Болки Br; ste (мастодиния) зависим от цикъла; често срещани причини; аптечно списание

Една четвърт до половината от жените с детероден потенциал в западния свят редовно имат чувствителност на гърдите и други симптоми преди менструалния си период - и тази тенденция се увеличава след 30-годишна възраст

Циклозависимата болка в гърдите е често срещана при предменструалния синдром (ПМС)

Преглед: Болки в гърдите
Болки в гърдите: диагноза
Причини за болка в гърдите: В зависимост от цикъла
Причини за болка в гърдите: Не зависи от цикъла
Болки в гърдите при мъжете
Други болки в гърдите
Болки в гърдите - специализирана литература

Усещане за напрежение и болка в гърдите - това често идва и си отива с месечния цикъл. Симптомите обикновено са най-силни непосредствено преди менструация. Можете обаче да се подготвите за него дни предварително.

Това знаят само жените: циклични оплаквания на гърдите и ПМС

Зависимите от цикъла болезнени гърди и други нарушения през втората половина на цикъла се предизвикват от хормонални колебания и свързаните с тях ефекти в организма.

При около една четвърт от пациентите симптомите се увеличават до така наречения предменструален синдром (ПМС), при който чувствителността на гърдите се появява дни преди менструация и е един от основните симптоми заедно с други физически и психологически оплаквания. Експертите подозират, че хормоналните колебания също се отразяват в различни системи за съобщения в мозъка. Това може временно да повлияе на нервните функции. Възможни са и препратки към предишни депресивни епизоди или фамилна анамнеза за депресия.

В допълнение, определена хиперпролактинемия може да окаже влияние - със и без ПМС. Хормонът пролактин (виж по-долу) подготвя гръдната тъкан за производство на мляко. При хиперпролактинемия нивото на хормона в кръвта е повишено. Но също така е възможно тъканите на млечните жлези понякога да са по-чувствителни към нормалните нива на пролактин в кръвта.

Доказаната хиперпролактинемия понякога може да се прояви със симптоми като чувствителност на гърдите. Основни симптоми като нарушения на цикъла до отсъствие на менструалния цикъл (аменорея), безплодие, често млечни секрети от гърдата, обаче сочат към независима клинична картина (вж. Глава "Болки в гърдите - причини, които не зависят от цикъла").

Симптоми на ПМС: В допълнение към болката и подуването на гърдите, често има задържане на вода в други области на тялото. Това води до усещане за подуване. Везните потвърждават наддаването на тегло. Например, клепачите, ръцете, краката и краката често се подуват. В допълнение може да има главоболие и болки в ставите, болки в корема, нарушения на кръвообращението, повишена склонност към мигрена, нарушения на съня, психологически увреждания като проблеми с концентрацията, нарушения на съня, нестабилни или депресивни настроения, променено хранително поведение. Симптомите често се увеличават в края на 30-те години, насочвайки се към менопаузата.

Диагноза: Гинекологът поставя диагнозата преди всичко въз основа на симптомите, физически преглед и, ако е необходимо, хормонален анализ. Дневникът също може да бъде полезен, „редовен календар“, в който засегнатите въвеждат информация за хода на месечния цикъл и менструалния период, всякакви оплаквания и ежедневни дейности през определен период от време. Повече за това, включително обикновен календар, в ръководството „Предменструален синдром (ПМС)“ (на нашия партньорски портал www.baby-und-familie.de).

Терапия: Тъй като точните причини не са известни в подробности, препоръчват се естествени възможности за лечение при леки форми. Това започва с a Промяна на начина на живот. Тези, които преминават към физическа активност поне 30 минути няколко пъти седмично, обикновено скоро ще се почувстват по-добре, също и психически. Понякога основният проблем е намирането на правилното устройство. След това говорете с Вашия лекар за това и му кажете какъв е проблемът. Лекарствената терапия (вж. По-долу) може да улесни рестартирането. Целевите спортни дейности винаги са евтини, от плуване до ходене или колоездене. От 35-годишна възраст обаче препоръката важи за проверка на сърдечно-съдовата система от лекар преди започване на физическа активност.

Много жени също съобщават за положителни ефекти от промяната на диетата си. Те намаляват съдържанието на мазнини и захар, заменят животинските мазнини с определени, висококачествени растителни (например зехтин от първото студено пресоване („екстра върджин масло“, ленено масло или ядково масло), консумират значително повече пресни зеленчуци и плодове и не само избягват алкохола Но също така кафе, шоколад и чайове или кофеин, съдържащи чай. Основата е, че последните споменати продукти съдържат метилксантини, които могат да имат неблагоприятен ефект върху подуването на гърдите.

Техниките за психологическа релаксация, подобряване на навиците на съня и накрая различни билкови лекарства като монахов пипер (Agnus castus) или жълт кантарион (Hypericum) също често могат да помогнат за подобряване на благосъстоянието. Трябва обаче да потърсите съвет от Вашия лекар и фармацевт, преди да го използвате.

Добре управляваният редовен или PMS календар (вж. По-горе) също може да бъде полезен, тъй като често предоставя информация кои мерки са полезни.

В краткосрочен план може да се използва нестероидно противовъзпалително средство за облекчаване на болката, ако гърдите са по-нежни. Отново е препоръчително да се съгласува това с гинеколога. Понякога се препоръчва и витамин В 6 - като се приеме, че има известен дефицит на този витамин. При подробно проучване обаче експертите не можаха да разберат ползите от ПМС.

Изцеждащо лекарство, така нареченият диуретик, може да се обмисли за кратко време. Лекарят трябва да предпише такива лекарства. В зависимост от активната съставка, лекарствата понякога могат сами да причинят чувствителност на гърдите или да имат други странични ефекти. Последното се отнася и за споменатите по-горе нестероидни противовъзпалителни лекарства. Следователно е необходимо повишено внимание при използването на тези вещества за лечение на ПМС, докато при други заболявания - с всички предпазливост - човек често не може да ги избегне.

Понякога с ПМС (или с т.нар. ПМДД, „предменструалното дисфорично разстройство“ с още по-силни психологически увреждания, които често не реагират на промяната в начина на живот, както е описано по-горе) психотерапия и/или, след внимателно изследване, лекарство за депресия . Лекуващият гинеколог може да насочи съответното лице към подходящ специалист за прецизна диагноза и лечение, ако тя се съгласи.

Ако обаче физическите симптоми, преди всичко чувствителността на гърдите, са ясно на преден план, подходящ хормонален контрацептив може да облекчи симптомите. Това е полезно, ако жената иска да използва контрацепция едновременно. Тук отново гинекологът е длъжен да избере правилната подготовка за пациента, защото чувствителността на гърдите може да се увеличи и по време на хормонално лечение, особено в началото на употребата.

Тук могат да се докажат по-нови форми на приложение, например схемата с дълъг цикъл за някои видове противозачатъчни хапчета. Понякога гинекологът препоръчва краткосрочно локално лечение, например с прогестеронов гел през втората половина на цикъла.

Нарушен баланс на женските полови хормони: проблеми с цикъла и гърдите

В допълнение към болката в гърдите, дисбалансът между естрогените и прогестините може също да причини симптоми като менструален цикъл и нарушения на кървенето. Това може да се дължи например на лутеална слабост или на така наречената персистираност на фоликулите.

Лутеална слабост: След овулацията жълтото тяло излиза от фоликула в яйчника. В допълнение към естрогените, той образува лутеалния хормон прогестерон като ендогенен гестаген. В случай на лутеална недостатъчност, втората фаза на цикъла може да бъде съкратена. Има относителна липса на лутеален хормон и относително излишък на естроген.

Промените се случват по-често по време на така наречената перименопауза, около последните десет години преди менопаузата (вж. Също статията „Кървене извън нормата“), но като цяло са доста редки. Споменатият по-горе хормон пролактин от хипофизната жлеза също може да играе роля тук (повече за това в главата „Болки в гърдите - причини, които не зависят от цикъла“).

Симптоми: В случай на лутеална слабост, често се появява предменструален синдром със съответно тежки симптоми преди менструалния период, които могат да се появят и като зацапване. В същото време могат да присъстват нарушения на менструалния цикъл със съкратени периоди под 25 дни (полименорея). Ако първата фаза на цикъла се удължи в хода на забавено фоликулно или фоликулово узряване, общата продължителност на цикъла може да бъде нормална. Проблеми с гърдите обаче са възможни поради излишъка на естроген. Слабостта на жълтото тяло също може да бъде причина за нежелана бездетност.

Диагноза: За гинеколога най-важното е симптомите, особено въпросът дали засегнатите страдат и от менструални разстройства или нежелана бездетност. Класически диагностичен инструмент е кривата на базалната температура. Тя може да помогне да се определи колко дълги са фазите на цикъла и дали е настъпила овулация. Жените регистрират телесната си температура сутрин, преди да станат. Стойностите могат да бъдат въведени в съответните криви листове. Кривата се формира чрез свързване на отделните измерени стойности една с друга. Един до два дни след овулацията телесната температура се повишава с около 0,4 градуса по Целзий, ефект на прогестерона. Той остава повишен до малко преди следващата менструация. Съществуват и специални цифрови „дамски термометри“, които съхраняват показанията и други въведени данни в продължение на няколко цикъла. Данните могат да бъдат прехвърлени на компютър.

Ако е необходимо, гинекологът може да измери прогестерон в кръвта след овулация, вероятно и други хормони като пролактин. Той също така ще определи височината на лигавицата на матката (ендометриума) с помощта на ултразвук. Ако желанието за раждане на деца е неосъществено, могат да се проведат специфични прегледи, за да се започне впоследствие лечение на плодовитостта. Гинеколозите, които се специализират в нарушения на плодовитостта при жените, се наричат специалисти по фертилна медицина или специалисти по гинекологична ендокринология.

Терапия: За да подкрепи лутеалната фаза, лекарят може да предпише лутеален хормон, препарат за прогестерон.

Устойчив фоликул на яйцата (устойчивост на фоликула): Ако не настъпи овулация, фоликулът може да продължи и да произвежда естрогени в продължение на седмици. Тогава жълтото тяло не може да се развие. Реалният менструален период не настъпва. Лигавицата на матката расте, но не се ремоделира, както би било в случая при нормално влияние на прогестерона. В крайна сметка се стига до трайно кървене. Това така наречено "дисфункционално кървене" е основният симптом в сравнение с възможната чувствителност на гърдите, така че този менструален цикъл не се задълбочава тук.

Хиперпролактинемия: насочена е и към млечните жлези

Друг подходящ хормон за млечната жлеза е пролактинът, който вече беше споменат няколко пъти. Освобождава се от хипофизната жлеза - следите от нея са достатъчни за плодовитостта при жените и мъжете.

Във фертилната фаза на живота жените имат малко по-високи нива на пролактин от мъжете. Твърде голяма част от хормона се нарича хиперпролактинемия. Системата на пролактин също може да наруши функционирането на половите жлези, т.е. яйчниците и тестисите, чрез механизми на хипофизната жлеза.

Както беше обяснено по-рано, една от възможните причини за циклична чувствителност на гърдите е определена хиперпролактинемия. Възможна е и повишена чувствителност на тъканта на млечната жлеза към нормално ниво на пролактин. Ако една жена има "само" мастодиния, обикновено няма нужда да се измерва пролактин.

Временната (физиологична) хиперпролактинемия може да има множество причини, включително физически или психологически стрес, манипулация на зърното, оргазъм. Ненормални увеличения могат да настъпят при хипотиреоидизъм, някои лекарства (включително някои психотропни лекарства, опиати, блокери на калциевите канали) или тумор на хипофизната жлеза като пролактинома. Това обаче са проблеми, които възникват независимо от цикъла. Вече споменатата глава „Болки в гърдите - причини, които не зависят от цикъла“ в тази статия навлиза накратко в това.

Временно преустройство на тъканите в гърдите: фиброкистозна мастопатия

От една страна, тук се увеличава съединителната тъкан в гърдата (фиброза). От друга страна се образуват кисти. Това са мехурчета, съдържащи течност в тъканта, които съответстват на уголемените крайни парчета на млечните канали. Кистите понякога могат да бъдат осезаеми като бучки.

Ремоделирането на тъканите обикновено засяга и двете гърди. Във втората половина на цикъла, т.е. във времето между овулацията и менструалното кървене, промените са по-изразени и след това могат да причинят повече дискомфорт. От своя страна колебанията в половите хормони с определен излишък на естроген през втората половина на цикъла играят роля. След менопаузата леки изменения предимно отстъпват, изразени поне частично. Ремонтът рядко напредва.

Ако жената приема хормони за симптоми на менопауза, това може да повлияе на съществуващите промени в гърдите по различни начини. Гинекологът ще проверява това от време на време, особено ако приемате хормони.

Лекарите разграничават три степени на тежест на фиброкистозната мастопатия по отношение на тъканите ("според Prechtel"):

Мастопатия I степен съответства на простата фиброкистозна форма. Съединителната тъкан е само леко увеличена и има малко кисти.

Ако има по-изразена клетъчна пролиферация, това обикновено е степен II: Тук нормалната тъкан се е увеличила в областта на млечните канали. Това може да доведе до променяща се картина на малки възли, белези и стеснени млечни канали.

При степен III тенденцията към размножаване на клетките на жлезите в млечните канали е още по-изразена (хиперплазия). Това може да бъде придружено и от промяна в клетъчната структура: Възникват и клетки с така наречените атипични хиперплазии, тоест те са променили своя характер донякъде и се отклоняват повече или по-малко от нормалния клетъчен тип. От чисто статистическа гледна точка рискът от рак на гърдата с форма, наречена атипична дуктална хиперплазия (ADH), може да се увеличи около четири до пет пъти след десет години (AGO 2013, вж. Също източници в главата "Специализирана литература"). Здравето на всяка жена обаче зависи от индивидуалните фактори. Гинеколог или специалист в сертифициран център за гърди може най-добре да прецени дали наистина има повишен риск от рак на гърдата въз основа на конкретна находка (вж. Също бележката по-долу).

Въпреки това жените във възрастовата група, в която мастопатията се среща най-често, са по-малко склонни да развият рак на гърдата, което поставя тези изчисления в перспектива. Независимо от това, гинекологът ще иска да наблюдава по-отблизо такива находки и, ако е необходимо, да ги лекува по-интензивно (вж. По-долу). Разбира се, това също зависи от степента на промените и симптомите.

Симптоми: Напрежението и болката в гърдите, свързани с фиброкистозна мастопатия, са най-силно изразени преди периода. Кистите често могат да се усетят като изпъкнали, еластични възли с различни размери, в зависимост от цикъла. Рядко от зърната може да изтече безкръвна течност (обикновено от двете страни).

Диагноза: В случай на фиброкистозни промени, осезаемите находки често са трудни за оценка. Следователно, в случай на аномалии, като осезаема бучка или втвърдена област в гърдата, лекарят ще организира образно представяне като ултразвуково изследване (сонография на гърдата). Това важи особено за жени под 30-годишна възраст, тъй като те имат плътна гръдна тъкан. По-специално кистите могат да бъдат оптимално показани на ултразвукови изображения. Само ако е необходимо е друго диагностична Мамография свързана, в случай на съмнение и биопсия .

Терапия: Няма лечение, но контрол - в много случаи това е пътят. За естествените мерки вижте по-горе, PMS. Приемът на противозачатъчни хапчета потиска хормоналния цикъл (дори кървене, в зависимост от препарата или формата на приложение) и по този начин тенденцията към фиброкистозни промени. Гинекологът ще прецени индивидуално дали това е най-подходящият вариант за лечение. По този начин той ще вземе предвид опасенията на пациента, например желанието за контрацепция, възрастта, както и възможните медицински рискове и разбира се тежестта на мастопатията и свързаните с нея симптоми.

Ако има по-големи кисти, лекарят може да изсмуче течността с фина игла и да я изследва. След това кистите и свързаният с тях дискомфорт изчезват. Такава пункция може също да бъде повторена. Ако има много кисти, това се дължи на хронична форма на мастопатия, която е вероятно да придружава засегнатите жени през менопаузата.

Хирургия за изразени, но иначе незабележими фиброкистозни изменения обикновено не е показана. На практика трябва да се премахне цялата жлеза, тъй като ремоделирането обикновено се простира върху по-големи части на гърдата. Ако обаче изследването на тъкани разкрие промяна като гореспоменатия ADH, лекарят може да предложи отстраняване на тъканта с малка интервенция като предпазна мярка. Сега лекарите препоръчват на засегнатите жени да потърсят съвет и лечение за такъв проблем в сертифициран център за гърди. Лекуващият гинеколог ще ви даде повече информация. Допълнителна информация може да се намери и в Германската помощ за борба с рака (вижте връзката по-долу).