Болка под ребрата от дясната страна (коремна болка в десния хипохондриум) ROmedic

Болката, описана в анатомичната област десен хипохондрик (под ребрата от дясната страна) принадлежи с пристрастие към хепатобилиарната патология. Болката може да има различни характеристики, от коварна „чернодробна чувствителност“ до внезапна, интензивна болка и колики. По-долу представяме сравнителен подход към дясната субкостална болка, за да улесним разбирането на диференциалната диагноза на чернодробните и жлъчните патологии.

Разграничаване на болката от дясната страна:

Различната хистологична структура на двата органа (черния дроб и жлъчния мехур) определя разделянето на възприеманата болка в този регион на две подгрупи:
- увреждане на черния дроб (паренхимен орган) генерира висцерална болка, описана като „тъпа“, дифузна, средна или ниска интензивност - болката се причинява от оток на черния дроб, който увеличава обема си и оказва натиск върху капсулата, която го покрива (капсула Glisson)
- патологии на жлъчния мехур (кавитарен орган) се проявява със силна висцерална болка, колики (на вълни) и тесни (контракции на мускулните стени на органа) (2)

Признаци и симптоми, свързани с болка в десния хипохондриум:

Симптомите на тези органи включват появата на други специфични признаци и симптоми: жълтеница (жълто-кафява хиперпигментация на кожата), гадене, повръщане, увреждане на други системи и отдалечени органи (неврологична система, опорно-двигателния апарат, кожна тъкан, съсирване на кръвта), общо влошаване, повишена умора, хиперхромна урина и хипохромни изпражнения (1,2)

Чернодробни нарушения и диференциална диагноза:

Остър хепатит:

Представлява възпаление на черния дроб. Специфичните симптоми на това състояние са сложни (в зависимост от етиологията и стадия на заболяването). В зависимост от признаците и симптомите, развитието на болестта подчертава два клинични етапа:
- продромален етап: трае около 2-7 дни, характеризира се със специфични за грипа симптоми (нискостепенна треска, изтощение) и стомашно-чревни нарушения (загуба на апетит, гадене, диария)
- етап на чернодробна проява: трае около 4-8 седмици и е маркиран с дясна субкостална болка, външен вид жълтеница(когато състоянието на пациентите често се подобрява), сърбеж по кожата, увеличаване на обема на черния дроб, далака и лимфните възли (в 10-20% от случаите). (1,3,7)

Хроничен хепатит:

Определя се като възпаление на черния дроб, което не зараства след 3-6 месеца. Семиологично се отличава с умора (най-честият симптом), класическа болка в дясната подребрена област, артралгии (болки в ставите), жълтеница, разширен далак, лъскав език и устни, плантарно и палмарно зачервяване, съдови звезди (често по бузите), сърбеж по кожата, телеангиектазии (увеличение на капилярите видимо макроскопски), атрофия на кожата, контрактура на Дюпюитрен, при жените могат да се добавят менструални нарушения или отсъствие на менструация (аменорея), а при мъжете тестикуларна атрофия и гинекомастия (увеличаване на обема на млечните жлези при мъжете). Специална клинична картина принадлежи на хроничния хепатит с автоимунен характер (възпаление на чернодробния паренхим поради нарушение на имунната система) поради факта, че има клинични признаци, специфични за автоимунни увреждания на други органи:
-очна ябълка и придатъчни жлези: суха роговица, усещане за парене и чуждо тяло, повтарящи се външни очни инфекции
-артрит (възпаление на ставите)
-тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза с поява на хипотиреоидизъм)
-бъбрек: нефрит (възпаление на бъбречния паренхим)
-червени кръвни клетки: хемолитична анемия (унищожаване на червените кръвни клетки) (1,3,7)

Цироза:

Това е микроскопичният процес на фиброза и възлова регенерация (патологична форма на регенерация, различна от физиологичната структура) на чернодробния паренхим. Тя може да бъде безсимптомно дълги периоди от време, проявяващи се клинично, когато чернодробните функции са значително нарушени. Откроява се коремна болка, разположена превъзходно под ребрата и вдясно, астения, умора, мускулни крампи, загуба на тегло до анорексия, гадене, повръщане, треска, съдов запек, палмарен еритем (зачервяване на дланта близо до сухожилието и хипотенорната област), възпаление на езика, менструални нарушения, гинекомастия, импотентност до стерилитет. Ако черният дроб е увеличен, палпацията има твърда консистенция и заоблени ръбове. В зависимост от прогресията на заболяването са налице и жълтеница, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), плеврален излив (натрупване на течност между плевралните листове), периферен оток (преминаване на течност от съдовия отдел към интерстициума), хематемеза (кръвоизлив в горната част на храносмилателната система). и чернодробна енцефалопатия (1)

рак:

Среща се често в резултат на цироза, хроничен хепатит В или С и алкохолен хепатит. Тъй като често са усложнение на тези патологии, симптомите са подобни на чернодробната цироза и увреждането може да бъде добавено чрез метастази на други тъкани или органи, съседни или отдалечени, с прекратяването на техните функции и появата на признаци и симптоми, специфични за тези тъкани. Болка в дясно, под ребрата възниква късно в хода на заболяването - с нарастването на тумора. Също така може да се забележи кахексия, хемоперитонеум (кръв в коремната кухина чрез тромбоза на порталната или чернодробна вена като паранеопластичен синдром или чрез кървене от туморната маса). полиглобули е друг паранеопластичен синдром, който може да бъде описан и който поради увеличения вискозитет на кръвта може да причини исхемични лезии (инфаркт на миокарда, инсулт), случаи на венозна тромбоемболия (блокиране на венозния кръвен поток поради съсиреци) и шум в ушите (перцептус). звуци, които не се генерират отвън) (1,4)

Абсцес на черния дроб:

Това е форма на хронично възпаление на черния дроб. Това състояние се проявява чрез болка под ребрата от дясната страна, повръщане, треска подчертано на платото (с постоянни стойности във времето) или вълнообразно (температурните стойности се различават във времето), внезапно намаляване на телесното тегло (4,5 кг за няколко седмици), диария, жълтеница, тъмна урина и обезцветени изпражнения, признаци и специфични симптоми на увреждане на черния дроб в зависимост от размера на абсцеса и неговото местоположение (може да се опише и междуребрена болка в основата на белите дробове). (1,6)

Chid Hidatic:

Кистата е кухинно пространство вътре в орган, добре дефинирано и капсулирано. Обикновено тази формация е безсимптомно или може да генерира външния вид коремна болка под ребрата от дясната страна ако е обемна, по-късно ще се появи жълтеница, ако жлъчните пътища са запушени и холецистит. В момента на разбиване на стената съдържанието на течност се евакуира и микробите се разпространяват, което може да доведе до появата му анафилактичен шок, спешна медицинска помощ, която може да завърши трагично и със смърт. Този симптоматичен комплекс (увреждане на жлъчката с алергичен шок) е уникален и специфичен за тази патология. (1,2)

Диференциална диагноза:

Жлъчни нарушения и диференциална диагноза:

холецистит:

Възпаление на жлъчния мехур. Епидемиологично се описва като сред първите три причини за остра коремна болка. Откроява се коремна болка в дясната страна под ребрата с непрекъснат характер, което може постепенно да отшуми в рамките на 12 часа. Кризата на болката е задейства най-често обилно хранене, богато на мазни храни. Усещаната болка може да излъчва към епигастриума (долната част на гръдната кост), дясното рамо или гърба. По-долу са описани и следните клинични признаци: устойчивост на палпация на корема, треска, жълтеница, повръщане. (1,3,5)

Рак на жлъчката:

Първоначално е асимптоматично и постепенно ще се появи болка в десния хипохондриум с възможност за облъчване на гърба, прогресивна и интензивна жълтеница, сърбеж и ожулвания на кожата (повърхностни кожни лезии), хипохромни изпражнения, кафява урина, хематемеза и мелена (признаци на туморно кървене в стомашно-чревния тракт), треска, анорексия и асцит в случай на неопластично разпространение в перитонеума. (1,3)

Диференциална диагноза:

Знакът Курвоазие (прогресивна жълтеница и увеличен пикочен мехур, осезаем и безболезнен) е клиничен признак, специфичен за рака, и знакът на Мърфи (внезапна субкостална болка при дълбоко палпиране на възпаления мехур на очното дъно, последвано от спиране на вдъхновението) са характерни за холецистита. В края на диференциалната диагноза се добавя появата на асцит и паранеопластични синдроми в полза на новообразувания. Сигурност диагноза се извършва чрез серологичен анализ и туморни маркери, ултразвукът е избор при холецистит, ERCP (Endoscopic Retrograde Colangio Pancreatography) в случай на тумори на жлъчните пътища. (2)

заключения:

Болки в корема, усещани под ребрата от дясната страна е често срещан симптом в медицинската практика, разкриващ хепатобилиарни патологии.Субкосталната болка се появи внезапно, интензивна, с колики, усещането като спазми е по-характерно за жлъчната патология (пикочен мехур и жлъчни пътища), докато дифузната субкостална болка с по-ниска интензивност, описана като тъпа болка в дясната страна насочва клиничната диагноза към чернодробна патология. По-нататъшната диагностика на възможни хепатобилиарни заболявания изисква анализ на други признаци и симптоми и използване на изследвания за окончателна диагноза, сигурност.

Предменструален синдром
Хроничен болезнен корем при деца
Болка в корема
Коремна болка при възрастни хора
Коремна болка без температура
Коремна болка с висока температура
Субмубилична коремна болка (болка под пъпа, хипогастрална болка)
Болка под ребрата от лявата страна (ляв субкостален, ляв хипохондриум)
Коремна болка - причинява в зависимост от местоположението на болката
Долна лява болка (корем, корем)
Болка в долната дясна част (корем, корем)
Коремна болка при бягане (по време на тренировка)

Дисменореята е медицинският термин за болка в долната част на корема, която се появява непосредствено преди или по време на мен.

Менструалните спазми засягат голяма част от жените всеки месец, което прави периода преди и след t.

Болката в стомаха (коремни спазми или коремна болка) е често срещан симптом с къса или вътрешна.