Брадавица - Altmeyers Encyclopedia - Департамент по дерматология

Чести, доброкачествени, индуцирани от HPV папиломи по кожата и лигавиците, чийто клиничен аспект варира от най-малките, плоски, едва забележими папули до карфиолоподобни, с размери на дланта, в зависимост от продължителността и местоположението.

altmeyers

Интересно също

Рядко се срещат по дланите на ръцете и стъпалата, обикновено силно сърбящи, периодични.

Патоген

Човешки папиломен вирус (HPV), s. Човешки папиломавируси. В момента се прави разлика повече от 120 вида вируси. Инкубационният период е между 1-8 месеца.

Класификация

В зависимост от локализацията и клиничния аспект се прави разграничение между причинени от HPV заболявания на брадавици:

  • Брадавици върху кератинизиращ епител:
    • Verrucae vulgares
    • Epidermodysplasia verruciformis
    • Verrucae planae juveniles
    • Междинни брадавици (виж по-долу Verrucae planae juveniles)
    • Брадавици от мозайка
    • Verrucae plantares
  • Брадавици по лигавицата:
    • Condylomata acuminata
    • Condylomata gigantea (Бушке-Льовенщайн)
    • Хиперплазия, фокален епител (Heck мускул)
    • Боуеноидна папулоза.
  • Специални клинични форми:
    • Паронихиални брадавици
    • Verrucae subunguales
    • Браварски брадавици
    • Брадавици между пръстите на краката.

Етиопатогенеза

Клинична картина

терапия

Съществуват многобройни методи за терапия на HPV-индуцирани брадавици, често определени от клиничния опит на терапевта. Надеждната диагноза е от решаващо значение за ефективността на лечението. Въпреки че HPV-индуцираните заболявания на брадавиците са от голямо клинично значение, броят на проучванията относно ефективността на отделните терапевтични методи е нисък. Вирусният тип също играе важна роля в прогнозата. Много малко проучвания вземат предвид този прогностичен фактор. Нарастващата продължителност на заболяването също оказва значително влияние върху вашата прогноза. Това увеличава риска от предизвикване на толерантност и по този начин устойчивостта на брадавиците.

Стратегия, която е индивидуално пригодена за пациента (и е съгласувана с пациента), както и квалифицирана оценка и дефиниция на целта на терапията, е важна за ефективността на терапията с брадавици.

Индивидуални цели на терапията (варира според Rübben):

  1. Лечебно унищожаване на всички брадавици чрез еднократна (голяма) инвазивна процедура
  2. Умишлено избягване на терапевтични мерки за заболявания на брадавици, които има вероятност да се излекуват спонтанно (при деца, висок процент на спонтанна ремисия -> 60% в рамките на 2 години; в това отношение, при липса на психологически стрес, ненамесата също може да бъде оправдан вариант).
  3. Повтарящо се разрушително намаляване на масата на брадавиците с цел продължително заздравяване
  4. Повтарящо се разрушително намаляване на масата на брадавиците без перспектива за излекуване (напр. При генерализирана верукоза)
  5. Активиране на имунната система (напр. Имиквимод)
  6. Псевдотерапия/плацебо мерки (при плацебо, в проучване при деца и възрастни, излекуването след 4-24 седмици е 27%).

Резултатите от терапевтичните проучвания при терапии с брадавици са неизбежно повлияни от фактора "личен опит" на авторите и следователно от малко доказателства. Според критериите на доказателствената медицина са налице достатъчно данни само за локално приложение на салицилова киселина (!). Криотерапията е доказана като еквивалентна в 2 проучвания.

Терапия като цяло

  • По принцип кератолитичното лечение ще бъде съществена част от цялостния терапевтичен пакет за всеки начин на лечение. В идеалния случай се препоръчва прилагането на пластир от салицилова киселина (напр. Guttaplast) за 6-12 часа под оклузия. Мазилката трябва да се отстрани непосредствено преди допълнителен метод за лечение (напр. Кюретаж). Само по този начин може да се използва пълният кератолитичен ефект на салициловата киселина.

Външна терапия

Следните външни средства и процедури са подходящи за терапия с брадавици:

  • WIRA: Филтрирана с вода инфрачервена терапия: 3 пъти седмично в продължение на няколко седмици в комбинация с отстраняване на ороговелата част на брадавицата след използване на кератолитични локални средства (напр. Guttaplast).
  • Фотодинамична терапия (5-аминолевулинова киселина): Резултатите от терапията, съобщени в различни проучвания, са различни. Терапията изглежда ефективна.

Вътрешна терапия

Имунната модулация е на преден план. Използвайте едновременно с обширни находки и след хирургична терапия или с рецидивирали веруци или за профилактика. Пещера! САЩ скъпа терапия!

  • Интерферони: Интерферон алфа-2а с повече от 2 рецидиви (Roferon A), 3-10 милиона IU/ден 3 пъти/седмично s.c. над 6 седмици. Интерферон бета (напр. Fiblaferon) интралезионен или системен с три 14-дневни цикъла на лечение, на интервали от 4 седмици. 3 пъти седмично 1-3 милиона IU интерферон бета i.v., обща доза от макс. 81 милиона IU. (Забележка: Принципът на терапия не е надделял и се счита за остарял).
  • Ацитретин: 10-25 mg перорално на ден. (Забележка: Принципът на терапия не е надделял и се счита за остарял).
  • Левамизол: Успехът на лечение с левамизол (напр. Ергамизол) е документиран в контролирано двойно-сляпо проучване. Левамизол се прилага в продължение на 5 месеца на 3 последователни дни на всеки 14 дни в доза от 5 mg/kg телесно тегло/ден.

Оперативна терапия

Така наречените ротационни терапии са се доказали: редуващи се с кюретаж, обледяване, лазер, киселинни тинктури (Duofilm, Verrumal, Verrucid) и имуностимулиращи мерки.

Общо лечение на рани: в случай на по-големи вторични лечебни дефекти, трябва да се извърши внимателно лечение на рани с антибактериални мехлеми (напр. Поливидон-йод или антибиотични мехлеми) и мазна марля (напр. Oleo-Tuell, Jelonet). Като алтернатива на мехлемите могат да се използват разтвори за сушене, дезинфекция или компреси, напоени с разтвор, напр. Разтвор на метилрозанилиниев хлорид (тинтява виолетово: ако е необходимо, овлажнявайте компреси с тинтява на всеки 3 часа). Освен това: извършвайте вани за крака с дезинфектанти като хинолинол (напр. Chinosol 1: 1000 или rp. 042) или разтвор на поливидон-йод (напр. Разтвор Betaisodona, rp. 203), за да отделяте превръзките ежедневно от 2-ри до 3-и следоперативен ден. Пещера! Необходимо е да се изсуши добре преди да се приложи нова превръзка.

Курс/прогноза

Пациентът винаги трябва да бъде информиран за високата честота на рецидиви. Трябва да се обърне внимание на следните прогностично неблагоприятни фактори (според Rübben):

  • Възрастна възраст (> 29 години)
  • Дълъг живот> 2 години
  • Множество брадавици (> 5)
  • Големи брадавици (> 2,0 см)
  • Изразени рогови наслагвания върху брадавиците
  • Перингвална, палмарна или плантарна локализация
  • Акроцианоза с акрална локализация
  • Съпътстващ клетъчен или хуморален имунодефицит
  • Начало на заболяването по време на свързана със заболяването или ятрогенна имуносупресия
  • Устойчивост на терапия при предишни адекватно проведени лечения