Болници и медицински центрове Iron Arcadia
Преди да вляза в днешната тема, трябва да призная, че след статията за ASLO останах с усещането, че не съм достатъчно твърд.
Препрочитайки го, разбрах, че не подчертах достатъчно лекотата, с която този анализ продължава да се препоръчва. ASLO се превърна в необходимото разследване във всяка здравна оценка, като се има предвид, че острият ревматоиден артрит е застрашено заболяване.
Не крия от вас, че в един момент се изкуших да създам ASLO неоправдана дозировъчна лига. Статутът на лигата осигуряваше, наред с други неща, сурови наказания за безразборната препоръка на ASLO, наказания, които стигаха до интрамускулни инжекции с Moldamin. Излишно е да казвам, че проектът е изоставен поради липса на съмишленици.
В същата традиция на анализите на съмнителна полезност ще говорим днес желязо.
Въпреки че значението на желязото в организма е неоспоримо, дозировката му в кръвта не винаги е добра идея.
Първо, нивото на желязо в кръвта варира значително през деня. Тези вариации често надхвърлят "нормалните" граници на лабораториите и излишно алармират пациентите.
На второ място, ако искаме да открием аномалии в метаболизма на желязото, имаме под ръка много по-подходящи анализи, за които ще говорим по-късно.
Активното желязо, участващо в синтеза на хемоглобин, е само доста малка част от общото количество на желязо в организма. Другата страна се представлява от желязо от складове. Като всеки добър домакин, тялото отделя желязо за тъмни дни. Когато нуждите се увеличат (както се случва по време на бременност) или когато се загуби повече желязо, отколкото влиза в диетата, тялото използва тези резерви, за да поддържа „фабриката на червените кръвни клетки“ (костен мозък).
Най-известният депозит се нарича феритин и може да се дозира в кръвта; друга форма на отлагане, хемосидерин, се намира в различни вътрешни органи.
Аномалиите на желязо се отнасят до липсата му, респективно до излишъка му.
Преди да говорим за тях, нека кажем, че нормалният диапазон на концентрацията на желязо в кръвта е някъде между 16 и 170 микрограма на децилитър, въпреки че вариациите са, както казах, много по-широки.
Излишък от желязо
Излишъкът от желязо може да бъде резултат от ускорено унищожаване на червените кръвни клетки (процес, наречен хемолиза), излишни кръвопреливания или различни чернодробни заболявания (хепатит), при които разрушаването на хепатоцитите допринася за освобождаването на циркулиращото желязо (заедно с трансаминазите, тъй като съм сигурен, че не сте забравили от "урока" за TGP).
Малко по-рядка причина за растежа на желязото е хемохроматозата. Това е рядко заболяване и има за субстрат дефект в "икономията" на желязото.
Запасите от желязо се увеличават прекомерно (феритинът надвишава 1000 ng/ml) и влияе върху правилното функциониране на органите, в които се съхраняват (предимно на черния дроб, но също и на панкреаса или кожата).
Ето как и в двете ситуации (липса или излишък) има много по-подходящи тестове (кръвна картина, феритин), отколкото дозата на желязото.
Ниското или високото ниво на желязо при нормална кръвна картина и феритин често е незначително.
Забелязах, че много пациенти гордо носят знака „анемия“ само на базата на желязо на долната граница на нормата; с риск да ги разочаровам им напомням, че анемията включва намаляване на хемоглобина, а не на желязото.
За да бъдем напълно коректни, трябва да кажем, че има ситуации, в които повишеният феритин не означава непременно излишък на желязо. Феритинът е част от така наречените протеини с остра фаза.
С други думи, по време на различни инфекции, феритинът се държи като СУЕ: той се увеличава по време на инфекцията и се нормализира след излекуването му.
Отвъд този "недостатък", феритинът остава, заедно с кръвната картина, основният анализ, който ни помага да добием представа за положението на желязото в организма.
Ще завърша и тази статия, като повторя важността на клиничния контекст. Но, в допълнение към това, друг важен урок, предоставен от тези анализи, е „скъперничеството“, когато става въпрос за препоръките им.
Ако искате да превърнете напълно здрав човек в (въображаем) пациент, достатъчно е да препоръчате някои „екзотични“ тестове (ASLO и желязо, например).
Решението за извършване на анализ е може би толкова важно, колкото и инвестицията на фондовия пазар. Трябва да се вземат предвид всички рискове, включително необичайни изходи. Ето защо, преди да предприемете тази стъпка, не боли да потърсите съвет от специалист.
Нищо не е по-разочароващо за лекаря от усилието да успокои пациент, уплашен от повишената ASLO. Да не говорим за множеството ненужни разследвания, предизвикани от „ненормален“ анализ.
Следващата седмица предлагам „прощално парти“. Най-накрая оставих някои истински звезди, които ще се опитам да лекувам съответно.
С тях ще завършим главата на обичайните анализи, тези, които ще срещате по-често в бюлетина за анализи.
Всички "истории" досега са имали за цел само да хвърлят по-човешка светлина върху параметри, които обикновено са забулени в неоправдана аура на мистерия и неразбиране. Досегашните ви реакции (за което съм благодарен) ме карат да повярвам, че не съм говорил напразно. Следващата седмица и.