Болкоуспокояващи за дентална хирургия; Самтър триада
Ще направя стоматологична операция - а въпросът от 1000 евро е: кое облекчаване на болката мога да взема?
Първият отговор на лекаря: Новаминсулфон. Но …
Novaminsulfon, наричан още Metamizol (търговски наименования, включително: Novalgin, Nopain, Berlosin, Baralgin, Analgin, Algocalmin), не е едно от НСПВС (и следователно едно от лекарствата, които трябва да се избягват в триадата на Samter) и следователно е на Очевиден избор за пациенти с непоносимост към НСПВС.
Ако обаче проучите допълнително, се оказва, че механизмът на действие на Metamizol/Novaminsulfon все още е необяснен и вероятно се основава на инхибиране на COX-1 и/или ефект върху канабиноидните рецептори. Въпреки това, COX-1 инхибиторите са точно тези лекарства, които страдащите от Samter-Triassic не могат да понасят.
Метамизолът също е един от пиразолоните, които в Европа след ASA са най-честите причинители на симптоми при страдащите от триада на Самтър (Szczeklik, A., E. Niżankowska, M. Duplaga (2000): Естествена история на аспирин-индуцирана астма, в: Европейски респираторен вестник, том 2000, № 16 (3), стр. 432-6., Стр. 433).
Не е изненадващо, че следователно има абсолютно противопоказание за метамизол според вложката на опаковката "ако е известно, че имате непоносимост към лекарства за болка (аналгетично-астматичен синдром ...)".
Парацетамол с кодеин
Тогава моят фармацевт препоръча парацетамол с кодеин за денталната хирургия.
Парацетамол (активна съставка: ацетаминофен) е слаб инхибитор на COX-1, който се счита за относително безопасен в дози до 500 mg за засегнатите от триада на Samter (Bochenek, Nizankowska-Mogilnicka (2013): Аспирин-обострена респираторна болест). По-високите дози от 1000 mg или повече извикват „леки, лесно контролируеми астматични пристъпи“ при някои страдащи от Samter (Settipane et al. 1996). Според същото проучване, около 34% от всички страдащи от Samter реагират на дози от 1000 до 1500 mg парацетамол. По-ново мета-проучване от 2004 г. заключава, че около 7% (0-16%) от всички пациенти с триада на Самтър реагират на парацетамол (обобщени данни).
Парацетамолът е добре за мен до 500 mg - тествал съм го и преди - и кодеинът няма кръстосана реактивност към НСПВС. Тъй като Talvosilen 500/20 има по-малко „други съставки“ от продуктите със същите активни съставки от други фармацевтични компании, аз избрах този продукт.
Еторикоксиб
Алтернатива би бил селективният инхибитор на COX-2 Arcoxia (активна съставка еторикоксиб): според листовката индикациите за това лекарство включват остеоартрит, подагра и ревматоиден артрит (за които обикновено се използват така наречените „Coxibs“), както и „следоперативна болка след дентални операции ". И подобно на повечето селективни COX-2 инхибитори, еторикоксиб също е показан поносим в триадата на Самтър.
Тъй като това сравнително ново лекарство не предлага никакви предимства пред изпитаната комбинация от парацетамол и кодеин и вече съм толерирал парацетамол плюс кодеин, ще остана с парацетамол плюс кодеин за дентална хирургия.
След това ще докладвам дали успешно е задържал болката 😉
PS: Току-що намерено: Hanns-Wolf Baenkler препоръчва двете болкоуспокояващи бупренорфин и налоксон в статията си "Salicylatintolreanz" (за случаите, в които парацетамолът не се толерира. (В английската версия на статията той препоръчва бупренорфин или трамадол в ниски дози. )
Заключение
Операцията приключи: как преминаха болкоуспокояващите? Умерен.
Зъболекарят ми каза това „добре“ и вместо Talvosilen 500/20 (500 mg парацетамол/20 mg кодеин на таблетка) предписа Talvosilen forte (500/30). След като взех една капсула, получих лека астматична атака след почти точно 3 часа, която без лекарства премина след около час.