Брахитерапия с постоянни йодни-125 импланти при локализирани резултати от рак на простатата
Понастоящем ракът на простатата е най-често срещаният рак и втората причина за смъртност от рак при мъжете в западните страни, до такава степен, че е основен проблем за общественото здраве. Честотата се увеличава в тези страни, по-специално поради застаряването на населението и напредъка, постигнат в скрининга и диагностиката [1, 2]. Увеличението на степента на откриване на рак на простатата до петото десетилетие е свързано с широкото използване на анализа на PSA, увеличаването на броя на рутинните биопсии на простатата и разширяването на скрининга и ранната диагностика при по-възрастните мъже. [3] . По този начин все по-често се подчертават раковите заболявания, ограничени до простатната жлеза и достъпни за лечебно лечение.
При тези локализирани форми терапевтичните решения остават обсъдени и зависят от няколко параметъра като прогностични параметри (първоначален PSA, рейтинг на Gleason, брой положителни биопсии.), Възрастта на пациента, изборът на пациента, наличните терапевтични възможности. . По този начин валидираните опции, които могат да бъдат предложени, са толкова разнообразни, колкото: внимателно наблюдение [4, 5], облъчване [6] или радикална простатектомия [7]. Курсът и последиците от тези лечения са много различни, докато ефикасността изглежда сравнима в дългосрочен план [7]. Въпреки че се признават определени критерии за терапевтична ориентация (облъчването или наблюдението е по-скоро препоръчително при по-възрастните мъже например), на пациентите често се предлага избор от терапевтични възможности. След това информацията за пациента поема цялото му значение, по-специално относно очакваните ефекти и последици от всяко лечение, за да информира избора им.
През последните години и благодарение на едновременния напредък на софтуера за образна диагностика и дозиметрия, простатичната интерстициална брахитерапия с постоянни импланти се появи като утвърдена терапевтична алтернатива при локализирани ракови заболявания. Първите резултати, публикувани след 10 години проследяване, изглеждат еквивалентни на други стандартни лечения с ниска токсичност [8]. Ограничената заболеваемост от брахитерапия, особено по отношение на нарушенията на ерекцията и изпразването, е в основата на сегашното й развитие [9-10]. Първите екипи, които популяризират това лечение, са от Северна Америка, а няколко екипа са започнали програма за брахитерапия на простатата, използвайки постоянни импланти в Европа.
Ние съобщаваме за опита от 4 години на една от първите френски програми за брахитерапия с постоянни йодни 125 импланти.
ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ
От септември 1998 г. до септември 2002 г. 260 пациенти са подложени на брахитерапия с йод-125 импланти като монотерапия за локализиран рак на простатата в Института Paoli-Calmettes. Терапевтичният избор е изразен от пациента след информирана информация за различните възможни терапевтични възможности в неговия случай и страничните ефекти и усложнения на всяка опция. Първите 90 пациенти участваха в проучване за осъществимост с положително становище от местната CCPPRB и след подписване на информирано съгласие.
Техника на брахитерапия
Екипът на брахитерапията на простатата включва уролог, радиотерапевт, физик и рентгенолог. Използваната техника е за всички пациенти, които са описали и научили от проф. Джон Бласко в Сиатъл [11]. Това е интерстициална брахитерапия с постоянни йодни-125 импланти под ултразвуков контрол и с предварителна дозиметрия. Провеждане на предварително проучване за планиране на лечението: прогнозна дозиметрия
Параметрите на дозиметрията съответстват на тези, препоръчани от целевата група 43 (TG43) на Американското дружество по брахитерапия [12]. Дозиметрията, извършена от физика и одобрена от радиотерапевта, трябва да даде възможност, благодарение на поставянето на имплантите, да се достави хомогенна доза на облъчване за цялата PTV (наречена рецепта доза или PD) от 144 сиви за йод 125 и това, като се вземе предвид ситуацията на уретрата, пикочния мехур и ректума. Нашите настоящи дозиметрични критерии за извършване на прогнозна дозиметрия са както следва: 98 до 100% от PTV трябва да получат поне 100% от PD, 75% от обема на простатата трябва да получат 150% от PD. Предната стена на ректума не трябва да получава повече от 100% от PD. Обемът на уретрата трябва да получава между 125 и 175% от PD и най-много 20% от обема на уретрата получава 150% от PD [13].
В края на този том е даден план за имплантиране, като се посочва местоположението на имплантите в простатната жлеза, броят на необходимите векторни игли с ортонормалните координати и броят на имплантите на игла. Според нашия опит използваните йод-125 импланти са свързани помежду си чрез резорбируема викрилова нишка, която позволява редовно разстояние на имплантите на всеки сантиметър и ограничава риска от миграция на имплантите в тялото (RAPID-STRAND®, ONCURA, Amersham UK) . Необходимият брой RAPID-STRAND® се поръчва за всеки пациент със средна активност от 0,36 mCi на имплант в деня на раждането. Имплантиране на семена
Имплантацията се извършва под обща анестезия, при същите условия на инсталиране, както по време на предишната обемност. В деня преди операцията пациентът получава храносмилателен препарат с 3 литра CLEAN-PREP® и 2 ректални клизми. Първата съществена стъпка за перфектния ход на имплантацията е възпроизвеждането на ултразвукови изображения на простатата, което направи възможно извършването на прогнозната дозиметрия. Векторните игли се приготвят от операционните сестри чрез запечатване на дисталния край на всяка игла (ACCUNEEDLE® 18G, MFR, Европа) чрез накисване в супозитория от разтопен ANUSOL®. Чрез втвърдяване ANUSOL® дава възможност да се получи запушалка с височина от 1,5 до 2 cm, която позволява на RAPID-STRAND® да бъде заредена и заключена в иглата. Всяка игла съответства на координати в ортонормална решетка, с определен брой импланти и определена ретракционна равнина спрямо основната равнина, която съответства на простатната основа. Всички тези данни са посочени по отношение на прогнозната дозиметрия. Всички игли се приготвят преди имплантиране и се съхраняват в кутия за радиационна защита, която включва същите маркировки на ортонормалната решетка.