Болка в корема Гастроентерология Ръководство за болест

Всеки от нас го е имал поне веднъж болка в корема. Всъщност болката в стомаха е една от най-честите причини да посетите лекар.

Това често са състояния, които са лесни за диагностициране и лечение, но болките в корема могат да бъдат и първият признак на тежко заболяване.

Коремната област е разделена на 6 зони, базирани на 2 вертикални линии (едната, свързваща ребрените хребети, и друга, свързваща предните илиачни шипове) и 2 хоризонтални линии (преминаващи от двете страни на пъпа). Това ограничава горния коремен под, средния и долния етаж, всеки с по 3 отделения:

Десен хипохондриум (дясната страна под ребрата) - хепатит, холецистит, камъни в жлъчката, холангит, камъни в десния бъбрек или пиелонефрит, пневмония на десния долен лоб, белодробна емболия, десен плеврит
Епигастриум (гръдна кошница) - диспептичен синдром, гастрит, язва, гастроезофагеална рефлуксна болест, панкреатит, хиатална херния, аортна дисекция, заболявания на напречното дебело черво
Ляв хипохондриум (лявата страна под ребрата) - панкреатит, камъни в бъбреците или лев пиелонефрит, заболявания на далака, долна лява лобарна пневмония, заболявания на сгъването на далака на дебелото черво
Мезогастрик (около пъпа) - исхемичен колит, синдром на раздразненото черво, обструкция на тънките черва, дисекция на аортата, панкреатит, възпалително заболяване на червата
Ляв фланг и лява илиачна ямка (лява страна) - дивертикулит, колит, пикочно-полови заболявания, възпалително заболяване на червата, синдром на раздразненото черво
Десен фланг и дясна илиачна ямка (дясна страна) - апендицит, болест на Crohn, пикочно-полови заболявания, заболявания на дясното дебело черво
Хипогастриум (надпубисен) - колит, дивертикулит, възпалително заболяване на червата, синдром на раздразненото черво, извънматочна бременност, миома на матката, възпалително заболяване на таза, цистит

Болката може да бъде свързана с коремните органи (стомах, черен дроб, дебело черво, тънки черва, бъбреци, далак, панкреас) или коремната стена (херния, херпес зостер). Понякога коремната болка може да бъде облъчена болка (напр. Заден инфаркт). По-рядко острата коремна болка може да доведе до порфирия, диабетна кетоацидоза, надбъбречна недостатъчност, отравяне с олово или средиземноморска треска.

Храносмилателни инфекции е честа причина за коремна болка. гастроентерит представлява възпаление на стомаха и тънките черва, и ентероколит възпаление на тънките черва и дебелото черво. Клинично те се проявяват с генерализиран дискомфорт в корема (спазми, болка), придружен от гадене, повръщане и диария. В допълнение към инфекциозните причини, гастроентероколитът може да се появи и с лошо храносмилане. Лечението е симптоматично, рядко има индикация за антибиотици.

Гастрит, язва на стомаха или дванадесетопръстника са също често срещани причини за висока коремна болка, най-често локализирана в епигастриума. Обикновено болката се появява във връзка с хранене и е придружена от гадене, повръщане, оригване, загуба на апетит, подуване на корема и запек (диария при синдром на Zollinger Ellison). Язвената болка може да бъде предизвикана от прекомерна консумация на алкохол, подправки или противовъзпалителни лекарства. Повече за признаците и симптомите на язва написах тук.

Остър апендиците основното подозрение, когато човек се оплаква от болка в долната дясна страна (дясна илиачна ямка), придружена от анорексия, гадене и повръщане. Въпреки това, болката от остър апендицит (апендикуларна колика) може първоначално да се локализира в перибилибиличната или да има нетипични локализации. Можете да прочетете повече за признаците и симптомите на апендицит тук. Лечението е хирургично, в избрани случаи на наркотици.

Остър холециститсе състои от възпаление на жлъчния мехур в резултат на инфекция или запушване от камък. Характерната клинична проява е жлъчни колики, което се случва чрез разтягане на жлъчния мехур при наличие на препятствие. Болката в жлъчните пътища се предизвиква от храна с високо съдържание на мазнини или пържене и е придружена от гадене, повръщане, подуване на корема. Подобрява се с аналгетици и спазмолитици. Ангиоколитът се характеризира с триадата треска, болка и жълтеница.

Чернодробна болка (хепаталгия) може да се появи при остър или хроничен хепатит (вирусен, алкохолен, автоимунен, метаболитен), сърдечна недостатъчност (чернодробна стаза) или продължително физическо натоварване.

Исхемична болка в червата (мезентериална исхемия) може да бъде хронична - централна болка, която се появява след хранене, поради атеросклеротична артериална обструкция или остра - внезапна болка в центъра или по фланговете, поради венозна обструкция.

Възпалително заболяване на червата може да даде коремна болка на различни места, придружена от треска и промени в изпражненията (диария с кръв, слуз, гной). Прочетете повече за болест на Крон и язвен колит.

Чревна оклузия възниква чрез пълно запушване на чревния лумен. В допълнение към коремната болка, оклузията включва и липса на чревен транзит за изпражнения и газове. Причините могат да бъдат множество: чревна инвагинация, волвулус, паралитичен илеус, рак, камъни в жлъчката (жлъчен илеус), външни компресии, херния. Лечението често е хирургично.

Остър панкреатитеволюира с непрекъсната епигастрална болка, която излъчва в дясно и ляво хипохондриум (болка в лентата) и гърба, подобрява се с извиване напред на торса, придружено от загуба на апетит и повръщане. Болката е много интензивна и често събужда пациента от сън, няколко часа след вечеря, богата на мазнини и алкохол. Придружен е от гадене, повръщане, треска, жълтеница и при тежки случаи на шок.

Бъбречни колики понякога може да се прояви като коремна болка. Подробности за бъбречната болка и нейното лечение можете да намерите тук.

запек може да причини генерализиран дискомфорт в корема, придружен от коремно разтягане.

Гинекологична болка (менструална болка, болка при овулация, анексит, ендометриоза) също са много чести, като местоположението на болката е в долния коремен под (тазова болка).

Гастроезофагеална рефлуксна болест(ГЕРБ) обикновено се проявява чрез ретростернална болка с киселини (киселини), но може да прогресира и до епигастрална болка.

Перитонит може да се появи при еволюция на няколко храносмилателни заболявания и се характеризира със силна коремна болка, влошаваща се при всяко движение (включително кашлица или дълбоко дишане) или докосване на корема, придружено от защита и мускулна контракция (дървен корем), гадене, повръщане и транзитни нарушения чревни.

Най-често коремна болка се появява при леки, самоограничаващи се храносмилателни разстройства. Понякога обаче болката може да сигнализира за по-сериозни заболявания, за които е необходима медицинска консултация:

ако болката е придружена от висока температура, пълна непоносимост към храна и течности, липса на изпражнения в продължение на няколко дни, повръщане на кръв или кървави изпражнения, дизурия
ако коремът е чувствителен на допир
ако болката продължава няколко дни

За диагностициране може да са необходими кръвни тестове (хемограма, амилаза, трансаминази), тестове на урина, тестове на изпражненията (копроцитограма, копрокултура, копропаразитологично изследване), коремна ехография, коремна рентгенография, бариеви изследвания (бариев транзит, иригография) или ендоскопски изследвания (ендоскопия). храносмилателен тракт, ентероскопия, колоноскопия, ендоскопска видеокапсула).