болка; и прогресирането на остеоартрит до с; Първоначално; управление на болката

(08.02.2012) Наричано още дегенеративно ставно заболяване, то засяга приблизително 90% от възрастните домашни месоядни животни, както и 20% от кучетата и котките на възраст под 5 години.

Остеоартритът се характеризира с прогресивно увреждане на ставния хрущял и образуване на остеофити вътре в подвижните стави. Така се появяват болка и куцота, които могат да се развият до прогресивната загуба на способността за движение и приемането на постоянен декубитус. Въпреки че е дегенеративно състояние, то е свързано с възпалителния феномен, който допринася за появата на силна болка.

Д-р Маделина Попеску - магистър „Клиника и фармация“, Университет по селскостопански науки и ветеринарна медицина, FMV Букурещ

ПРИЧИНА

Първичното дегенеративно ставно заболяване възниква като последица от износването на ставния хрущял с напредването на възрастта. Хрущялът страда от пукнатини, области на разкъсване и ерозия, заедно с появата на вътреставни остеофити.

Вторичният остеоартрит се дължи на вече съществуващи ставни състояния, като дисплазия на тазобедрената става или травма на ставите.

Сред предразполагащите фактори са възрастта, теглото ? животните с наднормено тегло са изложени на повишен риск от развитие на остеоартрит, прекомерно упражнение, припокриващо травма на ставите, увреждане на ставните структури и др.

СИМПТОМИ

Първият симптом, който може да се наблюдава при лица, засегнати от остеоартрит, е затруднено ходене, наличие на куцота и промяна в стойката. Напускането на декубита е трудно, движението става трудно и несигурно, животното се опитва да защити засегнатия си крайник. Поради изпитваната болка страдащите животни показват промени в поведението, стават апатични, отдръпнати, не се интересуват от предмети от околната среда (играчки, други животни и др.).

Честото облизване на болезнени зони може да се появи като опит за облекчаване на болката.
Физикалният преглед показва намаляване на подвижността на засегнатите стави, възпаление и болезнена реакция. Разширените случаи показват очевидна мускулна атрофия на засегнатите крайници, както и видима деформация на ставите.

ДИАГНОСТИЧНИ

Диагнозата на остеоартрит се поставя въз основа на данните, получени по време на анамнезата и физическия преглед, заедно с образното изследване.

Рентгенологичните промени включват разтягане на ставната капсула, наличие на остеофити, удебеляване на меките тъкани и стесняване на вътреставните пространства. Някои пациенти могат да имат субхондрална склероза.

Диференциалната диагноза се прави срещу инфекциозен артрит, имунно-медииран неинфекциозен артрит и новообразувания.

ЕВОЛЮЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

Артрозата е дегенеративно заболяване с прогресивна еволюция. За съжаление в много случаи диагнозата се поставя в напредналите стадии на заболяването, когато ефектите са необратими.
Целите на лечението са: управление на болката, поддържане на ставна функция и подвижност и поддържане/възстановяване на нормалната активност.

Нехирургичните методи на лечение са:

Намаляване на теглото на животното, ако е с наднормено тегло или затлъстяване;
Умерена програма за упражнения без голямо въздействие върху ставите, като каишка или плуване;
Адаптиране на диетата чрез въвеждане на полиненаситени мастни киселини, антиоксиданти и други микроелементи в диетата;
Лекарства:

Изследване на болката при остеоартрит

Напоследък знанията ни за болките в ставите и особено за механизмите, които я генерират, се промениха. Сега е ясно, че болката е не само следствие от остеоартрит, но също така играе роля в развитието на болестта.

Това ново знание има дълбоки последици за начина, по който лекуваме кучета с остеоартрит. Те увеличават значението на минимизиране или предотвратяване на болката. Периодичното приложение на НСПВС за лечение на гърчове/рецидиви може да не е най-добрият дългосрочен резултат. За разлика от това, продължителната терапия с НСПВС може да бъде по-полезна.

ОСВЕЖДЕНОСТ

Изследванията показват, че компонентите на болковия път могат да се променят в отговор на болезнен стимул. Рецепторите за болка се саморегулират. в отговор на болезнени стимули и впоследствие стават по-чувствителни към болката. В резултат на това предишните безболезнени събития (като докосване) могат да се интерпретират като болезнени стимули.

Чувствителността на болката може също да доведе до хипералгезия, когато прагът на болка за вредни стимули е намален, така че пациентът изпитва лека до умерена болка, а не силна болка. Тези промени настъпват в случай на болка, разпространяваща се периферно и централно.

В случай на централизирана болка, многократното излагане на болезнени стимули променя начина на обработка на болката. Това така наречено ? централно осъзнаване ? увеличава интензивността на болката след вредни стимули. Този аспект е много важен, тъй като промените са анатомични и трайни. Веднъж инсталирана, централната чувствителност е трудна за контролиране, дори със силни болкоуспокояващи ? така че превенцията е ключът към управлението на болката.

Болката от остеоартрит е вредна по няколко начина:

Развива се порочен цикъл: многократното излагане на болка води до централна сенсибилизация, което от своя страна прави болката по-силна и трудна за контролиране; освен това увековечава общото съзнание.
Кучетата с болезнена ОА не са склонни да спортуват. Намалената активност води до мускулна атрофия, която е един от факторите, допринасящи за прогресирането на болестта на ОА.
Общата сенсибилизация може да увеличи нивото на възпаление в ставите. Доказано е, че възпалителните медиатори като PGE2 допринасят за разграждането на хрущяла.

Ролята на терапията с НСПВС

Доказано е, че COX-2 ензимите играят роля в развитието на обща сенсибилизация и тяхното инхибиране от НСПВС може да предотврати развитието му. Лечението с централна сенсибилизация намалява възпалението на ставите.

Ако ежедневното приложение на НСПВС не е непрекъснато, съществува риск пациентите да изпитват болка, която с течение на времето ще доведе до централна сенсибилизация.

Посланието е ясно: ако болката може да бъде предотвратена чрез нейното непрекъснато управление, тогава начините за разпространение на болката няма да бъдат сенсибилизирани и инсталирането на централна сенсибилизация също ще бъде предотвратено.

Преоценка на управлението на болката ? клинични доказателства в подкрепа на тази теория

Скоро публикувана систематична оценка на всички публикувани дългосрочни клинични проучвания с терапия с НСПВС (ежедневно в продължение на 28 дни или повече) при кучета с ОА показва полза от краткосрочното непрекъснато лечение.; и не показват данни за повишени странични ефекти.

Собствениците ще спазват своите задължения?

С непрекъсната терапия с НСПВС собствениците могат да бъдат уверени, че техният домашен любимец няма болки и възпаления в ставите, което позволява подобрена функция и подвижност на ставите и, може би, по-малко прогресиране на заболяването.

Този подход обаче изисква засилено участие от страна на собственика. Ежедневното дозиране със сигурност е неудобство и понякога може да доведе до неспазване на лечението. Остава един отговор в полза на администрирането на ново, продължително действащо НСПВС.

Trocoxil - таблетки за дъвчене за кучета

Фармакотерапевтична група:
Противовъзпалителни и противоревматични продукти, коксиби.
Ветеринарен код на ATC: QM01AH92

Активно вещество:
Мавакоксиб

Фармакокинетични характеристики

Mavacoxib се абсорбира добре след перорално приложение; бионаличността е била 87% при хранени кучета, така че препоръчителната доза се прилага в храната. Терапевтичната концентрация се достига бързо при хранени кучета и максималните нива на терапевтични концентрации се получават за по-малко от 24 часа след еднократна доза.

Mavacoxib се свързва на 98% с плазмените протеини. Той е широко разпространен в тялото и почти всички остатъчни плазмени компоненти, свързани с действието на мавакоксиб, включват основното вещество. Скоростта на елиминиране на мавакоксиб от тялото е ниска, а основният път на елиминиране е жлъчен, екскреция на активното вещество.

Многодозовите фармакокинетични проучвания показват, че мавакоксиб не причинява промени в самоинхибирането или самоиндукцията по време на елиминиране и проявява линейни фармакокинетични свойства в дозовия диапазон от 2 до 50 mg/kg. В лабораторни проучвания, проведени върху млади възрастни кучета, средната стойност на полуживота е била в границите между 13,8 ? 19,3 дни. Mavacoxib има по-дълъг полуживот в случай на бездомни животни.

Съобщените от населението фармакокинетични данни показват среден полуживот на елиминиране от 39 дни при преобладаващо възрастна популация (средна възраст 9 години) с малка субпопулация (

Фармакодинамични свойства:

Mavacoxib е нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС) в класа на коксиб. Мавакоксиб е 4- [5- (4-флуорофенил) -3- (трифлуорометил) -1Н-пиразол-1-ил] -бензенсулфонамид.

Това е заместен диарил пиразол. Основният начин на действие е инхибиране на циклооксигеназата (COX).

COX е основен ензим в метаболитната каскада на арахидоновата киселина. Неговата активност влияе върху синтеза на местни хормони и медиатори на възпалението, някои икозаноиди, които включват някои простагландини.

Има два вида COX изомери, COX-1 и COX-2. COX-1 е широко разпространен конститутивен ензим, участващ главно в поддържането на функционалната активност на органите и тъканите, докато COX-2 е ензим, индуциран в областта на разрушаването на тъканите, но също така е конститутивен ензим в някои органи. COX-2 играе основна роля в синтеза на простагландини като основен медиатор на болка, възпаление и треска.

Mavacoxib действа като селективен инхибитор в синтеза на COX-2-медиирани простагландини. Поради тази причина има аналгетични и противовъзпалителни свойства. Метаболитните продукти на COX-2 участват също в овулацията, имплантирането и затварянето на маточната шийка. Както COX-1, така и COX-2 са съставни елементи на бъбречно ниво, така че в случай на неблагоприятни физиологични обстоятелства се подозира, че те имат защитна роля.

Кучета на възраст 12 месеца или повече.
Показания за употреба, посочващи целевите видове
За лечение на болка и възпаление, свързани с дегенеративно заболяване на ставите при кучета в
условията, при които е посочено непрекъснато лечение с продължителност повече от един месец.

Да не се използва при кучета на възраст под 12 месеца и/или с телесно тегло под 3 кг; при кучета, страдащи от стомашно-чревни язви или кръвоизливи. Не използвайте, когато има признаци на нарушения на кървенето.

Да не се използва в случай на бъбречно или чернодробно заболяване, в случай на сърдечна недостатъчност; при бременни или кърмещи животни, при свръхчувствителност към активното вещество или към някое от помощните вещества, при известна свръхчувствителност към сулфонамиди. Не използвайте едновременно с глюкокортикоиди или други НСПВС.

Специални предпазни мерки при употреба
Специални предпазни мерки при употреба при животни

Mavacoxib има удължен полуживот (до> 80 дни) поради ниската си степен на елиминиране. Това съответства на продължителност на ефекта от 1-2 месеца след приложението на втората доза (и следващите дози).

Препоръчва се избягване на лечението на животни, които може да не понасят продължително излагане на НСПВС. При животни с намалено елиминиране се препоръчва максимален период на лечение от 6,5 месеца като непрекъсната терапия за контрол на плазмените нива на мавакоксиб.

Животните трябва да преминат клиничен преглед преди започване на лечение с Trocoxil и се препоръчва лабораторно изследване за хематологично и биохимично наблюдение.

Количества, които трябва да се прилагат и начин на приложение
Перорално приложение.

ТОВА НЕ Е ВСЕКИДНЕВЕН AINS. Дозата е 2 mg мавакоксиб на kg телесно тегло, дадена преди или по време на основното хранене на кучето. Трябва да се внимава да се погълне таблетката. Лечението трябва да се повтори след интервал от 14 дни, след което интервалът на дозиране е ЕДИН МЕСЕЦ дни. Курсът на лечение не трябва да надвишава 7 последователни дози (6,5 месеца).

Rimadyl® вкусни таблетки

Rimadyl Palatable Tablets се представят като кафяви таблетки с централен жлеб, съдържащи 20 mg, 50 mg или 100 mg Carprofen като активно вещество.

Rimadyl Palatable Tablets е показан за борба с болката и възпалението както при остри, така и при хронични мускулно-скелетни процеси, като остеоартрит. Използва се също като противовъзпалително и аналгетично средство за лечение на следоперативна болка и дискомфорт при кучета.

Начин на приложение и дози

За перорално приложение

Вкусните таблетки Rimadyl са вкусни, лесно се приемат и консумират от по-голямата част от кучетата, които се прилагат. Препоръчва се начална доза от 2. 4 mg на kg живо тегло и на ден, разделени поравно на 2 вноски. Намаляване на дозата до 2 mg на kg живо тегло на ден и което може да се дава само веднъж на ден, може да се даде 7 дни след началото на лечението и клиничния отговор на субекта.

За да се увеличи аналгетичният и следоперативният противовъзпалителен ефект, парентералното приложение на Rimadyl Injectable може да бъде последвано от перорално приложение на Rimadyl Palatable Tablets в доза от 4 mg/kg телесно тегло/ден в продължение на 5 дни.

Продължителността на лечението зависи от това колко бързо ще се наблюдава клиничният отговор. Продължителното лечение трябва да се извършва под строгото наблюдение на лекуващия лекар.

Не трябва да се прилагат други нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) едновременно или по-малко от 24 часа след Rimadyl. Не използвайте при кучета със сърдечни, чернодробни или бъбречни проблеми, тъй като има вероятност от стомашно-чревни язви или кървене или при животни, които показват очевидни признаци на кръвна дискразия или свръхчувствителност към този продукт.

Както при другите нестероидни противовъзпалителни лекарства, съществува риск от много редки бъбречни нежелани реакции или чернодробни идиосинкразии.

Препоръчителната доза или продължителността на лечението не трябва да се надвишава.
Времето за елиминиране на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) при котки, включително карпрофен, е много по-дълго, отколкото при кучета и терапевтичната индукция е много кратка. При липса на конкретни данни, приложението на Rimadyl Palatable Tablets на котки е противопоказано.

При липса на проучвания за ефектите на лекарството върху бременни кучки, употребата му не е посочена в тази категория.
Прилагането на лекарството при кучета на възраст под 6 седмици или при възрастни хора може да доведе до допълнителни рискове. Ако приложението на продукта не може да бъде избегнато, се препоръчва намаляване на дозата и медицински контрол.

Трябва да се избягва приложението на продукта на дехидратирани, хиповолемични или хипотонични животни с риск от бъбречна токсичност. НСПВС могат да причинят инхибиране на фагоцитозата и поради това при лечението на възпалителни заболявания, свързани с бактериални инфекции, се препоръчва едновременното приложение на антибиотична терапия.

Препоръка на Pfizer при лечение на кучешки остеоартрит