Болка при УНГ заболявания - Медицински живот
Болка при патология на носорог
Остра рино-синусова болка може да се появи при заболявания на носната пирамида, ноздрите или параназалните синуси.
Болезнени симптоми в случай на засягане на носната пирамида могат да се появят при различни заболявания, като: инфекциозно-възпалителни процеси (фоликулит, повтарящ се перикондрит и др.), Травматични лезии локорегионални (хематоми, фрактури на носната пирамида, рани и др.).
Болката в ноздрите може да показва наличието на различни патологии: инфекциозно-възпалителни заболявания (фоликулит, фурункулоза, пукнатини и язви на носа, херпес, перихондрит), травматични наранявания (хематоми, рани, фрактури на носната преграда).
Стимулирането на рино-синусовата лигавица с последващо производство на болка може да се постигне чрез три механизма: термичен (климатизация, екстремни температури), механичен (анатомични варианти) или химичен (дразнители, замърсяване и др.).
Най-"чувствителните" зони на носорог са представени от: носните рога, естествените дренажни устия на околоносните синуси и носната преграда. Важно е да се отбележи, че лигавицата, покриваща параназалните синуси, има ниска чувствителност към болка. Това може да обясни защо, въпреки че много често инкриминирано, главоболието не е характерен симптом на хроничния риносинузит, обикновено се появява в контекста на остри възпалително-инфекциозни рино-синусови заболявания.
Болка в контекста на съществуването на анатомични варианти на носорог
Рино-синусовите анатомични варианти, които могат да бъдат задействащи причини за рино-синусова болка, са представени от: септални хребети в контакт с септотурбина, пневматизация на носния корнет (concha bullosa), пневматизация на необразуваната апофиза, назална агерична клетка или етмоиден балон. (4)
Лечението може да бъде хирургично с отстраняване на причината или симптоматично чрез прилагане на нестероидни и невротрофични аналгетици или противовъзпалителни лекарства.
Изследване на Chow et al. при пациенти с лицева болка от ринологичен произход, с изключение на пациенти с остър или хроничен риносинузит, назална полипоза или рино-синусови тумори, идентифицирани наличието на анатомични аномалии (септални хребети) или ендозинусни задържащи кисти. Повечето пациенти са имали значително симптоматично подобрение след хирургично лечение. (5)
В клинично проучване, проведено върху 101 пациенти с лицева болка без специфични рино-синусови симптоми, които не се повлияват от обичайните аналгетични лечения, анатомични вариации на рино-синусови или груби възпаления са идентифицирани чрез назален ендоскопски преглед или краниофациално изображение. клинични характеристики на лигавицата на носорога. (6)
Рино-синусова болка vs. мигрена
Остра фаринго-ларингеална болка
Остра фарингеална и парафарингеална болка
Остра болка в ларинкса
Среща се най-често в случай на остър ларингит, с преобладаващо вирусна етиология (грипни и парагрипни вируси и риновирус) (10). Също така е възможно да се инкриминират бактериални етиопатогенни агенти:
Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae (11), понякога Chlamydia pneumoniae (12).
Симптомите се характеризират с появата на дисфония и болка в ларинкса или с пристъпи на кашлица. Лечението по принцип е симптоматично и се състои от системно приложение на нестероидни или стероидни противовъзпалителни лекарства и инхалационно лечение с аерозоли (дексаметазон, ацетилцистеин и др.), Съгласно препоръките на американския наръчник.
Академия по отоларингология - Хирургия на главата и шията. (13)
Ако симптомите продължават въпреки правилното медицинско лечение, може да се обмисли бактериална суперинфекция и се препоръчва антибиотично лечение с азитромицин, доксициклин, левофлоксацин, гатифлоксацин или моксифлоксацин. (14)
Болка при отологична патология
Остра цервикална болка
Острата цервикална болка може да бъде разделена според топографското местоположение на нейното място.
Болка отпред на шийката на матката може да се появи при нарушения на щитовидната жлеза, абсцес на предния цервикален триъгълник, синдром на хиоидната кост, травматични лезии, езофагит или рак на хранопровода. Болката може да излъчи в медиоцервикалната област в случай на патологии на близките органи - сърце, големи съдове, медиастинум, бял дроб.
Страничната цервикална болка възниква при заболявания на околоушните жлези, латероцервикалните ганглии (цервикален лимфаденит), латерофарингеалните нагноявания, заболявания на стерноклеидомастоидния или трапецовидния мускул, заразени латероцервикални кисти. Възможно е да има облъчена болка в латероцервикалната област, например при остър миокарден инфаркт, остър перикардит или дисектен аортен аневризъм.
Болка в задната шийка се появява при редица състояния: възпалителни (менингит и менингизъм, цервикален остеоартрит, остеомиелит, цервикален миозит), нарушения на гръбначните дискове, сублуксация
атланто-аксиална, тилна невралгия, локарегионална травма.
Черепно-лицева невралгия
Терминът "невралгия" дефинира наличието на болезнено явление, което се появява вторично след дразнене на сетивните влакна или на сензорния ганглий по пътя на нерв.
Клиничната класификация на невралгията е следната: есенциална невралгия, характеризираща се с появата на болезнени пароксизми при липса на инфекциозно-възпалителна или туморна локорегионална патология, и вторична невралгия, характеризираща се с наличието на постоянен болезнен фон в контекста на инфекции, възпаление или черепно-цервикални тумори. -фациал.
Симптоматичното лечение на възпалителни заболявания се извършва с противовъзпалително или обезболяващо лекарство. Етиологичното лечение може да се извърши с антибиотична или антивирусна терапия; в избрани случаи може да се използва хирургично лечение (17).
Невралгия на супраорбиталния нерв
Невралгията на суперарбиталния нерв се характеризира с появата на епизоди на болка на територията, инервирана от супраорбиталния нерв, клон на челния нерв - областта на дъгата и челото, с продължителност минути, рядко часове. Палпацията на областта е болезнена, може да отключи кризата, а инфилтрацията на анестезия в спешната зона на супраорбиталния нерв отрязва кризата. Клиничните форми могат да бъдат: студени, ятрогенни (след операция на челния синус), инфекциозни
(Postzosteriană).
Лечението може да бъде медикаментозно (аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства) или с анестетични и противовъзпалителни инфилтрации. Рядко е необходима криохирургия или невротомия.
Глосодинията или глосалгията е хронично психосоматично състояние, засягащо 0,75–15% от населението, с относително несигурна етиология. (14) Съществуват редица предразполагащи фактори: менопауза, тревожност, депресия, диабет тип 2, алергии към зъбни материали, заболявания на темпоромандибуларната става, бактериални инфекции. Може да се предизвика чрез ядене на храна
подправен.
Глосодинията се характеризира с усещане за болка, относително интензивно изгаряне, разположено или в цялата устна кухина, или в части от нея (език, венци, лигавица на югала), продължаващо месеци или дори години. Освен това може да се появи дисгевзия (метален, горчив вкус) или парестезии в устната кухина. Симптомите на състоянието обикновено не присъстват сутрин, но се влошават през деня.
Следоперативна болка
Около 30% от пациентите имат следоперативни симптоми на болка. Болката, която се появява след повечето УНГ операции, е с ниска интензивност и реагира на обичайните болкоуспокояващи. Изследвания на Mizota et al. показва, че следоперативната болка не е свързана с типа анестетик, използван интраоперативно. (19) Клинично проучване при пациенти с болка след УНГ операция показа, че фаринксът е зоната с най-голям потенциал за болка, докато пациентите, претърпели ендоскопска операция на рино-синус
показа ниски оценки на болезнени симптоми. (20, 21)
За контрол на следоперативната болка рутинно се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства. Клинично проучване при възрастни пациенти с операция и болка приблизително шест часа следоперативно разкрива, че най-ефективните лекарства са напроксен и мелоксикам. (22) В зависимост от интензивността на болката и прага на болката на пациента, дозите ще бъдат коригирани и ще бъдат използвани други терапевтични класове.
1. Breivik H et al. Изследване на хроничната болка в Европа: разпространение, въздействие върху ежедневието и лечение. Eur J Pain. 2006 май; 10 (4): 287-333
2. Fokkens WJ et al. EPOS 2012: Европейска позиция за риносинусит и назални полипи 2012. Резюме за оториноларинголози. Ринология. 2012 март; 50 (1): 1-12
3. Подкомитет по класификация на главоболието на Международното общество за главоболие. Международната класификация на главоболието: 2-ро издание. Цефалалгия. 2004; 24 Suppl 1: 9-160
4. Хамад MS, MA Gomaa. Роля на някои анатомични назални аномалии при риногенно главоболие. Египетски вестник на ушите, носа, гърлото и съюзническите науки. 2012 март; 13 (1): 31-5
5. Чоу JM. Ринологични главоболия. Otolaryngol Head Neck Surg. 1994 септември; 111 (3 Pt 1): 211-8
6. Клирик ДМ. Преразгледани синусови главоболия: препратени цефалгии от ринологичен произход, маскирани като рефрактерни първични главоболия. Главоболие. 1995 април; 35 (4): 185-92
7. Schreiber CP et al. Разпространение на мигрена при пациенти с анамнеза за самостоятелно докладвано или диагностицирано от лекар „синусово“ главоболие. Arch Intern Med. 2004 г., 13 септември; 164 (16): 1769-72
8. Marble MJ et al. Острото лечение на мигрена при възрастни: американското общество за главоболие оценка на фармакологичните терапии на мигрена. Главоболие. 2015 януари; 55 (1): 3-20
9. Silberstein SD et al. Актуализация на насоките, основана на факти: фармакологично лечение за епизодична профилактика на мигрена при възрастни: доклад на Подкомитета по стандартите за качество на Американската академия по неврология и Американското общество за главоболие. Неврология. 2012 г., 24 април; 78 (17): 1337-45
10. Postma GN, Koufman JA. Ларингит. В: Bailey BJ (изд.), Хирургия на главата и шията - отоларингология. Второ издание. Lippincott-Raven, Филаделфия, 1998
11. Schalén L et al. Висока степен на изолиране на Branhamella catarrhalis от назофаринкса при възрастни с остър ларингит. Scand J Infect Dis. 1980; 12 (4): 277-80
12. Hashiguchi K et al. Серопреобладаване на инфекции с Chlamydia pneumoniae при отоларингеални заболявания. J Laryngol Otol. 1992 г.; 106 (3): 208-10
13. Американска академия по отоларингология - Хирургия на главата и шията. Джобно ръководство за антимикробна терапия в отоларингологията - хирургия на главата и шията. 13-то издание. 2007 г.
14. Kohorst JJ и сътр. Популационно проучване на честотата на синдрома на изгаряне на устата. Mayo Clin Proc. 2014 ноември; 89 (11): 1545-52
15. Подкомитет на Американската академия по педиатрия за управление на остър отит на средното ухо. Диагностика и лечение на остър отит на средното ухо. Педиатрия. 2004 май; 113 (5): 1451-65
16. Benninger MS et al. Диагностика и лечение на неусложнен остър бактериален риносинузит: резюме на Агенцията за здравна политика и изследвания, основан на доказателства. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 януари; 122 (1): 1-7
17. Сарафолеану Д. Кранио-цервико-лицева болка. Издателство „Румънски медицински живот“, Букурещ, 2014 г.
18. Cruccu G et al. Насоки на AAN-EFNS за управление на невралгията на тригеминалния нерв. Eur J Neurol. 2008 октомври; 15 (10): 1013-28
19. Mizota T et al. Оценка на интензивността на следоперативната болка след операция на ухо, нос и гърло - ефектът от интраоперативната употреба на фентанил. [Статия на японски] Masui. 2014 ноември; 63 (11): 1249-53
20. Sommer M et al. Разпространение и предиктори на следоперативна болка след операция на ухо, нос и гърло. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 февруари; 135 (2): 124-30
21. Zagólski OM, Kulisiewicz JE. Болка при пациенти, подложени на дневна УНГ операция. Wiad Lek. 2005; 58 (9-10): 522-7
22. Yilmaz I et al. Управление на следоперативната болка в клиники по отоларингология. [Статия на турски език] Кулак Бурун Богаз Ихтис Дерг. 2006; 16 (1): 1-6