Болници без кардио отделение за интензивно лечение или със спешен кабинет
Облекчаване на болката - при силна болка, която продължава въпреки употребата на нитроглицерин, - морфин IV, като се вземе предвид дозата, приложена преди хоспитализация.
Аспирин (дъвчете 160-325 mg непокрито лекарство), ако не е даден по-рано.
Регистрация на ЕКГ и антитромботична терапия:
ST депресия, отрицателна Т или нормална ЕКГ - при липса на противопоказания, започнете приложение на хепарин - подкожно LMWH (при тези условия е за предпочитане) или IV UFH или фондапаринукс - начална доза 2,5 mg IV; допълнително s/c 2,5 mg веднъж дневно до 9 дни.
Да се оцени тежестта на факторите, допринасящи за влошаване на исхемията - хипертония, сърдечна недостатъчност, аритмии. Вземете мерки за тяхното премахване.
Препращане към кардиологичния отдел или, при негово отсъствие, към терапевтичния отдел, за да продължи терапията започна.
Болници със сърдечно интензивно отделение
Пациенти със съмнение за миокарден инфаркт без елевация на ST сегмента (но не и тези, при които са открити промени в ЕКГ по време на произволен преглед или след значителен период от време след ангинална атака), без да останат в спешното отделение, се изпращат директно в реанимацията мерна единица.
Интензивно отделение (при негово отсъствие - отделението, където се провежда лечението)
Продължете лечението, започнато в съответствие с тези препоръки от предишните етапи.
Дайте аспирин (дъвчете 160-325 mg непокрито лекарство), ако не е даван преди това. Поддържаща доза за продължително лечение 75-100 mg, 1 път на ден.
При липса на повишаване на ST върху ЕКГ започнете (или продължете) приложението на хепарин (UFH IV или LMWH подкожно или фондапаринукс - начална доза 2,5 mg IV; след това SC 2,5 mg веднъж дневно в продължение на 9 дни). Определянето на APTT по време на инфузия на хепарин се извършва на всеки 6 часа.Ако хепаринов болус е бил прилаган на догоспиталния етап по-малко от 6 часа преди, болусното приложение не се извършва, а се извършва само интравенозна инфузия на лекарството. В този случай е препоръчително да се определи APTT не по-късно от 6 часа след болусното приложение на UFH на догоспиталния етап.
Започнете ЕКГ мониторинг и продължете, докато пациентът е в BIT.
Осигурете почивка в леглото.
Ако е показано, проведете симптоматична антиисхемична терапия, приложение на морфин, b-блокер, интравенозна инфузия на нитроглицерин.
В случай на признаци на артериална хипоксемия (цианоза, ниско насищане на артериална или капилярна кръв с кислород или намаляване на кислородното напрежение в нея), дайте кислород през носните катетри.
След това проследявайте в продължение на 8-12 часа. В края на този период трябва да се направи оценка на риска от допълнителни усложнения (висок риск - повтарящи се епизоди на болка, промени в ЕКГ или тяхната динамика - ST депресия, отрицателна T, T инверсия, признаци на сърдечна недостатъчност, сериозни аритмии).
Ако има висок риск от усложнения, продължава IV IV UFH или подкожна НМХ.
Продължителността на приложението на UFH е 2-5 дни, в зависимост от постигането на стабилизация на състоянието. Контрол на въвеждането на UFH - определяне на APTT. Не се препоръчва да се използва времето за коагулация на кръвта за контрол на хепариновата терапия. След края на интравенозната инфузия на UFH е възможно да се премине към подкожно приложение (12 500 единици 2 пъти на ден) в продължение на 1-3 дни, за да се избегне явлението отмяна.
Продължителност на приложението на LMWH - до 8 дни.
Преместване в кардиологичното отделение след прекратяване на интравенозното приложение на UFH. Подкожното приложение на НМГ може да продължи в отделението по кардиология.
Институции с хирургична услуга или възможност за извършване на перкутанна коронарна интервенция (PCI)
Ако се постигне стабилизиране на състоянието (отсъствието на повтарящи се епизоди на исхемия, изискващи допълнителни мерки в сравнение с продължаващата основна терапия) след 4-5 дни терапия с аспирин и UFH или LMWH, трябва да се обмисли инвазивно лечение (коронарна ангиография и, в зависимост от резултатите от него, PCI или CABG). PCI трябва за предпочитане да се извършва, докато се инжектира лекарство от групата на инхибиторите на тромбоцитни рецептори IIb/IIIa.
Стабилизацията на държавата с медикаментозна терапия не успява. В някои случаи при персистираща, въпреки максималната лекарствена терапия, исхемия, нестабилна хемодинамика - коронарна ангиография и PCI или CABG могат да бъдат извършени спешно, в зависимост от коронарната анатомия и реалните възможности на институцията. В тези случаи е препоръчително PCI, ако е възможно да се прилага преди и по време на процедурата лекарство от групата на IIb/IIIa инхибитори на тромбоцитни рецептори.
Ако е вероятно PCI да се използва в ранните етапи на лечението на пациента, тогава от самото начало UFH трябва да се използва като антитромбин.
Кардиологично отделение след трансфер от интензивното отделение
Продължава използването на аспирин, b-блокери, нитрати, ако е необходимо. Започване на употребата на лекарства за понижаване на липидите (статини).