Борелия Румъния

Конюнктивит, кератит, ендофталмит, панофталмит

борелия

Увреждане на кожата

Увреждане на нервната система

Лаймската невроборелиоза (NBL) може да бъде класифицирана като ранна NBL (признаци и симптоми с продължителност по-малка от 6 месеца) или късна NBL (продължителност между 6 месеца и години) (Mygland et al., 2010).

  • Ранна лаймска невроборелиоза. Нарушение на периферната нервна система (SNP). Менингополирадикулоневритът (синдром на Bannwarth) включва възпалително увреждане на мозъчните обвивки, както и черепните и периферните нерви. Най-честият клиничен симптом е болката в резултат на радикулоневрит. Увреждането на двигателните нерви може да доведе до пареза. Пациентите с менингит имат умерено главоболие, менингеалните признаци се изразяват лесно или липсват, като развитието е подобно на вирусния менингит. Лицевият нерв е най-често засегнат, но са описани и увреждания на други черепномозъчни нерви: околомоторни, трохлеарни, отвлечени, вестибуло-кохлеарни и оптични. Увреждането на централната нервна система (ЦНС) е рядко, като миелит или енцефалит.
  • Късна лаймска невроборелиоза. Включва ЦНС (мононевропатия, радикулопатия и полиневропатия) или ЦНС (симптоми на дисеминиран енцефаломиелит, които могат да наподобяват тези на множествена склероза).

Увреждане на ставите

Спектърът на ставните прояви в BL може да бъде класифициран в 3 категории:

  • (1) артралгии без клинични признаци;
  • (2) артрит, придружен от клинични признаци;
  • (3) хронично увреждане на ставите при наранявания ACA. Симптомите са склонни да бъдат мигриращи, засягащи предимно големите стави, особено коленете, но е възможно и да засегнат малките стави. Артритът е моно- или олигоартикуларен, по-рядко полиартикуларен. До 10% от случаите на лаймски артрит в САЩ не реагират адекватно на антибиотичната терапия (в Европа съществуващите епидемиологични данни не позволяват правилна оценка). В случая на тези резистентни на антибиотици артрити изглежда имунопатогенни механизми, задействани от инфекция с Borrelia burgdorferi.

Кардита Лайм

Най-често се представя като интермитентна атриовентрикуларна блокада в различна степен с остро начало. Пълният сърдечен блок е единствената причина за смърт при пациенти с BL, тъй като е много рядко събитие.

Увреждане на очите

Окото може да бъде засегнато предимно в резултат на възпаление (конюнктивит, кератит, иридоциклит, васкулит на ретината, хориоретинит, зрителна невропатия, еписклерит, панувеит, панофталмит) или вторично в резултат на миокарден инфаркт. Симптомите включват болка, загуба на зрение, фотофобия, диплопия и липса на приспособление.

Лаймска хронична борелиоза

Терминът хроничен BL е запазен за пациенти с обективни прояви на късен BL, като ACA, хроничен артрит, късен NBL. Не се използва за (Marques, 2008): (а) Симптоми с неизвестна причина без данни за инфекция с B. burgdorferi.; (б) Добре дефинирани състояния, несвързани с инфекцията с Borrelia (дори в присъствието на специфични антитела в серума); (c) Симптоми с неизвестна причина, със специфични антитела на Borrelia, но без анамнеза или клинични прояви на BL; (г) Синдром на пост-лаймска болест (PLDS). Дефиницията на синдрома след Лаймска болест е предложена в ръководството на Американското общество по инфекциозни болести (Wormser et al., 2006): появата на субективни обвинения (умора, парестезии, когнитивно увреждане, главоболие, артралгия, шумове) В рамките на 6 месеца след стандартна терапия на добре дефинирани прояви на BL и тяхното персистиране за повече от 6 месеца. Симптомите са с висока интензивност и засягат ежедневните дейности, но диференциалната диагноза с други състояния е от съществено значение.

Лаймска борелиоза по време на бременност

Понастоящем, въпреки че е известно, че B. burgdorferi може да присъства в кръвта, няма данни за фетални странични ефекти, произтичащи от гестационен BL.

Диагностика на лаймска борелиоза

Тя се основава на епидемиологични данни (главоболие или излагане на ендемични зони), клинични и преки или косвени лабораторни методи за подчертаване на етиологичния агент.

Директни методи за подчертаване на патогена

    Култура. Извършва се на специални среди (модифицирани варианти на средата на Кели) от кожни проби, ликвор, синовиална течност, кръв, водна хума. Чувствителността на метода е 10-30% при ликвор в началото на НБЛ, 50-70% при биопсии на кожата и 8 години, 4 mg/kg/ден в 2 дози (макс. 100 mg/доза)

50 mg/kg/ден, разделено на 3 приема (макс. 500 mg/доза)

30 mg/kg/ден в 2 дози (макс. 500 mg/доза)

Алтернативна орална терапия. В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В. В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В

500mg първия ден, 250mg/ден по-късно

20 mg/kg/ден първи ден, 10 mg/kg/ден след това (макс. 500 mg/ден)

Любима парентерална терапия В В В В В В В В В В В В В В В В В В

50-75mg/kg/ден iv, еднократна доза, макс. 2g

Алтернативна парентерална терапия В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В А В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В.

150-200mg/kg/ден i.v., 3-4 дози, макс. 6g/ден

Пеницилин ГВ В В В В В В В В В В В В В В В В

200 000-400 000 IU/kg/ден на 4 часа, макс. 18-24 000 IU/ден

Терапия, препоръчана за пациенти с лаймска борелиоза.

Мигриращ еритемБорелия лимфоцитом

DoxiciclinДѓ
АмоксицилинДѓ
Цефуроксим аксетил
АзитромицинДѓ

Множествен мигриращ еритем

В Хроничен атрофичен акродерматит

CeftriaxonДѓ
DoxiciclinДѓ
АмоксицилинДѓВ

Кардита Лайм

CeftriaxonДѓ
DoxiciclinДѓ
Временен пейсмейкър

Ранен или късен НБЛ с участие на ЦНС

CeftriaxonДѓ
цефотаксим
Пеницилин G

Ранен или късен NBL с увреждане на черепномозъчни нерви, периферни нерви или менинги.

Артрит без неврологично заболяване

Рецидивиращ артрит след орална терапия

CeftriaxonДѓ
DoxiciclinДѓ
АмоксицилинДѓ

Артрит, устойчив на антибиотици

Очна борелиоза

Лаймски синдром след заболяване (PLDS)

Терапията на бременната жена се извършва с разрешени по време на бременност антибиотици в зависимост от увреждането на органите.

Какво да направите, ако симптомите продължават след подходяща антибиотична терапия BL?

Терапия на асимптоматични пациенти с положителна серология.

Полиморфизмът на клиничните прояви на BL наистина е известен аспект, но премахването на всяка друга диагноза, стига серологията да остане положителна, може да лиши пациента от специфична терапия за друго лечимо заболяване. Stanek и сътр. (2011), свързано с BL: „Общественото възприятие за болестта в Европа е изкривено от медиите и активистките групи, като преувеличава някои данни за патогенността на заболяването или затрудненията при диагностицирането и лечението. Въпреки че е вярно, че BL може да причини проблеми с диагностиката и лечението, много от тях са резултат от погрешната диагноза на BL при пациенти с други състояния. Това може да се дължи на липсата на специфичност на някои клинични прояви на заболяването, но и на факта, че диагностичните методи не се използват в определени лаборатории ".

Профилактика на лаймска борелиоза