Брахитерапия в метода на презареждане Лъчева терапия и радиационна онкологична клиника Щутгарт
Брахитерапията е специален метод на лъчетерапия, който се предлага само в специализирани центрове. Клиниката по лъчева терапия и лъчева онкология и MVZ за лъчева терапия разполагат с модерна брахитерапевтична единица с опция за планиране на брахитерапия с помощта на CT, ЯМР или ултразвук. Също така има възможност за флуороскопия с използване на C-рамо за ендоскопски интервенции. Устройството за допълнително зареждане HDR (Gammamedplus iX) има 24 канала, така че са възможни и по-сложни интерстициални облъчвания.
Екипът, отговорен за брахитерапията, се състои от лекари, както и медицински технически-рентгенологични асистенти и експерти по медицинска физика.
Нашите терапии за брахитерапия са отчасти амбулаторни и отчасти стационарни, в зависимост от показанията.
Какво е брахитерапия?
В лъчетерапията има 2 възможни начина на лъчение, външната, така наречената перкутанна лъчетерапия, и вътрешната, така наречената брахитерапия (древногръцки: кратко, близко). Външното облъчване се осъществява чрез генериращо лъчение устройство (линеен ускорител) отвън през кожата в засегнатия орган (вж. Също триизмерно облъчване/IMRT/IGRT/VMAT).
Брахитерапията се извършва в нашия отдел с устройство за допълнително зареждане HDR. Устройството за допълнително зареждане HDR е безопасно за радиация, вътре в което има радиоактивен източник на радиоактивно излъчване с размер на молив (Iridium 192), прикрепен към дълъг тънък проводник. Този източник на лъчение може да бъде изгонен от сейфа чрез дистанционно управление върху жицата и за кратко да бъде вкаран директно в засегнатия орган или тумор, като се използват специални апликатори, игли или тръби. Тези апликатори трябва да бъдат поставени в зоната за третиране и правилно позиционирани. Обикновено се използват образни техники като флуороскопия, ултразвук или КТ, за да се осигури правилното положение на апликаторите/иглите или тръбите. Ако те са правилно позиционирани, те се прикрепват чрез зашиване, фиксиране на ленти или лепящи ленти, за да се предотврати промяна в позицията. След като е сигурно, че апликаторите са поставени правилно, за целите на радиационното планиране могат да се използват допълнителни образни методи като CT, ултразвук или MRT. Най-често брахитерапията се провежда в комбинация с перкутанна лъчетерапия.
Основното предимство на брахитерапията е рязкото намаляване на дозата в тъканта. Има висока доза директно при източника на лъчение, но облъчването е много ниско в тъканите, които са по-далеч. По този начин облъчването с високи дози може да се осъществи в самата туморна тъкан, докато околната здрава тъкан е до голяма степен спестена.
В зависимост от заболяването брахитерапията се провежда или амбулаторно, или стационарно в продължение на един до два дни. Колко често и на какви интервали се провежда брахитерапия зависи, наред с други неща, от вида на тумора. Необходимите сесии могат да се удължат за период от една или повече седмици. Обикновено е възможно да напуснете клиниката между леченията. По време на почивките в лечението и след края на лечението, лекуваният не излъчва никаква радиация, тъй като в тялото не остава радиоактивен материал. Следователно тя не трябва да предприема никакви предпазни мерки при общуване с други хора.
Брахитерапията се използва, наред с други неща, за лечение на различни гинекологични тумори (напр. Рак на маточната шийка, рак на матката, ...) и рак на простатата, но също така и за лечение на рак на хранопровода и белия дроб.
Рак на матката (рак на ендометриума)
В случай на рак на матката обикновено се извършва хирургична хистеректомия първо от колега по гинекология.
След това, в зависимост от размера, степента и характеристиките на тумора, е необходима лъчева и евентуална химиотерапия.
Най-честият лъчевен метод след операция при рак на матката е вагиналната брахитерапия.Тук източникът на лъчение се вкарва в горната трета на влагалището с помощта на цилиндричен апликатор, за да се предотврати рецидив в края на влагалището (т.нар. "Рецидив").
Вагиналната брахитерапия трябва да започне приблизително 4-6 седмици след операцията, ако е възможно. Първо се извършва гинекологичен преглед за избор на правилния апликатор и за определяне на радиационните параметри. Тук отново може да се оцени и действителното зарастване на рани. Освен това се извършва трансвагинално ултразвуково изследване, за да се визуализира вагиналният шев и тъканната анатомия. Впоследствие се извършва компютърна томография (КТ) с легналия апликатор за триизмерна визуализация на областта, която трябва да бъде облъчена, и околната тъкан. Районът на облъчване и околните органи като ректума, тънките черва и пикочния мехур се определят от лекуващия лекар.
С тази информация след това експертът по медицинска физика може да изготви план за оптимално разпределение на дозата. Подготовката, КТ и планирането могат да отнемат до един час. Тогава се извършва облъчването, което обикновено отнема само няколко минути.
След това апликаторът се отстранява и пациентът се изписва.
По правило това лечение е амбулаторно и се повтаря няколко пъти на интервали от 1 седмица.
Рак на маточната шийка (рак на маточната шийка)
При малки тумори хирургическата намеса често е достатъчна като единствено лечение. В случай на съществуващи дъщерни тумори в лимфните възли, по-големи тумори или допълнителни рискови фактори, операция на тумора не е показана. Тук лъчевата терапия трябва да се разглежда като терапия на избор.
Брахитерапията е централен компонент на това лечебно лъчелечение. След извършване на перкутанно облъчване на таза с едновременно приложение на химиотерапия (така наречената радиохимиотерапия), тези тумори вече показват ясен отговор в много случаи. Последващата брахитерапия предлага възможност за по-нататъшно повишаване на дозата, особено в областта на тумора с максимална защита на околните рискови структури и органи.
За да направите това, апликатор се поставя в матката. Чрез това източникът на лъчение може да се вкара директно в тумора. В случай на широко обхващане на тумора, също в така наречените параметри („съединителна тъкан и връзки около матката“), интерстициално облъчване може да се осъществи и с кухи игли. Апликаторът и, ако е необходимо, кухите игли се поставят под обща анестезия. Планирането на лечението се извършва с поддръжка на изображения с помощта на MRT и CT. Това гарантира висока точност и безопасност на лечението. Процедурата може да отнеме няколко часа. След това в нашето отделение е необходимо рутинно наблюдение през нощта.
Рак на простатата
HDR брахитерапията, в комбинация с перкутанна лъчетерапия, позволява целенасочено, запазващо органите облъчване на простатата. HDR брахитерапията обикновено се провежда като насищане на дозата (така наречения тласък) в комбинация с външно (перкутанно) облъчване. По-нови проучвания показват, както и американските насоки за NCCN, че карциномите на простатата в нискорисковия диапазон могат също да бъдат успешно лекувани само с HDR брахитерапия (две лечения с една седмица). Следователно ние предлагаме този метод на обработка вместо радиоактивните семена, извършени по-рано. HDR брахитерапията на простатата също е възможен вариант за лечение като така нареченото спасяващо лъчение (в случай на рецидив след предишно облъчване).
Рак на хранопровода (рак на хранопровода)
Ендо-езофагеалната брахитерапия може да се използва за усилване на лъчението (локално насищане на дозата) в комбинация с перкутанна химиорадиотерапия, ако операцията не е показана/възможна. В някои случаи брахитерапията се използва и в случай на рецидив (рецидив на тумора след вече направена радиация) или ако целта е палиативна, напр. за подобряване на функцията за преглъщане.
При ендоезофагеалната брахитерапия първо се извършва ендоскопия (огледално) от гастроентеролог под седация/анестезия. Тук се определя степента и местоположението на тумора и се определя съответният обем на облъчване. За тази цел върху кожата се прикрепват маркировки с лепящи ленти под флуороскопия. След това в хранопровода се поставя тръба по такъв начин, че върхът на жицата с източника на лъчение може да се донесе директно до тумора. След това източникът на лъчение спира на предварително дефинираните позиции на задържане, докато пълната предписана доза не бъде приложена върху тумора. В края на времето за облъчване тръбата се отстранява отново и следва 24-часово стационарно наблюдение. Радиационните сесии се повтарят няколко пъти с интервал от 1 седмица.
Бронхиален карцином (рак на белия дроб/белодробни метастази)
Използва се предимно ендолуминална брахитерапия на трахеята или бронха. Използва се за палиативно лечение на обструктивни тумори на белите дробове за облекчаване на симптомите. В тези тумори има главно растеж в бронха с последствия като задух, мъчителна кашлица, кървави храчки или повтарящи се инфекции. Лечението често се комбинира с образец на белия дроб и интервенционална терапия от пулмолог (пулмолог). След това ендобронхиалната брахитерапия се провежда на кратки интервали.
В редки случаи ендобронхиалната брахитерапия се използва също като подсилване (локално насищане на дозата) в комбинация с перкутанна радиация като лечебно лечение. Ендобронхиалната брахитерапия сама по себе си също може да бъде от особено значение в случай на симптоматичен рецидив след предварителна перкутанна лъчетерапия или като палиативна мярка за симптоматични белодробни метастази.
При ендобронхиална/ендолуминална брахитерапия първо се извършва ендоскопия (белодробен образец) от пулмолог под анестезия. Тук се определя степента и местоположението на тумора и се определя съответният обем на облъчване. За тази цел върху кожата се прикрепват маркировки с лепящи ленти под флуороскопия и в бронха се поставя тръба, така че жицата с източника на лъчение да може да се донесе директно до тумора. След това източникът на лъчение спира на предварително дефинираните позиции на задържане, докато пълната предписана доза не бъде приложена върху тумора. В края на времето за облъчване тръбата се отстранява отново и следва 24-часово стационарно наблюдение. Такива лъчеви сесии се повтарят няколко пъти с интервал от 1 седмица.