Болезненото коляно ограничава вредата от наднорменото тегло
ИНФОГРАФСКО - Наднорменото тегло е основен рисков фактор за артроза на коляното, разрушаване на хрущяла, което засяга 10% от хората над 50 години.
От Мартин Лохуарн
Публикувано на 14.05.2019 в 10:40, обновено на 14.05.2019 в 10:40
Нищо не е по-тривиално от възпалено коляно. Преди 50-годишна възраст това се дължи най-често на менискусите, два амортизиращи хрущяла в ставата, които могат да бъдат напукани от травма. Но по-късно е девет пъти от десет унищожаването на ставния хрущял или остеоартрит на коляното, в което участват: 10% от хората над 50 или 5 милиона души във Франция страдат от остеоартрит на коляното и 30% между 65 и 75 на възраст.
Клиничният преглед е от съществено значение за диагнозата. „Постоянната болка веднага щом използвате коляното сочи към остеоартрит на коляното, че рентгеновото изследване на коляното е достатъчно, за да потвърди“, каза проф. Паскал Рише, ревматолог в болница Ларибоазиер (Париж). Подутото коляно, болезнено през нощта и сутрин, което след това се подобрява, насочва повече към възпалителна патология (ревматоиден артрит, подагра и др.), Което ще бъде потвърдено от анализа на пункцията на синовиалната течност. " Нестабилното коляно без истинска болка по-скоро показва патология на връзките.
Основни рискови фактори за артроза на коляното, стареене, минали травми на коляното, но преди всичко наднормено тегло. Според скорошен мета-анализ, наднорменото тегло е удвоило риска от артроза на коляното, затлъстяване с 2,5. Сега вече говорим за метаболитен остеоартрит. „Освен механичното натоварване на наднорменото тегло в коляното, се подозира ефект на възпаление с ниско ниво на шум, свързано със затлъстяването. По този начин, колкото повече се увеличава наднорменото тегло, толкова повече се увеличава честотата на остеоартрит на ръцете въпреки липсата на механичен стрес, уточнява проф. Джереми Селам, ревматолог в болница Кочин (Париж). В допълнение, метаболитните заболявания, свързани със затлъстяването (диабет, хипертония, метаболитен синдром и т.н.), създават риск от остеоартрит на коляното, добавен към този само при затлъстяване. " Тази хипотеза обаче остава обсъждана, като механичният стрес остава за някои от основните вреди, причинени от наднорменото тегло.
Когато болката се появи, вече е много късно: разрушаването на хрущяла, слабо васкуларизиран, слабо инервиран и който се регенерира малко, вече е започнало. „Някои силно засегнати пациенти ще трябва да имат протеза след пет до десет години. Други ще имат умерена болка през цялото време. Други ще изпитват много болка за известно време, след това болката ще намалее ... Но интензивността на болката е маркер за това колко бързо се влошава “, обяснява проф. Рише.
В своите чисто нови препоръки Френското общество по ревматология настоява: управлението на лекарствата трябва да се персонализира и преоценява редовно и трябва да се комбинира с нефармакологични мерки.
„Загубата на тегло с 10% вече има забележим ефект върху болката и вероятно върху разграждането на хрущяла“
Проф. Джереми Селам, ревматолог в болница Кочин (Париж)Ако има наднормено тегло или затлъстяване, загубата на тегло е съществена част от лечението, както и борбата срещу заседналия начин на живот. „Отслабването с 10% вече има забележим ефект върху болката и евентуално върху разграждането на хрущяла. Може да се помисли за бариатрична хирургия, например ако човек с тежко затлъстяване има болка в коляното, така че вече не напуска дома си, настоява проф. Селам. Болезненият остеоартрит не само влошава качеството на живот, но и продължителността му поради метаболитни заболявания, свързани със заседнал начин на живот, водещ до болка. "
Когато тази болка стане твърде голяма, може да се наложи да се направи протеза. Във Франция всяка година се имплантират от 80 000 до 90 000 коленни протези. Според скорошно проучване броят на настанените в Съединените щати трябва да се удвои до 2030 г., да се утрои до 2040 г. Тенденция, която вероятно ще бъде глобална ... Протезата може да бъде частична (отстранява се само ранената част) или общо . „При частична протеза операцията и възстановяването са по-бързи, рискът от усложнения по-малък. Но процедурата е по-деликатна и рискът от неуспех е по-голям: 10% от тях трябва да бъдат възобновени в рамките на десет години срещу 5% от общите протези, обяснява проф. Жан-Ив Джени, ортопедичен хирург в CHU de Strasbourg. Частичната протеза също така запазва по-добре лигаментите, които участват в проприоцепцията на коляното. "
Пациентите, оперирани сутрин, сега понякога са следобед, благодарение на ускорените протоколи за възстановяване след операцията. „В моя отдел сега дори правим една трета от тези операции амбулаторно“, уточнява хирургът. Рехабилитацията може да бъде ограничена до възобновяване на нормалните дейности.