Бременност Анемия Здравни компетенции на iLive

Медицинският експерт за статията

Анемията, свързана с бременност, е патологично състояние, характеризиращо се с намаляване на броя на червените кръвни клетки и/или хемоглобините на единица обем кръв. Честотата на усложненията на бременността се наблюдава при 18-75% от жените (средно 56%) според различни източници.

[1], [2], [3]

Желязодефицитна анемия при бременни жени

Желязодефицитна анемия по време на бременност - състояние, при което има намаляване на желязото в кръвния серум, костния мозък и депо органите, може да причини хемоглобин и червени кръвни клетки и в бъдеще има хипохромна анемия и трофични нарушения в тъканите.

Това усложнение влияе неблагоприятно върху хода на бременността, раждането и плода. Ниското съдържание на желязо в организма води до отслабване на имунната система (инхибирана фагоцитоза, отслабване на лимфоцитите при стимулиране от антиген, както и ограничено производство на антитела, протеини, клетъчно-рецепторна система, която включва желязо).

Трябва да се отбележи, че дефицитът на желязо намалява с прекратяването на консумацията на желязо през първия триместър на бременността. През този период вакуумът в храносмилателната система, кожата и урината (чрез базални загуби) е 0,8 mg/ден. От втория триместър до края на бременността, нуждата от желязо нараства до 4-6 mg през последните 6-8 седмици. Той достига 10 mg. Това се дължи главно на увеличената консумация на кислород от майката и плода, придружена от увеличаване на обема на циркулиращата плазма (приблизително 50%) и червените кръвни клетки (приблизително 35%). За да осигури тези процеси, тялото на майката се нуждае от около 450 м желязо. В бъдеще изискванията за желязо ще се определят от теглото на феталното тяло. По този начин, с телесно тегло, по-голямо от 3 кг, той съдържа 270 mg, а плацентата съдържа 90 mg желязо. Жената губи 150 mg желязо по време на раждане.

При оптимални условия на доставка (транспортиране на желязо в бионалична форма - телешко, птиче месо, риба) и достатъчен прием на аскорбинова киселина, абсорбцията на желязо е по-малка от 3-4 mg/ден, което е по-малко от физиологичните изисквания по време на бременност и кърмене.

Причини за желязодефицитна анемия по време на бременност

Причините за анемичния синдром са много и могат условно да бъдат разделени на две групи:

Те са съществували преди настоящата бременност. Това ограничава запасите на желязо в тялото преди бременност, което може да бъде причинено от състояния като липса или неадекватно хранене, гиперполименорея за период по-малък от 2 години, четири рода и анамнеза, склонност към кървене, заболявания, съпътстващи усвояването на желязо (атрофичен гастрит, пост-гастректомия или субтотална гастректомия в състояние след голяма част от резекция на тънките черва, синдром на малабсорбция, хроничен чревен катар, чревна амилоидоза Ika et al.), хронично приложение на антиациди, преразпределение на заболяването, септични състояния, хронична инфекция, туберкулоза, рак), паразитизъм и чревни глисти, паразитни инфекции, чернодробна патология, нарушено отлагане и транспортиране на разстройство на желязо при сливане на трансферин (хроничен хепатит, тежка гестоза).
Ражда се по време на бременност и съществува в чист вид или се припокрива с първата група причини за анемия. Това е многоплодна бременност, кървене по време на бременност (маточно кървене, нос, храносмилателна система, хематурия и др.).

[4], [5], [6], [7]

Симптоми на желязодефицитна анемия по време на бременност

При липса на организъм при липса на желязо, анемията се предшества от дълъг период на латентна загуба на желязо и има явни признаци на изчерпване. Симптомите на хемипоксия (анемична хипоксия) и бъбречна недостатъчност (сидеропеничен синдром) излизат на преден план поради значително намаляване на нивата на хемоглобина.

Анемичната хипоксия (всъщност анемичен синдром) може да се наблюдава при обща слабост, замаяност, болка в сърцето, бледност на кожата и видимите лигавици, тахикардия, затруднено дишане, раздразнителност, безпокойство, загуба на памет и внимание, влошаване на апетита.

Недостигът на желязо се характеризира със симптоми на сидеропен: умора, увреждане на паметта, увреждане на мускулно-скелетната система, изкривяване на вкуса, загуба и косопад, чупливи нокти. Пациентите често изпитват суха и напукана кожа на ръцете и краката, ъглови стоматити, пукнатини в ъглите на устата, възпаление на езика и промени в храносмилателната система - хипо- или антиацид.

Диагностика на желязодефицитна анемия по време на бременност

Продължителността на бременността трябва да се има предвид при поставяне на диагноза. Обикновено количеството на хемоглобина и хематокрита намалява през I четвърт на бременността, достигайки II. Минимални стойности и след това постепенно се увеличават до III. В триместър. Следователно, през първия и третия триместър може да диагностицира анемия, ако нивото на хемоглобина е 110 g/l, а през третия триместър под 105 g/l.

Трябва да се отбележи, че намаляването на хемоглобина не дава доказателства за дефицит на желязо и са необходими допълнителни изследвания, които могат да варират от две до десет от следните, в зависимост от лабораторните способности.,

Основни лабораторни критерии за желязодефицитна анемия: микроцитозни еритроцити (комбинирани с анизотропна и пойкилоцитоза) хипохромични еритроцити (цветен индекс 3); намаляване на серумното желязо (85 pmol/L), намаляване на наситеността на транферина железо (при липса на витамин 12 в хематопоетичните тъкани, настъпват промени в храносмилателната и нервната система.

Недостигът на витамин В 12 се проявява като признаци на анемична хипоксия (бърза умора, обща слабост, сърцебиене и др.). При тежка анемия по кожата се появяват жълтеница и жълтеница, признаци на глосит.

Понякога се появява хепатоспленомегалия и стомашната секреция се намалява

Характерно за 12-ранна анемия - поражение на нервната система, симптоми на изтръпване, усещане за болезнено усещане, настинки, изтръпване в крайниците, плъзгане, често - мускулна слабост, намалена функция на тазовите органи. Много рядко се наблюдават психични разстройства, делириум, халюцинации, в много тежки случаи - кахексия, арефлексия, трайна парализа на долните крайници.

Диагностика на B12-дефицитна анемия по време на бременност

Диагнозата се основава на определянето на витамин В 12 (може да бъде намален под 100 pg/ml при скорост 160-950 pg/l) при наличие на фонови хиперхромни макролитични еритроцити - Весели тела, повишаване на нивата на феритин, намаляване на концентрацията на хаптоглобин, увеличаващ LDH. Диагностичните критерии се прилагат и за антитела към вътрешен фактор или серум на париетални клетки (в 50% от диагностицираните случаи).