Болка в гърдите при натоварване (болка в гърдите) ROmedic
Най-често срещаният тип болка в гърдите при натоварване то е стабилна ангина. Това е медицинският термин, използван за обозначаване ретростернална болка, предизвикана от физически или психически стрес и които ремитира през сублингвален нитроглицерин или чрез физическа почивка за 5-15 минути.
Защо болката в гърдите се появява при натоварване?
Защо болката в гърдите, предизвикана от усилие, се описва най-често на прекордиално ниво (сърдечна област)?
Поради анатомичното положение на сърцето и връзката му със гръдната стена, най-честата болка, предизвикана от усилие, ще се почувства в левия преден гръден кош. Приблизително 80% от инфарктите се произвеждат от тромбоза на предния интервентрикуларен клон, диагонал, циркумфлекс или на дясната коронарна артерия в първия сегмент. Тези артерии покриват кръвоснабдяването на по-голямата част от териториалната област, също разположена зад гръдната кост и най-близо до предната гръдна стена. Останалите инфаркти се генерират от тромбоза на задния интервентрикуларен клон което причинява появата на исхемична болка в епигастриума (горната част на корема) поради факта, че този клон напоява сърдечната територия, която е в пряк контакт с диафрагмата. (3)
Диференциална диагноза на заболявания, които могат да причинят болка в гърдите при натоварване:
По-долу предлагаме сравнително представяне между различните патологии, които биха могли да генерират появата на болка в гърдите по време на физическото усилие.
Стабилна ангина пекторис:
Болката в гърдите се възприема като a чувство на натиск, парене, стягане или как обикновено го описват пациентите, като "нокът". В медицинската практика има класификация на този симптом според усилията, които пациентът успява да направи до появата на болка в гърдите (класификация на Канадското кардиологично дружество). Болката в гърдите обикновено излъчва до лявото рамо, шията, долната челюст и зъбите, лявата ръка по вътрешния ръб до върховете на пръстите. Също болка в гърдите то е увеличен прием на храна или ниска температура. Този представителен симптом може да липсва при пациенти с диабет, хронично бъбречно заболяване, жени, възрастни хора на възраст над 75 години или оперирани от сърдечни заболявания. Ремисията на гръдната болка след спиране на стреса или след сублингвално приложение на нитроглицерин е представителна за диагнозата стабилна ангина пекторис. (1)
Остър миокарден инфаркт:
Представлява област на тъканна некроза в сърдечната тъкан, която се появява в резултат на прекъснато кръвоснабдяване на тази тъкан. Това се случва, когато клон на коронарната артерия се блокира с тромб (кръвен съсирек). Клинично се проявява като стабилна ангина, с тази разлика болката в гърдите не отшумява в покой или нитроглицерин. Тя може да протича и безсимптомно при същата категория пациенти, като в този случай се нарича „ням инфаркт“. Симптоматичната картина включва също студена пот, гадене, повръщане, тревожност, тахикардия и вентрикуларно ласкане (вентрикулите се свиват по-бързо, независимо от физиологичния стимул на сърцето), както и хипотония с нарушена мозъчна функция. Важно е да се разграничи инфарктът на ангина, тъй като те включват различни режими на лечение, като инфарктът е спешна медицинска помощ. Диагнозата на инфаркта се установява чрез анамнеза, ЕКГ, серологични анализи на сърдечни ензими или коронарна ангиография. (1)
Белодробна връв:
Представляват повишаване на белодробното артериално налягане поради сърдечно заболяване, което намалява експлоатационните свойства на сърдечната помпа. Признаците и симптомите са специфични за белодробно заболяване, а именно: диспнея, причинена бързо от усилие, дифузна, неспецифична болка в гърдите, независимо от дихателните движения, повишена умора, синусова тахикардия (сърдечната честота е повишена, но все още реагира на сърдечна физиологична стимулация) и цианоза (синьо-лилаво оцветяване на кожата и лигавицата). Диагнозата включва извършване на ехокардиография, рентгенова снимка на гръдния кош и поставяне на катетър в дясната камера и измерване на интракавитарното налягане. (1, 6)
Рак на белия дроб:
Аневризма, дисекция, руптура на гръдната аорта:
Аневризмата е разширението на артерията поради отслабването на стената. Тази патология обикновено е, безсимптомно докато разширяването на диаметъра е значително или докато настъпи дисекция (вътрешна и надлъжна лезия в артериалната стена). Тази болка в гърдите може да се усеща от пациента по-интензивно по време на тренировка поради повишена сърдечна честота, фракция на изтласкване (кръвен поток, изхвърлен от лявата камера в аортата) и високо кръвно налягане, физиологични процеси, които претоварват артериалната стена. дисекцията може да прогресира до началото разкъсване (напречно сечение, пълна или непълна артерия), когато възникне хиповолемичен шок поради кървене (хипотония, тахикардия и хипоксия). В случай на дисекция и разкъсване, болката в гърдите е остра, силен, имитиращи остър миокарден инфаркт или белодробна емболия. Аневризма на гръдната аорта може също да причини диспнея, пресипналост (чрез повтаряща се компресия на нервите) или синдром на Horner. За установяване на диагнозата е достатъчно да се извърши компютърна томография с контрастно вещество. (2, 4)
Гастроезофагеален рефлукс:
Представлява състоянието, при което стомашното съдържимо се връща в хранопровода поради недостатъчност на езофагеалния сфинктер (съкратителната сила на мускула на сфинктера е по-ниска от интрагастралното налягане). Болката в гърдите има характера на изгаряне, усещано ретростернално и често се съобщава по време на физическо натоварване поради трептящите движения, извършвани от интраабдоминалните органи по време на претоварване, благоприятстващи изкачването на неразграденото стомашно съдържание в хранопровода. Променената подвижност също може клинично да причини оригване, подуване на корема, затруднено преглъщане, регургитация с неразградени остатъци от храна, солен вкус в устата, гадене и повръщане. Симптомите се влошават при огъване, външна компресия или клиностатим (легнало положение на тялото). Диагнозата включва извършване на специални тестове: ендоскопия, измерване на киселинността на хранопровода през назогастрална сонда за 24 часа и манометрия (измерване на налягането, което езофагеалният сфинктер е в състояние да приложи). (2, 10)
Хемолитична криза при сърповидно-клетъчна болест:
Това е сравнително рядко генетично заболяване в кавказката раса, но често срещано в случая на черната раса (в зависимост от географския регион има епидемиологични различия). В случай на сърповидно-клетъчна анемия, триизмерната архитектура на червените кръвни клетки е засегната поради мутация, кодираща гена на хемоглобина. Тази генетична мутация намалява способността на глобулите да се деформират, когато преминават през капилярите, блокирайки кръвния поток и намалявайки подаването на кислород в тъканите. Тези хемолитични кризи се предизвикват от физическо натоварване, психически стрес, екстремни промени в температурата, дехидратация и голяма надморска височина. Основният симптом е болка, описани на гръдно, коремно, главно или крайно ниво, в зависимост от това къде е променена микроциркулацията. Клиничните ефекти включват анемия, исхемия или некроза на някои повърхности на крайниците, инфаркт на далака, бъбреци, бели дробове, инсулт, треска, белодробен инфилтрат, оток на ръката или крака. Диагнозата се установява чрез серологични и микроскопски тестове. (1, 5, 11, 12)
Заключения относно болката в гърдите при натоварване:
Болка в гърдите при натоварване това е изключително често срещан и тревожен клиничен симптом. По-голямата част от времето болката в гърдите, предизвикана от физическо натоварване, фокусира вниманието ангина пекторис, което маскира широк спектър от сърдечно-съдови патологии. В допълнение към тях се добавят респираторни, съдови, езофагеални и хематологични патологии. Симптоматични подробности като естеството на болката, местоположението, облъчването, патологичната история, заедно с поредица от образни и серологични клинични тестове помагат да се установи диагноза със сигурност.
Представяме ви подробно какви са характеристиките на болката в гърдите поради сърдечни заболявания и ви отговаряме.
Пушенето, заседналият начин на живот, нездравословното хранене и лошата почивка са най-големите врагове на а.
Често игнорираме болката в гърдите или посещаваме лекар само когато симптомите се влошат. Диагностична.