Остър одонтогенен периостит на челюстта
Целева настройка. Да се изследва етиологията и патогенезата на периостит на челюстта, клинична картина, диференциална диагноза, особености на хода на заболяването в горната и долната челюсти. Да овладее техниката на отваряне на периосталните абсцеси и методите за тяхното дрениране.
Остър одонтогенен периостит на челюстите - възпалителен процес, който възниква като усложнение на заболявания на зъбите и пародонталните тъкани. Най-често протича под формата на ограничено възпаление на надкостницата на алвеоларния процес върху няколко зъба. Често в алвеоларния процес има субпериостален абсцес, по-рядко възпалителни явления се разпространяват в надкостницата на тялото на челюстта.
Пациентите с периостит на челюстите представляват повече от 10-15% от всички хирургични стоматологични пациенти, лекувани в поликлиника, и 70-80% от пациентите с остри възпалителни заболявания на лицево-челюстната област.
Клинична картина. Началният период на заболяването при някои пациенти протича бурно, възпалителните явления се увеличават с всеки час, при други пациенти заболяването се развива бавно, c. в рамките на 1 - 2 дни. През този период здравето им се влошава, появява се слабост, слабост и повишаване на телесната температура. Появява се главоболие, апетитът изчезва, сънят е нарушен.
Пациентите отбелязват, че болката в областта на зъба, която е послужила като източник на инфекция, се заменя с непоносима болка в областта на съответната половина на челюстта, излъчваща се по разклонението на тригеминалния нерв до слепоочието, ухото, око, шия. В бъдеще интензивността на болката намалява, те придобиват болезнен характер.
С развитието на възпалителния процес в надкостницата се появява оток на околочелюстните меки тъкани. Локализацията на отока е доста типична и зависи главно от местоположението на зъба, който е бил източник на инфекцията. Отокът е най-силно изразен в първите дни на заболяването, след това намалява до известна степен и се разпространява в съседни области по влакното.
Кожата над едематозните тъкани е опъната, цветът й, като правило, не се променя. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация.
Най-характерните промени са в устната кухина. Развива се хиперемия, подуване на венците, лигавицата на преходната гънка и съседните области на бузите над няколко зъба. Поради нарушението на самопочистването на устната кухина, лигавицата му е покрита с плака. На него се появяват отпечатъци на външните повърхности на зъбните коронки.
Диференциална диагноза. Острият гноен периостит на челюстта трябва да се разграничава от острия пародонтит, остеомиелит, абсцес и флегмон, сиаладенит, лимфаденит и други остри възпалителни заболявания на лицево-челюстната област.
Абсцесът и флегмоната, както и периоститът се проявяват с подуване на лицето. Грешките в диагностиката се обясняват с факта, че съпътстващият оток на лицевите тъкани, който възниква по време на периостит, се разглежда като инфилтрат. Инфилтратът, колкото и ограничен да е, винаги е плътен, а оточните тъкани са меки. Ако флегмоната е разположена повърхностно, тогава кожата над инфилтрата се разтяга, блести и след това се зачервява. С образуването на абсцес се появява флуктуация. Развитието на флегмона винаги е свързано с по-изразена интоксикация, причиняваща по-дълбоко, отколкото с периостит, промени в органите и системите на тялото на пациента.
При периостит на долната челюст от лингвалната страна понякога отокът на тъканите на сублингвалната област погрешно се разглежда като абсцес на сублингвалното пространство или абсцес на лицево-челюстната бразда. Периоститът се различава от тези възпалителни процеси главно по локализацията на инфилтрата. При периостит се намира в областта на алвеоларния процес, с абсцес на хиоидното пространство и абсцес на лицево-челюстната бразда - в съответните анатомични области.