Борбата срещу прекъсната клаудикация
Вече нямам двайсет! “Ето колко много възрастни хора се утешиха, които усещат болка в краката си само след няколко минути разходка и затова спират пред всяка витрина, за да си починат и да скрият оплакванията си. Това, което изглежда като нормален признак на старост, се основава най-вече на напреднало артериосклеротично стесняване на артериите на краката. Подобна периодична клаудикация, известна в техническия жаргон като периферна артериална оклузивна болест - или накратко PAOD - засяга около десет процента от населението в тази страна; в групата на над 75-годишните, делът е 15 до 20 процента.
„Поне такава беше ситуацията преди десет години“, казва Холгер Райнеке от Катедрата по кардиология и ангиология в Университетската болница в Мюнстер. „За съжаление все още няма по-нови цифри. Проучванията в други страни обаче показват, че честотата на това заболяване се е увеличила с около 15 процента между 2000 и 2010 г. “Съдовият специалист изчислява, че тази възходяща тенденция вероятно ще продължи.
Факторите са сложни
Една от причините за това е увеличаването на продължителността на живота. „В миналото периодичната накуцване беше по-рядко срещана, тъй като много хора преди това са починали от инфаркти или инсулти. Днес тези заболявания, повечето от които също са артериосклеротични, могат да бъдат лекувани много по-добре и тяхното начало може да бъде отложено. “Следователно много пациенти биха били достатъчно големи, за да продължат да изпитват периодична клаудикация.
Но защо някои хора все още са изключително енергични дори на 90-годишна възраст, докато при други артериосклерозата се случва бързо? Начинът на живот и здравословното състояние играят важна роля за това. Съдовото стареене прогресира особено бързо при пушачи, диабетици, пациенти с бъбреци, пациенти със сърдечна недостатъчност, хора с високо кръвно налягане и такива с твърде много мазнини в кръвта. Има обаче и засегнати, за които наследствените фактори - неизвестни досега - са най-важната движеща сила зад болестта.
"Много се срамуват"
Коварното при артериосклеротичната съдова обструкция на краката е, че за разлика от сравними нарушения на кръвообращението в сърдечния мускул, те често остават безшумни дълго време. Обикновено те се откриват само когато артериосклеротичните отлагания вече са толкова обширни, че те като че свиват транспортиращите кислорода артерии на краката и тъканта заплашва да умре. Дори на този етап може да отнеме известно време, докато истината излезе наяве. Проблемите с ходенето често се разбират погрешно като артроза или претоварване на мускулите, а слабо зарастващите рани се тълкуват погрешно като проблем с вените.
Освен това засегнатите често се отказват от посещение при лекар. „Мнозина се срамуват, когато по пръстите на краката им изведнъж се появят черни петна, които с течение на времето се развиват в неприятно миришещи язви. Често засегнатите сами крият краката си от съпруга си “, казва от опит интернистът в Мюнстер. Ако заболяването е толкова напреднало обаче, пациентите трябва да действат незабавно. В противен случай рискувате да загубите един или повече пръсти, крака или дори подбедрицата.
Много ампутации биха могли да бъдат предотвратени
С оглед на тежестта на подобни интервенции нехалансираността, с която се извършват ампутации в тази страна, граничи с цинизъм. Във всеки случай резултатите от проучване в "European Heart Journal", което се основава на данни за пациенти от голяма германска здравноосигурителна компания (doi: 10.1093/eurheartj/ehv006), са доста отрезвяващи. Както показва проучването, между 2009 и 2011 г. в болницата е имало малко под 42 000 застраховани лица на Barmer-GEK поради недостатъчен кръвен поток в краката им, а хирурзите са използвали скалпел, за да ампутират 4 400 от тях. Това, което всъщност трябва да се приема за даденост в такива случаи, обаче често липсва: при около 40 процента от засегнатите не е направен опит за спасяване на застрашените крайници нито по време на престоя им в болницата, нито през предходните две години.
В това отношение възниква въпросът: Колко от приблизително 60 000 съответни ампутации в Германия всяка година биха могли да бъдат предотвратени, ако диагностичните и терапевтичните възможности се използват по-добре? Според Иво Бушман от катедрата по ангиология в Медицинското училище в Бранденбург, този дял трябва да бъде значителен. „Ситуацията в източна Германия е дори по-лоша, отколкото в западната“, добавя ангиологът. "Нашите собствени проучвания в сътрудничество с две здравноосигурителни компании показват, че степента на ампутация в Бранденбург е почти три пъти по-висока от тази в други федерални провинции."
Ако части от крайника трябва да бъдат отрязани, това обикновено е началото на бърза спирала надолу. Това важи особено за хората с диабет. „35 процента от диабетиците умират в рамките на една година и 66 процента в рамките на пет години след ампутацията.“ Останалите хора често трябва да се подлагат на допълнителни интервенции от този тип.
Има много в начина на терапия
Драматичното нещо за тези съдби: Ако „задухът“ в краката бъде разпознат и се обърне внимание рано, ампутациите почти винаги могат да бъдат предотвратени. Райнеке описа понижаването на прекомерно високото кръвно налягане и стойностите на липидите в кръвта като крайъгълен камък на терапията, както и защита срещу запушване на кръвоносните съдове, причинени от съсиреци. Що се отнася до последователното третиране на тези рискови фактори, в Германия все още има много проблеми.
Друга, поне толкова ефективна мярка за предотвратяване на ампутации е редовното упражнение. Това се потвърждава от резултатите от проучване на холандски изследователи, водено от Мириам Хунинк от Медицинския център на Университета Еразъм в Ротердам, публикувано в списание „Jama“ (doi: 10.1001/jama.2015.14851). Участващите участници, общо 212 мъже и жени с умерено изразена интермитентна накуцване, са могли да изминат само около 265 до 285 метра в началото, преди силната болка да ги принуди да спрат; след една година тренировка на походката беше почти 1000 метра повече. Около 280 метра дойдоха 106-те участници в теста, които бяха подложени на ангиопластика - разширяване на стеснената артерия на крака с балонен катетър и, в някои случаи, имплантиране на стент - преди спортната терапия. През месеците обаче тяхната преднина в представянето намалява непрекъснато.
Първо операцията, след това разходката
Следователно възниква въпросът дали и до каква степен атестираната или хирургична терапия ще бъде от полза за засегнатите в дългосрочен план. "От друга страна, има малко съмнение относно ползата от съдова интервенция, ако болестта вече е добре напреднала", казва Райнеке. При такива пациенти в момента става въпрос за възстановяване на притока на кръв възможно най-бързо, за да се даде възможност за зарастване на рани и да се избегне ампутация. Кой тип интервенция обещава най-голяма полза във всеки отделен случай - ангиопластика или байпасна операция, при която стеснената артерия се свързва със здрав съд - трябва да се решава за всеки отделен случай. „Важно е обаче пациентът да ходи на час разходка поне три до четири пъти седмично. В противен случай успехът на лечението не трае дълго. "
Не всички засегнати обаче успяват да спортуват редовно. Това се отнася например за изключително крехки пациенти и хора с отворени рани на крака. Един от изходите в такива ситуации може да бъде процедура, която Бушман е разработил, докато е работил в Шарите в Берлин. Това е устройство, което имитира положителните ефекти от упражненията: Снабдено с надуваем маншет, устройството ускорява кръвта по време на систола - фазата, в която сърцето се свива и циркулира кръвта.
Извличане на заместващи артерии от сън
За да придаде на кръвта необходимата тяга, маншетът около бедрото трябва да се надуе в края на систолата - в момент от времето, когато притокът на кръв към крака е достигнал максималната си скорост напред. „Когато маншетът е напомпан, кръвният поток получава тласък отзад“, казва Бушман, обяснявайки ускорението на кръвта, наречено антепулсация. "Тъй като моментът във времето, в който надуването на маншета има най-голям ефект, се различава при всеки човек, трябва да настроим устройството поотделно."
Физиологът Волфганг Шапер, бивш директор на Института за физиологични и клинични изследвания на Макс Планк в Бад Наухайм, откри, че ускоряването на притока на кръв може да подобри притока на кръв. Както Шапер успя да покаже в безброй проучвания, организмът има повече или по-малко гъста мрежа от деликатни заместващи артерии от раждането. Тези обезпечения, които обикновено остават в някаква позиция за сън, се разширяват до естествени байпасни съдове при аварийни ситуации.
Първоначалните тестове дават надежда
Растежът на обезпечението започва, когато кръвта не може да премине артерия достатъчно бързо поради препятствие на потока и следователно се отклонява към вторичните артерии. Обаче отнема известно време, докато спасителните кораби достигнат пълния си размер. Следователно те могат да си свършат работата само ако калцифицираната вена не се затвори твърде бързо. Друга предпоставка за събуждане на обезпеченията от сън е постоянният стимул под формата на редовно движение.
Пасивното обучение, разработено от Бушман, очевидно може успешно да имитира този естествен стимул. Това се подкрепя от резултатите от тестово тестване при 14 пациенти с умерена интермитентна клаудикация. Както съобщават ангиологът и другите автори на изследването, максималното разстояние на ходене на изследваните субекти се е увеличило от около 170 на 450 метра след пет седмици лечение ("Vasa", doi: 10.1024/0301-1526/a000544). В проучване с много по-голям брой участници сега учените искат да тестват подробно антипулсационния процес. Ако техните обнадеждаващи първоначални резултати могат да бъдат потвърдени, това би било огромна полза за засегнатите.