Болка при уриниране (дизурия) ROmedic

Болка, проявена по време на уриниране това е симптом често срещан срещани в медицинската практика, което най-често се дължи на a възпаление на пикочните пътища. На научен език, болка при уриниране се определя от термина дизурия и има характер на изгаряне, сърбеж или парене.

romedic

Ако се появи дискомфорт по време на или в началото на уриниране, тогава уретрата (анатомичният канал, който е начинът за отстраняване на урината от пикочния мехур навън) е вероятно да бъде засегната. В опозиция, ако болка се появява след уриниране, тогава е възможно да се включи патология на пикочния мехур или простатата (екзокринна жлеза, разположена в кръстопътя на мъжкия репродуктивен апарат с екскреторния, по-нисък от пикочния мехур и около уретрата). (11)

Какви състояния причиняват силна болка при уриниране?

Остър цистит:

Представлява възпаление на пикочния мехур. Това е едно от най-честите описани състояния, особено от пациентите. Този аспект се дължи на специфичната анатомия на женската уретра. Малкият размер на този орган и близостта му до храносмилателния тракт (ректум, анус) са фактори, които насърчават миграцията и издигането на микроби, специфични за чревната флора (видове Escherichia coli, род Enterococcus). Клинично се проявява по следния начин:

  • - силно усещане за парене при уриниране
  • - честота на уриниране (силно уриниране в малки количества)
  • - хематурия (наличие на кръв в урината)
  • - пиурия (наличие на гной в урината), която придава мътен вид
  • - неприятна миризма на урина
  • - надпубийски дискомфорт
  • - треската е параметър, който обикновено липсва

Анамнезата, лабораторията и микробиологичното изследване помагат за установяване на диагнозата и за идентифициране на патогена. (1)

Остър уретрит:

Тази терминология определя възпаление на уретрата. Един от етиологичните фактори на това състояние е пикочни катетри използва се в болницата за осигуряване на диуреза, за събиране и измерване на различни параметри, използвани за анализ на състоянието на отделителната система. Те са известни и на мнозина патогени (микроби, вируси, паразити) предавани по полов път което може да причини инфекция на уретрата. Симптоматично прилича на цистит, тъй като от уретрата инфекцията се разпространява лесно, засягайки горния етаж на тракта:

  • - силно усещане за парене и болка при уриниране
  • - бял, кървав или зелен гноен секрет, особено ако патогенът е Neisseria gonorrhoeae
  • - Външният отвор на уретрата често е възпален

Диагнозата се поставя с помощта на серологични тестове, посявка на урина и евентуално уретроскопия. В случай на потвърждение на състоянието е необходимо да се приложи антибиотична терапия и партньора. (2, 13)

нефролитиаза:

Популярно наричана "камъни в бъбреците", това е патологията, при която отлагането на пикочни камъни (минерални кристални полиагрегати) се извършва по протежение на уретерите (отделителните пътища на урината от бъбреците към пикочния мехур), което води до тяхното запушване.

Симптоматичната картина е характерна и включва:

  • - силна болка се появи внезапно и е на тип за съпоставяне
  • - е описано a позиви за уриниране, процес, който генерира силно усещане за парене
  • - излъчва към външните гениталии или хипогастриума (долната част на корема)
  • - повръщане са често срещан клиничен признак
  • - пациентът е развълнуван, постоянно търси обезболяваща позиция на тялото
  • - увреждането на лигавицата от минералния агрегат води до появата на кръв в урината
  • - могат да се срещнат вегетативни рефлекси, които причиняват появата на паралитичен илеус (чревните перисталтични движения се спират, блокирайки чревния транзит)

Диагнозата включва анамнеза, дозиране на серумни и пикочни параметри като: рН, калций, фосфати, оксалати, пикочна киселина, електролити, паратиреоиден хормон (важен фактор за метаболизма на калция). Може да се направи и ултразвук на корема, но той е с ниска чувствителност. Други полезни образни изследвания са: коремни рентгенографии, уретерографи (контрастното вещество се инжектира във вените и се отстранява от тялото с урината, когато се извършва коремна рентгенография) или ретроградни уретеропиелографи (контрастното вещество се въвежда през уретрата). (9, 10)

пиелонефрит:

Инфекцията на чашката и бъбречната тъкан от микробни агенти генерира специфична симптоматика:

  • - силна болка в хълбоците, излъчваща се отзад
  • - болезнено уриниране, чести и трудни
  • - треска високо над 39 ° C и студени тръпки
  • - главоболие, повишена умора, гадене
  • - зловонна, мътна и червена урина

Анамнезата, клиничният преглед и лабораторните изследвания, специфични за отделителната система и възпалителните процеси, насочват диагнозата. По-специфични са урокултурата и кръвната култура. Ултразвукът и компютърната томография определено идентифицират специфични аспекти на това състояние. (3)

простатит:

Както подсказва името, това е възпаление на простатата, състояние, което обикновено възниква поради покачването на урина в урината. Специфичните симптоми включват:

  • - силна болка по време на уриниране или еякулация, което може да се почувства като изгаряне
  • - болката се намира в уретрата, пениса или дифузна в областта на таза (областта между пубиса, опашната кост и вътрешната страна на бедрата), хипогастрална или задно-долна
  • - честота на уриниране (тежко и ниско уриниране, до 8 пъти на ден)
  • - завладяващо усещане за уриниране, което не може да се забави
  • - нисък поток при уриниране
  • - може да се срещне треска и студени тръпки
  • - уриниране през нощта (никтурия)
  • - задържане на урина поради оток на жлезата, до появата на пикочния мехур (остро задържане на урина)

Детайлизирането на тази информация се извършва по време на анамнезата. Това е последвано от клиничен преглед, който включва ректална палпационна маневра, процедура, която може да бъде болезнена поради възпаление на тази жлеза. Поредица от специфични изследвания финализират диагнозата:

  • - тестове за урина и кръв, като дозата на PSA (стойност, която може да бъде увеличена, както в случая на тумори)
  • - уродинамични тестове, които измерват потока и потока на урината
  • - уретероцистоскопия
  • - трансректален ултразвук
  • - биопсия с анатомопатологично изследване (4, 5)

Тазова възпалителна болест и полово предавани болести:

Патогените на венерическите заболявания са причина за възпаление на женските полови органи, както долни, така и горни. Признаци и симптоми показват увреждане на репродуктивния тракт:

  • - болка в таза или долната част на корема
  • - болка при уриниране
  • - треска и студени тръпки
  • - гноен вагинален секрет които също могат да придобият жълто-зелено оцветяване, в зависимост от патогена
  • - менструални нарушения
  • - дразнене и сърбеж на външните полови органи

Разпространението на микроби през кръвта може да доведе до тежък сепсис. Директното изследване на органите е болезнено поради възпаление на лигавицата и могат да се видят хеморагични петна. Клиничният преглед в този случай включва и палпация на лимфните възли. Серологичните и микробиологичните анализи на секрети допълват диагнозата, заедно с образни тестове. (6, 7, 8)

Рак на пикочния мехур:

Както всяко туморно заболяване, то е асимптоматично в началните етапи, след което с развитието на формацията се появяват признаците и симптомите, специфични за пикочната патология:

  • - болка или усещане за парене при уриниране
  • - полакиурия (често и ниско уриниране)
  • - усещането за уриниране не може да се контролира
  • - хематурия (кръв в урината) е най-важният клиничен признак
  • - нисък поток и поток при уриниране

В момента на злокачествено заболяване се очертава симптоматична картина, специфична за неопластични патологии:

  • - невъзможност за уриниране
  • - болки в кръста
  • - загуба на тегло с намален апетит
  • - умора
  • - оток на долните крайници
  • - костна болка

След извършване на анамнезата и клиничния преглед (включително ректалната маневра на докосване), туморните маркери ще бъдат дозирани и пробите от урина ще бъдат анализирани цитологично и микробиологично. Специфични образни тестове като интравенозна урография (контрастното вещество се инжектира интравенозно и се екскретира с урината), ретроградна уретроцистография (контрастното вещество се въвежда през уретрата в пикочния мехур), ултразвук, компютърна томография или цистоскопия (визуализация на пикочния мехур с видеокамера) с биопсия. (12)

Някои аспекти на лечението и профилактиката на остър цистит

Колко силна е болката при уриниране?

дизурия, подобно на други болезнени симптоми, той може да има различна степен на проява, в зависимост от етиологията, степента на болка, острия или хроничен характер на дискомфорта и скоростта, с която болката напредва.

нефролитиаза: болката, описана при това състояние, е включена в многобройни класификации в горната част на най-болезнените болки, утежнени от процеса на уриниране, особено ако камъкът е вграден в отвора на уретера (мястото на отваряне на уретера в пикочния мехур). Чувствителното възбуждане на невроните е толкова интензивно, че парализата на чревния транзит може да бъде породена от вегетативни нервни рефлекси.

пиелонефрит: При тази патология силната болка във фланговете се увеличава от процеса на уриниране, към който се добавя тази, разположена на нивото на уретрата.

Остър уретрит: степента на болка при това състояние е висока. Докладите от медицински случаи, включени в научните статии, съобщават, че дискомфортът в уретрата се характеризира от пациентите като силно усещане за парене, разположено в уретрата или уринарния мехус.

Остър цистит: По време на това възпаление дизурията може да бъде лека, умерена, тежка или може да липсва. Обикновено дискомфортът е умерен или лек и може да бъде лекуван чрез просто орално приложение на нестероидни противовъзпалителни лекарства.

простатит: интензивността на болката зависи от острия или хроничен характер на възпалението. В случай на остра болка е силна и внезапна, усеща се в гениталиите, хипогастрална или задно-долна и се усилва при уриниране. За разлика от това, болката от хронично възпаление се появява бавно, прогресивно и се разпространява по гениталиите и перинеалната област (областта между гениталиите, ануса и вътрешната част на бедрата).

Тазова възпалителна болест: характерен тазов дискомфорт е среден, лек или може да липсва, придружен от усещане за парене по време на уриниране

Рак на пикочния мехур: Болката, възприемана по време на уриниране, е средна или лека, поради възпалителен процес (както в случая на цистит), генериран от туморната тъкан.