Болка подуване натъртване; Баварски медицински вестник
анамнес
Пациент на 17 години, представен в хирургичното амбулаторно отделение, поради нарастващо болезнено подуване на дясната ръка, което е имал от два дни. Няколко дни по-рано той се блъсна в стълба на портата, докато правеше „Паркур“, а след това се обеси на напречна греда с изпънати ръце (Паркур е нов спорт за бързо и ефективно движение без помощни средства). Ако първоначално се подозираше за натъртване, той първоначално пощади ръката си и я лекува с диклофенак маз. Терапията не донесе никакво подобрение. Няма предишни заболявания, няма дългосрочни лекарства.
Констатации
Клинично: атлетичен навик, нормален цвят на кожата. Възпроизводима болезненост на проксималната горна част на ръката и десния гръден кош с свързана с болката ограничена подвижност на рамото. Периферна циркулация, двигателни умения и чувствителност непокътнати. Рентгенологично няма данни за фрактури.
Забележими повърхностни венозни маркировки на проксималната горна част на ръката и десния гръден кош по смисъла на байпасна верига (Фигура 1).
Проксимална горна част на ръката и десен гръден кош. Стрелките показват повърхностния венен чертеж в смисъл на байпасна верига.
Ако се подозира тромбоза на дясната подключична вена, се прави дуплексна сонография за потвърждаване на диагнозата. В допълнение към незабележимо показване на субклавиалната артерия, това показва богат на ехо сигнал от субклавиалната вена и по този начин потвърждава предполагаемата диагноза, така наречения синдром на Paget-von-Schroetter (Фигура 2).
Дуплексно сонографско откриване на тромбирана субклавиална вена (хиперехоечен сигнал, стрелки) със свободна проходимост на субклавиалната артерия (анехоен съд).
Терапия/процедура
Незабавно представяне на ангиологията, там MR ангиография и решение за консервативна терапия: носене на чорап за ръка в продължение на три месеца, строга спортна забрана, хепаринизация (ниско молекулно тегло, адаптирано към теглото) първоначално в продължение на две седмици в терапевтични дози и след това в полутерапевтични дози за общо три Месеци. Дуплекс сонографски контрол след три месеца.