Болка в рамото не винаги тендинит

Болката в раменете е често срещана, особено след 50-годишна възраст, и най-често съответства на увреждане на сухожилията на раменните мускули („ротаторен маншет“), свързано с конфликт с акромиона, l кости на горната част на рамото: това е "субакромиалният конфликт". Въпреки това, много други заболявания правят диагнозата понякога трудна.

Публикувано на 03.05.2020

Какво причинява травматична болка в рамото ?

Съществува 2 вида травма: остра травма и хронична травма ("микротравма").

В случай на остра травма след директно въздействие върху раменния пън, по време на падане, особено в случай на усещане за скърцане и внезапна болка и пълна функционална импотентност, е необходимо да се предизвика фрактура раменна кост, и по-специално а фрактура на грудка . В острия стадий пациентът не може да бъде прегледан поради болката и именно рентгенологичната оценка с фронтален образ в 3-те ротации прави диагнозата. Ако рентгенологичното изследване при вътрешна ротация не е възможно поради болката в ротацията и задно-външното лице на главата на раменната кост не се вижда, трябва да се направи КТ или да се поиска повторно изследване 10 дни след обездвижване на ръката в слинг. В случай на неизместена фрактура може да е достатъчно просто обездвижване на ръката в слинг за 4 седмици. В противен случай, в случай на изместена фрактура, намаляваща до 90 ° отвличане, ръката ще бъде обездвижена в това положение или ще бъде извършена хирургична остеосинтеза с поставяне на винт. В случай на фрактура, която не намалява, операцията е показана от самото начало.

При същите обстоятелства, в случай на силен удар и в случай на падане на велосипедиста, мотоциклетистът и мотоциклетистът може да се случи счупена ключица . Има остра предна болка в рамото, с функционално увреждане, когато човекът става и подкрепя болната си ръка. Виждаме изпъкналост под кожата до фрактурата на ключицата с болезнена точка („изящна“) до мястото на фрактурата. Рентгеновата снимка потвърждава диагнозата и изборът на лечение зависи от размера на изместването, но най-често е "ортопедичен", т.е. представлява обездвижване с превръзка "фигура осем", задържане на раменете назад. В случаите, когато изместването е твърде голямо, хирургът ще предпочете да фиксира фрактурата с „остеосинтеза с винтова плоча“, за да се избегнат 2-те основни усложнения на тази фрактура: „псевдартроза“, която представлява несъединяване на фрактурата, и "порочния калус", който представлява консолидация в лошо положение на фрактурата на ключицата.

В случай на остра болка в рамото по време на повдигащо усилие в контекста на хронична болка в рамото, показателна за синдром на конфликт, появата на остър ротаторен маншет разкъсване . Може да се случи травматично при човек на около петдесет години, който пада и се опитва да навакса: определени мускули на маншета, които вече са ранени, ще се разкъсат при малко по-голямо усилие от обикновено.

По време на падане (джудо) или директен удар (ръгби) върху раменния пън е възможно да се наблюдава разместване на ставата между ключицата и лопатката (" акромиоклавикуларна дислокация »), Чрез разкъсване на ставната капсула и връзки. Ще се поискат рентгенови лъчи и в зависимост от степента на тежест на дислокацията, лечението ще се основава на сдържаност и рехабилитация или хирургическа интервенция със шнуровка, лигаментопластика и рехабилитация.

Понякога посттравматичният ход на акромиоклавикуларната дислокация не е благоприятен и може да се развие " посттравматична остеолиза "Което се състои от отдалечената поява на травмата и докато човекът се оправя, от постоянна болка (ден и нощ) на акромиоклавикуларната става с деминерализация и след това радиологично изчезване (" резорбция ") на външната четвърт на ключицата. След тази фаза на разрушаване, която продължава няколко месеца, следва фаза на възстановяване на ключицата, но която остава непълна. Имайте предвид, че акромионът никога не се докосва. Лечението е чисто симптоматично (НСПВС и почивка).

Също така е възможно да се наблюдава изкълчвания на раменете които могат да бъдат от 2 вида: антеро-вътрешна дислокация („Sub-coracoid“), най-често срещан при спортисти (джудо, ски и др.): След падане на лакътя се появява болка в рамото и усещане за накуцване. При преглед ръката се блокира в разтворено положение и външна ротация, с външен вакуум под акромиона („знак на еполет“) и запълване на браздата между гръдния мускул и делтоидния мускул (от главата на раменната кост в лошо положение ). Пациентът трябва да бъде обездвижен с прашка и изпратен в болницата за оценка и проверка на липсата на увреждане на нервите (брахиален плексус и циркумфлексен нерв) и свързаните с тях фрактури (по-специално на предния ръб на ставната кухина на лопатката, гленоид ). Лечението се състои в намаляване на дислокацията чрез различни техники и обездвижване за 2 седмици. Има много редки случаи на задни лезии на рамото с уголемяване на рамото в профил и запушване на рамото при вътрешна ротация.

Имайте предвид, че по време на много насилствено падане (ездач и хокей на лед), стерноклавикуларна дислокация „Може да възникне при функционално увреждане на ръката, но болката се намира във вътрешния край на ключицата с подуване при предна дислокация и депресия при задна дислокация.

В случай на хронична повтаряща се травма ("микротравма"), редица травми на гленохумералните стави могат да причинят болка в рамото и сред тях, " нестабилно и болезнено рамо " или " синдром на гленоидна издутина ". Може да се случи и след предно изкълчване на рамото, което ще увреди предната част на топчето.

За да бъде хронично наранен, „гленоидната издутина“ (еквивалентът на менискуса в рамото) трябва да бъде подложена на спортен жест, който е много рестриктивен за рамото, като „ръката на ръката“ по време на копието или ръката. -топка, последвано от брутално и мощно "хвърляне", което, когато се повтаря, води до ускорена дегенерация на този стабилизатор на рамото: гленоидната подложка може да се отдели от неговите вмъквания, да се срази, дори да се спука.