Болка в глезена; Болки в глезена причини и лечение; Лечебна практика

Болка в глезена

Болката в глезена е много често срещан симптом поради огромния стрес, на който е изложен глезена в ежедневието и по време на спортни дейности. Глезенът образува горната част на глезенната става, т.е.преходът между крака и стъпалото. Разделен е на външния глезен в долния край на фибулата и вътрешния глезен в долния край на пищяла.

определение

От медицинско-анатомична гледна точка болката в глезена е ограничена до областта на горната част на глезена, но в обща употреба се отнася до всички болезнени оплаквания в областта между подбедрицата и стъпалото. Те могат да се появят както в горната глезенна става (горен глезен), така и в долната глезенна става (USG). Освен болка в ставата, болката в околните връзки и мускули се възприема и като болка в глезена.

Болката в глезена често се придружава от подуване и зачервяване в областта. (Изображение: Csaba Deli/fotolia.com)

Симптом на болка в глезена

Глезените са изложени на екстремни натоварвания в спортове като баскетбол, футбол, тенис или хокей. Съответно спортистите често страдат от болезнени навяхвания, разтежения на връзки или дори фрактури в областта между стъпалото и крака. В зависимост от това дали костите, мускулите или връзките са причина за оплакванията, те могат да се наблюдават с различна интензивност и локализация.

Нарушенията при прехода между костите и връзките се възприемат като точна болка например, докато болката в случай на разкъсвания във вътрешните или външните връзки се разпространява повече върху съответната страна на стъпалото. Тъй като разкъсванията на връзките и разтегнатите връзки вървят ръка за ръка с масивен оток, който притиска околната тъкан и по този начин също причинява болка тук.

Болката в глезена обикновено се придружава по-често от подуване, зачервяване и натъртване в областта на глезена.

Независимо дали симптомите се проявяват като точна или обширна болка, те обикновено се увеличават с натиск и напрежение. При стоене, ходене и бягане болката в глезена обикновено се увеличава значително и външното налягане, например при палпиране, води до засилено усещане за болка.

Не са редки случаите, когато те са придружени от нестабилност в глезена. Пациентите се навеждат леко при изкачване по стълби, по бордюра или по неравен терен. Това допълнително увеличава риска от разтягане на сухожилията, разкъсване и фрактури на глезена. Теоретично кракът може да се огъне навътре или навън, но в повечето случаи засегнатото лице сгъва крака си навътре. Съответно те са склонни да увреждат външните връзки. Усукването на глезена може да засегне и костите на глезена, което също води до болка в глезена.

Глезенната става се стабилизира от многобройни връзки и така наречените синдесмози (лигаментни връзки, направени от съединителна тъкан). В областта на глезена трябва да се споменат ligamentum tibiofibular interosseum, ligamentum tibiofibular anterius (преден синдесмотичен лигамент), ligamentum tibiofibular posterius (заден синдесмотичен лигамент) и ligamentum tibiofibular transversum. Те дават стабилност на горния глезен, но са изложени на съответно високи натоварвания.

Други връзки, които държат глезена заедно, са ligamentum deltoideum (т. Нар. Delta ligament) и ligamentum collaterale laterale (външен лигамент). Най-силната връзка в човешкото тяло, ахилесовото сухожилие, е разположена в областта на гърба между стъпалото и подбедрицата. Всички гореспоменати връзки могат да бъдат повредени в структурата си или дори да се разкъсат и по този начин да причинят съответна болка в глезена. Най-често обаче са щамове, щамове и разкъсвания на външните връзки.

Болката в глезена често се свързва с нестабилност в ставата, което значително увеличава риска от усукване на глезена. (Изображение: auremar/fotolia.com)

Причини за болка в глезена

Възможна причина за болка в областта на глезена е увреждането на околните връзки. Те от своя страна могат да бъдат резултат от хронично претоварване, травматични наранявания, причинени от усукване на глезена или вродена слаба връзка.

С оглед на високия стрес, на който е изложена глезенната става, особено по време на спортни дейности, при спортисти често могат да се наблюдават признаци на износване, което при определени обстоятелства може да доведе и до артроза на глезена. В този случай хрущялният слой в ставата изчезва, носещата способност значително намалява и засегнатите се оплакват от дърпаща болка вътре в глезена. В дългосрочен план глезенната става напълно губи своята функционалност и става твърда.

Силното усукване на крака може да причини фрактура на глезена, което от своя страна причинява масивна болка в глезена. Такава фрактура на глезена обикновено се свързва с разтягане или разкъсване на връзките. Друг възможен тригер е така нареченият синдром на os trigonum. Os trigonum е малка кост в задната част на талуса. Ако околните лигаментни структури (ligamentum fibulotalare posterius и ligamentum deltoideum) са подложени на стрес, може да възникне дразнене на нивото на os trigonum, което води до постоянна болка зад външната малеола.

Тъй като разкъсванията или удълженията на връзките, както и фрактурите на глезена обикновено са свързани с масивни отоци и натъртвания, съществува риск от образуване на белези по тъканите по време на зарастване, което може да доведе до болезнени запушвания в областта на глезена. Подвижността на глезенната става е ясно ограничена и в някои позиции се вижда изключително болезнено дърпане.

диагноза

В допълнение към палпирането на глезена, методите за изображения като рентгенови лъчи и магнитно-резонансна томография са много подходящи за поставяне на диагноза. Те могат да се използват за показване на структурата на връзките, мускулите, хрущялите и костите и за ясно идентифициране на счупени глезени, разкъсани връзки или заболявания на остеоартрит. Синдромът на os trigonum може да се определи и с помощта на образни техники. В крайна сметка диагностицирането на болка в глезена обикновено не е проблем. Лечението на причините обаче често е много по-трудно.

Рентгенова снимка на глезена може да се използва за идентифициране на фрактури, скъсана връзка или износване на ставите. (Изображение: stockdevil/fotolia.com)

Лечение на болка в глезена

По принцип терапията при възпален глезен се основава на причините за симптомите. Например, ако има скъсана връзка, все още няма начин да се заобиколи шина, в случай на счупен глезен обикновено се изисква мазилка от Париж и навяхванията се фиксират с превръзка. В допълнение към обездвижването, охлаждането и повдигането трябва да помогнат срещу подуването.

Ако скъсаните връзки не растат заедно въпреки шината, може да е необходима операция, при която съществуващите връзки или да бъдат свързани отново или заменени. Хирургическа интервенция може също да бъде препоръчителна при артроза на глезена и синдром на os trigonum.

С минимално инвазивния метод на така наречената артроскопия на глезена (огледално отражение на глезенната става) могат да бъдат открити и отстранени счупени костни фрагменти, които заплашват да блокират ставата. Този метод може също така да предотврати свиването на хрущялния слой, свързано с остеоартрозата.

Във всеки случай физиотерапията е съществена част от лечението на болки в глезена. Физиотерапията трябва да избягва неправилни натоварвания, да стабилизира ставите и да облекчава болката в дългосрочен план. Физиотерапията също се опитва да премахне съществуващите нарушения на движението.

Подходи за цялостно лечение

Масажите също могат да помогнат за облекчаване на дискомфорта. В допълнение, така наречените Rolfing и остеопатията предлагат възможни подходи за лечение за терапия. Според холистичния им подход при лечението на болки в глезена се вземат предвид и други оплаквания на пациента, като болка в коляното, болка в коляното, затруднения при ходене, болки в гърба, болки в кръста или дори напрежение във врата. Въпреки че на пръв поглед връзката между симптомите може да не е очевидна за външни лица, успехът често доказва, че тези холистични подходи за лечение са правилни.

Предотвратяване на болка в глезена

За да се сведе до минимум рискът от болки в глезена, е важно да се носят подходящи обувки, особено при упражнения. Освен това упражненията за разтягане могат да помогнат срещу съществуващи проблеми и в същото време да имат превантивен ефект срещу проблеми с глезена.

Физиотерапията също играе важна роля в превенцията. Ако например връзките са разкъсани или опънати, връзките не са достатъчно стабилизирани чрез подходящо обучение, съществува риск от трайна нестабилност и риск от подновяване на наранявания. Чрез залепване на глезена по време на спорт или стабилизиращ поддържащ чорап, податливостта на усукване може да бъде премахната, но тези помощни средства не могат да заместят напълно еластичната и функционална структура на връзките. (fp)

Информация за автора и източника

Този текст отговаря на изискванията на специализираната медицинска литература, медицински насоки и текущи изследвания и е проверен от медицински специалисти.

Университетска болница в Мюнхен: Артроза на глезена, (достъп до 02.09.2019), LMU
Майкъл Хамър: Ревматоиден артрит (хроничен полиартрит), Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e.V., (достъп до 02.09.2019), Ревмалига
Николаус Вюлкер и др.: Джобен учебник по ортопедия и травматология, Thieme Verlag, 3-то издание, 2015 г.

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия е само за общи насоки и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар.