е признак, общ за различни патофизиологични образувания, чието идентифициране представлява първата стъпка в управлението. Хипертоничните разстройства по време на бременност могат да бъдат разделени на четири категории, а именно: хронично високо кръвно налягане, гестационно високо кръвно налягане, прееклампсия и прееклампсия в допълнение към хроничното високо кръвно налягане. Предлагаме ви най-новата класификация, публикувана от Американския конгрес на акушер-гинеколозите (ACOG) през 2013 г., която е обобщена в Таблица 1. 3